胡 謙，楊永暉，馮云霞，李 艷

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，合肥 230031;2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖 241001)

汪昂痹癥學(xué)術(shù)思想初擷?

胡 謙1，楊永暉1，馮云霞1，李 艷2△

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，合肥 230031;2.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽蕪湖 241001)

汪昂為明末清初著名新安醫(yī)家，診余致力著述，多奏發(fā)蒙指路之功，為后世所宗。其痹癥學(xué)術(shù)思想集中在《醫(yī)方集解》與《本草備要》之中，上遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》四時(shí)氣候相關(guān)的痹癥思想，中稟《金匱要略》祛邪治痹之法，下擷歷代諸家之論不乏新解，并首次提出痹痿統(tǒng)一的觀點(diǎn)，于方藥后注明六經(jīng)所歸以明病所，重視外邪強(qiáng)弱與氣血盛衰，以祛風(fēng)、理血、補(bǔ)養(yǎng)為治痹大法，在服藥方法上取用能夠增進(jìn)藥力的酒水作為溶媒。

痹癥;學(xué)術(shù)思想;新安醫(yī)家;汪昂

新安醫(yī)家汪昂(1615～1694年)，字讱庵，徽州休寧人，業(yè)醫(yī)40余載，尊經(jīng)旨而不溺，致實(shí)用而法軌，考其痹癥之方藥理法，主要述之于《醫(yī)方集解》1和《本草備要》2之中，兩書(shū)從方劑學(xué)與本草學(xué)角度體現(xiàn)了中醫(yī)藥關(guān)于人體機(jī)能盛衰與調(diào)節(jié)作用，并于一方一藥之后，載其病性病名，闡明受病之因及病在某經(jīng)某絡(luò)，亦述明藥之氣味功能，及入某經(jīng)某絡(luò)所以治某病之故。筆者就此以兩書(shū)為據(jù)，交互疏證，將散在的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)作一整合，呈現(xiàn)汪昂痹癥學(xué)術(shù)思想之概貌。

1 痹痿雜合論

汪讱庵認(rèn)為“風(fēng)痹痿厥，病多雜合”(《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·上中下通用痛風(fēng)丸》)?！侗静輦湟げ莶俊ぎ?dāng)歸》:“筋骨緩縱，足不任地曰痿;風(fēng)寒濕客于肌肉、血脈曰痹?！北耘c痿乃虛實(shí)兩端，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將二者作兩篇分別論述，但又存在許多“痹痿”的連詞表達(dá)。就此《說(shuō)文》認(rèn)為:“古多痿痹連言，因痹而痿也。”痹，通閉，《康熙字典》:“痹而不仁，發(fā)為肉痿”?！栋Y因脈治·卷三》曰:“痹者閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹?！北詣t經(jīng)絡(luò)氣血不得暢達(dá)，久則手足失養(yǎng)而偏廢致痿，此即“因痹而痿”。反之，亦有“因痿致痹”，或由氣血虛而受邪致痹者。如《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·蠲痹湯》:“凡風(fēng)痹偏枯，未有不因真氣不周而病者也。”《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑·七寶美髯丹》:“周痹，周身痿痹也，由氣血不足?！被蛴筛文I虧虛、風(fēng)濕內(nèi)攻致痹者，如《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·獨(dú)活寄生湯》:“肝腎虛熱，風(fēng)濕內(nèi)攻，腰膝作痛，冷痹無(wú)力，屈伸不便。腎水臟也，虛則寒濕之氣湊之，故腰膝作實(shí)而痛，冷痹者，陰邪勝也?！被蛴善⒛I陰血兩虧所致，如《本草備要·草部·豨薟草》:“若痹痛由脾腎兩虛、陰血不足，不由風(fēng)濕而得者，忌服。”

2 四季時(shí)痹論

汪讱庵在《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·三痹湯》中引《內(nèi)經(jīng)》之說(shuō)，認(rèn)為節(jié)令時(shí)邪導(dǎo)致痹癥的病位各有側(cè)重，即風(fēng)寒濕邪合而為痹，冬令則為骨痹，春令則為筋痹，夏令則為脈痹，長(zhǎng)夏則為肌痹，秋令則為皮痹。筋、脈、肌、皮、骨分別與春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬相應(yīng)，所病者合于四時(shí)時(shí)邪之所勝。春應(yīng)風(fēng)，風(fēng)勝傷筋?！蹲C治匯補(bǔ)》:“筋痹即風(fēng)痹也。游行不定，上下左右，隨其虛邪，與血?dú)庀嗖?，聚于關(guān)節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱。”夏應(yīng)火，火勝傷脈?！夺t(yī)宗必讀·痹》:“脈痹，即熱痹也?！遍L(zhǎng)夏濕勝，邪與土合，故犯肌腠發(fā)為肌痹。秋三月燥金當(dāng)令，合于皮毛。《張氏醫(yī)通·卷六》:“皮痹者，即寒痹也。邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，初起皮中如蟲(chóng)行狀。”冬令寒氣勝，與腎與骨通氣?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！?/p>

3 按病因論痹

汪昂論痹沿襲經(jīng)旨，病因種種亦不出內(nèi)傷外感。內(nèi)傷者又有虛實(shí)兩端，虛者乃氣血陰陽(yáng)之虛，實(shí)者乃酒釀濕熱為患，外感者總不出風(fēng)、寒、濕三邪。

3.1 內(nèi)傷痹癥

3.1.1 周痹 周痹，出自《靈樞·周痹》:“周痹者，在于血脈之中……此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹?！贝搜员园Y因周身經(jīng)氣之虛所致?！端貑?wèn)·離合真邪論》:“真氣者，經(jīng)氣也。”汪昂認(rèn)為經(jīng)氣之虛是由于氣血虧虛?！夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑·七寶美髯丹》:“周痹，周身痿痹也，由氣血不足。”

3.1.2 酒濕痹 《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·順風(fēng)勻氣散》:“酒濕之病，亦能作痹癥，口眼喎邪，半身不遂，舌強(qiáng)不正，渾似中風(fēng)，當(dāng)瀉濕毒，不可作風(fēng)病治之而汗也?！蓖舭禾岢鼍茲褚嗫芍卤郧宜浦酗L(fēng)，易誤以祛風(fēng)之法治之，應(yīng)利其濕毒。《本草備要·谷菜部·酒》:“過(guò)飲則傷神耗血，損胃灼精，動(dòng)火生痰，發(fā)怒助欲，致生濕熱諸病?！本浦晕?，辛甘、大熱、有毒，又歸入十二經(jīng)，其內(nèi)生濕熱為患甚焉。

3.2 外感痹癥

《素問(wèn)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！痹诰唧w注述中，汪昂將行痹、痛痹、著痹分別以風(fēng)痹、冷痹、濕痹之名行文，以彰病因之側(cè)重，另有新見(jiàn)與發(fā)明。

3.2.1 風(fēng)痹 風(fēng)痹出自《靈樞·壽夭剛?cè)帷?“病在陽(yáng)者命曰風(fēng)病，病在陰者命曰痹，陰陽(yáng)俱病命曰風(fēng)痹?！憋L(fēng)寒濕雜至，風(fēng)勝則以疼痛游走不定為特征，又稱作行痹。汪昂認(rèn)為風(fēng)痹亦有不由外感風(fēng)濕所致，如《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·豨薟丸》:“若風(fēng)痹由于脾腎兩虛，陰血不足，不由風(fēng)濕而得者，亦忌服之。”脾腎陰血虧虛，先天與后天之根基動(dòng)搖，正邪之間此消則彼長(zhǎng)，正氣衰弱而不耐虛邪賊風(fēng)，此言虛體自招之過(guò)。

3.2.2 冷痹 《醫(yī)方集解·祛風(fēng)之劑·獨(dú)活寄生湯》:“冷痹者，陰邪勝也?！崩浔杂址Q作寒痹?！吨嗅t(yī)辭典》:“冷痹，病名。痹癥偏于寒邪傷人者。其證腳膝酸疼，行履艱難，身體俱痛，甚至身不隨?！蓖舭赫J(rèn)為冷痹與皮痹相類，如《醫(yī)方集解·理血之劑》:“濕滯于血，則為濕疹，凝澀于皮膚，則為冷痹。”

3.2.3 濕痹 濕痹又稱著痹，《素問(wèn)·痹論》:“濕氣勝者為著痹也?！币嗍菨裥昂嫌诩‰碇”浴Ｍ瑫r(shí)，汪昂又受到《金匱要略》的影響，認(rèn)為濕痹是風(fēng)寒濕邪侵襲肢節(jié)、經(jīng)絡(luò)，其中又以濕邪為甚的痹癥?！侗静輦湟げ莶俊お?dú)活》:“濕流關(guān)節(jié)，痛而煩曰濕痹?！闭纭督饏T要略·痙濕暍病脈證并治》:“太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹。”與后世所論濕痹之證候有所不同。

4 酒水入藥治痹

《本草綱目》∶“天下之水，用之滅火則同，濡枯則同，至于性從地變，質(zhì)與物遷者，未嘗同也。”汪昂用藥重視藥媒，常以酒水入藥，以助藥勢(shì)，以增藥力。

4.1 急流水與百沸湯

風(fēng)痹之證，在外則性善動(dòng)，在內(nèi)則合于足厥陰經(jīng)，汪昂以急流水煎煮諸藥，取其性速而趨。《本草備要·金石水土部·急流水》:“急流水，性速而趨，下通二便，風(fēng)痹藥宜之?！?/p>

冷痹之證，其性靜滯，無(wú)陽(yáng)則難痊。汪昂受《黃帝內(nèi)經(jīng)》“燙、熨、浴”之法的啟發(fā)，認(rèn)為百沸之水具有發(fā)散之力。汪昂按:“感冒風(fēng)寒，而以熱湯澡浴，亦發(fā)散之一法”，以百沸之水入藥煎煮，取其助陽(yáng)之性?！侗静輦湟そ鹗敛俊ぐ俜袦?“助陽(yáng)氣，行經(jīng)絡(luò)?！?/p>

4.2 酒

《前漢·食貨志》:“酒，百藥之長(zhǎng)?！庇^《醫(yī)方集解》所輯痹癥的幾首方藥，多以酒炮制諸藥，如酒洗當(dāng)歸，酒浸枸杞，酒拌蒸豨薟草，酒炒黃柏，更有治療痿痹的史國(guó)公藥酒方，數(shù)藥先以酒炮制再行浸酒?！侗静輦湟す炔瞬俊ぞ啤?“用為向?qū)?，可以通行一身之表……少飲則和血行氣，壯神御寒，遣興消愁，辟邪逐穢，暖水藏，行藥勢(shì)?！?/p>

另外，在《本草備要》中，汪昂治痹所輯諸藥，凡40味攻補(bǔ)兼?zhèn)?，先辨性味，次著歸經(jīng)，并從病因著眼，明確了功用與所忌。在《醫(yī)方集解》中，汪昂治痹所輯諸方，補(bǔ)養(yǎng)之劑1首即七寶美髯丹;祛風(fēng)之劑7首即順風(fēng)勻氣散、豨薟丸、上中下通用痛風(fēng)丸、史國(guó)公藥酒方、蠲痹湯、三痹湯、獨(dú)活寄生湯，且明確了方藥之歸經(jīng)，間接地指明了病所。其方藥以祛風(fēng)勝濕瀉熱之藥居多，而養(yǎng)血補(bǔ)氣固本之藥較少，除補(bǔ)養(yǎng)之劑七寶美髯丹補(bǔ)足少陰厥陰經(jīng)之氣血以療周痹外，祛風(fēng)之劑中只有三痹湯入足三陰經(jīng)，以補(bǔ)養(yǎng)為主，祛邪之藥從之，取扶正祛邪之義?？傊?，汪昂治療痹癥的遣方用藥思想仍需作進(jìn)一步的研究。

［1］清·汪昂.醫(yī)方集解［M］.蘇禮，等整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:12.

［2］清·汪昂.本草備要［M］.鄭金生，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:6.

R255.6

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:1006-3250(2015)09-1074-02

2015-02-11

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五“重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)痹病學(xué)”(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2010)32號(hào));皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁工作室(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2010)59號(hào));安徽省十二五中醫(yī)重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)痹病(皖衛(wèi)中醫(yī)藥秘(2011)521號(hào));安徽省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目項(xiàng)目(11010402173)

胡 謙(1985-)，男，安徽績(jī)溪人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床與中醫(yī)古籍文獻(xiàn)研究。

△通訊作者:李 艷(1961-)，女，安徽歙縣人，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥的臨床與研究，Tel: 13093626158，E-mail:Liyan.0301@163.com。