李亞茜，俞超芹，翟東霞，張丹英，沈凌霞，程 雯，白玲玲，劉軍敏，姚睿嬪

(1.北京市石景山區(qū)五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100043; 2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)婦科，上海 200433;3.新樂市醫(yī)院產(chǎn)科，河北新樂 050000)

基于文獻(xiàn)多囊卵巢綜合征中醫(yī)證候規(guī)律研究初探?

李亞茜1，俞超芹2△，翟東霞2，張丹英2，沈凌霞1，程 雯2，白玲玲2，劉軍敏3，姚睿嬪2

(1.北京市石景山區(qū)五里坨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100043; 2.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院中醫(yī)婦科，上海 200433;3.新樂市醫(yī)院產(chǎn)科，河北新樂 050000)

目的:通過收集及整理1998至2010年有關(guān)治療多囊卵巢綜合征的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合文獻(xiàn)，探討多囊卵巢綜合征常見的中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法:應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)證候及拆分復(fù)合證候后的單證證候進(jìn)行頻數(shù)分析。結(jié)果:多囊卵巢綜合征的證候分型主要有腎虛型、肝郁型、痰濕型、血瘀型，復(fù)合證分型主要有腎虛痰濕肝郁型、腎虛痰濕型、腎虛肝郁型、腎虛痰濕肝郁血瘀型。拆分后單證證候分型主要為腎虛型、痰濕型、血瘀型、肝郁型。結(jié)論:腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型可能為PCOS單證的證候分型，而單證證候多以復(fù)合證型的形式出現(xiàn)，該病具有病理變化復(fù)雜的特點(diǎn)。

多囊卵巢綜合征;文獻(xiàn)研究;辨證;中醫(yī)證候;證型

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是婦科常見的一種以雄激素過多及長(zhǎng)期無排卵為特征的內(nèi)分泌、代謝紊亂性疾病。中醫(yī)藥在PCOS的辨證論治中具有優(yōu)勢(shì)，在改善患者癥狀、預(yù)防心血管并發(fā)癥等方面療效良好。但目前對(duì)于PCOS尚無統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本文僅對(duì)10余年來國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，初步探討PCOS中醫(yī)證候的規(guī)律及特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)多囊卵巢綜合征全文文獻(xiàn)，篩選出1998至2010年P(guān)COS的有關(guān)文獻(xiàn)310篇。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

明確提出PCOS證候分型文獻(xiàn);存在明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn);針對(duì)PCOS較全面的中醫(yī)證候，而非就其中某一證型進(jìn)行分析或研究的文獻(xiàn);同一作者發(fā)表多篇辨證分型相關(guān)文獻(xiàn)但只取1篇。剔除綜述性文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道文獻(xiàn)、質(zhì)量差及信息太少文獻(xiàn)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

提取納入文獻(xiàn)的相關(guān)信息，包括作者所在地、辨證分型、辨證依據(jù)。數(shù)據(jù)經(jīng)過EXCEL整理核對(duì)后，采用SPSS 11.5軟件讀入，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述并結(jié)合手工，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候類型及其辨證依據(jù)。

3 研究方法

從310篇文獻(xiàn)中篩選出符合以上標(biāo)準(zhǔn)的文章51篇(作者所在地涉及20個(gè)省、市、自治區(qū))。文獻(xiàn)證型分類數(shù)量不一，最少的分為2型，最多的分為9型，不同證型多達(dá)62種。其中單證21種，復(fù)合證型41種。將單證和復(fù)合證型按異名同類及文獻(xiàn)中主癥、次癥、苔、脈的描述進(jìn)行歸納總結(jié)。

4 結(jié)果

4.1 PCOS證候分布特點(diǎn)

文獻(xiàn)分析中，將腎陰虛型和腎陽虛型統(tǒng)一納入腎虛型分析，腎陰虛型從頻次(19次)和病例數(shù)(270例)均較腎陽虛型(18次245例)多，可能說明PCOS患者腎虛型傷陰者居多，與臨床腎陰虛型患者較為多見相符。

通過對(duì)文獻(xiàn)各證候進(jìn)行頻數(shù)分析，證候分型分類較多，經(jīng)過小組討論將證候小于(或等于)6次、頻率小于13%的證候排除。PCOS各證證候頻次大于(或等于)7次、頻率大于13%的證候有腎虛型(27次52.9%)、肝郁型(23次45.1%)、痰濕型(22次43.1%)、血瘀型(7次13.7%)、腎虛痰濕型(14次27.5%)、腎虛血瘀型(11次21.6%)、腎虛肝郁型(9次17.6%)、腎虛痰濕血瘀型(7次13.7%)。

從文獻(xiàn)分析認(rèn)為，腎虛型、肝郁型、痰濕型、血瘀型、腎虛痰濕型、腎虛血瘀型、腎虛肝郁型、腎虛痰濕血瘀型可能為PCOS的主要證候分型。

4.2 拆分復(fù)合證為單證后證候分布特點(diǎn)

4.2.1 單證分型頻次比 從文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，復(fù)合證證候存在分類復(fù)雜、證候不統(tǒng)一等問題，為深入調(diào)查各證候情況，將復(fù)合證均拆為單證。分析各單證證候的頻次及頻率可看出，腎虛型(50次95%)、痰濕型(41次80.4%)、肝郁型(36次62.7%)、血瘀型(29次56.9%)在各證型中占比率在50%以上，其他證型為脾虛型(14次27.5%)及肝陰虛型(7次13.7%)、血熱型(2次 3.9%)、心火旺型(2次3.9%)、氣虛型(1次1.98%)，因此腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型可能為單證的主要證型。

4.2.2 單證分型的病例數(shù)及構(gòu)成比 篩選文獻(xiàn)中有病例數(shù)的文獻(xiàn)23篇，統(tǒng)計(jì)各證候病例數(shù)及構(gòu)成比，脾虛型(4%)和肝陰虛型(1%)構(gòu)成比視為小概率事件，予以排除。腎虛型所占比重最大，構(gòu)成比為 44.3%;其次為痰濕型 (18.3%)、血瘀型(16.4%)、肝郁型(15.8%)。通過對(duì)51篇文獻(xiàn)分析，從單證證型的頻數(shù)及病例數(shù)構(gòu)成比來看，均統(tǒng)一認(rèn)為腎虛型、痰濕型、血瘀型、肝郁型是較常見的單證分型。

4.3 文獻(xiàn)中證候診斷依據(jù)

根據(jù)中醫(yī)對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)，分別從腎虛型、痰濕型、血瘀型、肝郁型出發(fā)，研究各證候主要診斷依據(jù)出現(xiàn)頻次(診斷依據(jù)中的癥狀在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)n次，均按1次來計(jì)算)及頻次比，以便明確發(fā)現(xiàn)各文獻(xiàn)證候主要診斷依據(jù)的共同點(diǎn)。

4.3.1 腎虛型(包括腎陰虛、腎陽虛) 31篇文獻(xiàn)中均涉及到腎虛型的診斷依據(jù)，頻次≥9次、頻率≥29%的腎虛型診斷依據(jù)有:月經(jīng)不調(diào)(31次100%)、腰膝酸軟(31次 100%)、不孕(16次51.6%)、口干咽干(15次48.4%)、心煩失眠(15次48.4%)、頭暈(12次38.7%)、耳鳴(9次29.3%)、畏寒肢冷(9次29.3%)、舌紅少苔(12次38.7%)、脈細(xì)或細(xì)數(shù)(15次48.4%)、舌淡或舌淡紅(12次38.7%)。

4.3.2 痰濕型 24篇文獻(xiàn)涉及到痰濕型的診斷依據(jù)，經(jīng)分析頻次≥7次、頻率≥29%的痰濕型的診斷依據(jù)有:月經(jīng)不調(diào)(24次100%)、肥胖(21次87.5%)、不孕(10次 41.7%)、胸悶泛惡(13次54.2%)、倦怠乏力(12次50%)、帶下量多(7次29.2%)、舌淡胖或胖大(10次41.7%)、苔白膩(9次37.5%)、脈滑或沉滑(13次54.2%)。

4.3.3 肝郁型 15篇文獻(xiàn)涉及到肝郁型的診斷依據(jù)，經(jīng)分析頻次≥4次、頻率≥26%的肝郁型的診斷依據(jù)有:月經(jīng)不調(diào)(15次100%)、面部痤瘡(4次26.7%)、口干喜飲(4次26.7%)、乳房脹痛(8次53.3%)、煩躁易怒(5次33.3%)、胸脅或少腹脹痛(4次26.7%)、舌紅(6次40%)、脈弦數(shù)(5次33.3%)。

4.3.4 血瘀型 19篇文獻(xiàn)涉及到血瘀型的診斷依據(jù)，經(jīng)分析，頻次≥6次、頻率≥31%的血瘀型的診斷依據(jù)有:月經(jīng)不調(diào)(19次100%)、月經(jīng)色暗(10次52.6%)、有血塊(8次42.1%)、舌暗或有瘀點(diǎn)(9次47.4%)和脈澀(6次31.6%)。

5 結(jié)論

多囊卵巢綜合征屬于中醫(yī)月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等范疇。本文從文獻(xiàn)中分析得出，腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型4種證候類型與大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為的病因病機(jī)相符。腎氣旺盛月經(jīng)才能如期而至，方能孕育有子。素體脾虛或飲食寒涼生冷、膏粱厚味損傷脾陽，脾陽不振則運(yùn)化失職，水液失于輸布，停留體內(nèi)，日久凝聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮出現(xiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;肝有易郁的特點(diǎn)，肝氣郁滯常引起肝的疏泄失常，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或不孕。氣行則血行，肝氣郁滯則血滯，瘀血阻于脈道;或經(jīng)行之際感受寒邪，血受寒則凝，瘀阻充任，導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)或不孕。通過文獻(xiàn)分析，找出腎虛型、痰濕型、肝郁型、血瘀型4種預(yù)測(cè)分型，并匯總出該4種證候的診斷依據(jù)特點(diǎn)，為今后PCOS證候的臨床研究提供參考。

R711.75

:A

:1006-3250(2015)09-1081-02

2015-03-17

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(81001535)-補(bǔ)腎化痰祛瘀方對(duì)多囊卵巢綜合征CYP17基因轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控的研究;上海市科委中醫(yī)引導(dǎo)項(xiàng)目(13401906600)-“肝經(jīng)濕熱型”多囊卵巢綜合征治療方案優(yōu)化研究

李亞茜(1983-)，女，河北石家莊人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科的臨床與研究。

△通訊作者:俞超芹，博士研究生導(dǎo)師，Tel:13818390984。