吳瓊英 李 敏

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

1例腹透外導(dǎo)管脫出的處理及腹透導(dǎo)管的護(hù)理

吳瓊英 李 敏

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

總結(jié)了1例腹透患者腹膜透析導(dǎo)管脫出的護(hù)理體會(huì)，分別從健康宣教、心理護(hù)理、病情追蹤觀察、導(dǎo)管護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)五個(gè)方面進(jìn)行介紹。通過(guò)及時(shí)正確處理，患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，因此認(rèn)為正確護(hù)理腹透導(dǎo)管脫出的患者是預(yù)防感染發(fā)生的關(guān)鍵。

腹透導(dǎo)管脫出；腹膜炎；護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過(guò)彌散和對(duì)流的原理，規(guī)律、定時(shí)地向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過(guò)多水分的腎臟替代治療方法［1］。我科于2014年1月24日對(duì)1例急進(jìn)性腎炎并腎功能不全的患者行腹膜透析治療，在一次透析過(guò)程中，突發(fā)腹透外短管與鈦接頭處分離并脫出，通過(guò)采取正確及時(shí)的護(hù)理措施，有效地預(yù)防了腹膜炎的發(fā)生。我們復(fù)習(xí)了腹透導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院腹透中心實(shí)際情況，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　病歷資料

患者男性，28歲，因食欲下降1月余，頭暈乏力半月于2013年12月25日第1次入住我科，診斷“急進(jìn)性腎炎（新月體型腎炎）腎功能不全”，予以護(hù)腎，抗炎，激素沖擊，免疫抑制，血液凈化對(duì)癥支持治療，病情好轉(zhuǎn)，于2013年12月13日出院?；颊咭虿∏榉磸?fù)且腎功能無(wú)法恢復(fù)于2014年1月15日行腹膜透析置管術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后給予百特腹透液進(jìn)行常規(guī)的腹膜透析治療。2014年1月24日在1次行整袋腹膜透析治療過(guò)程中，突發(fā)腹透外短管與鈦接頭處分離并脫出，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，立即用藍(lán)夾子夾閉近心端的腹透導(dǎo)管，并將其放在不含酒精的絡(luò)合碘中浸泡，浸泡半小時(shí)后更換新的外短管，并予沖腹一袋，同時(shí)留取腹透液標(biāo)本行腹透液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均顯示正常，無(wú)菌生長(zhǎng)。脫管后連續(xù)3 d留取腹透液常規(guī)結(jié)果均顯示正常，腹透液顏色淡黃無(wú)渾濁，患者未出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等腹膜炎癥狀。患者出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查腹透水常規(guī)結(jié)果顯示正常。

2　護(hù)理措施

2.1健康宣教：術(shù)前已由主管醫(yī)師和腹透專(zhuān)職護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通，使用多媒體等多種宣教方式向其介紹了腹腔植管術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解腹膜透析的基本原理、方法及術(shù)后居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)。在該次事件發(fā)生后除再次對(duì)其進(jìn)行腹膜透析基本宣教外，還著重強(qiáng)調(diào)了如何防止導(dǎo)管的再次脫出和預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

2.2心理護(hù)理：對(duì)于本例患者突發(fā)事件的發(fā)生，護(hù)理人員鎮(zhèn)定、及時(shí)地進(jìn)行了處理，并耐心給患者講解了該事件發(fā)生的原因，經(jīng)過(guò)積極處理消除了脫管帶來(lái)的隱患，對(duì)患者及家屬緊張、焦慮的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者及家屬不要擔(dān)心，樹(shù)立積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的信心。

2.3病情追蹤觀察：對(duì)于該例腹膜透析新置管患者的導(dǎo)管脫出，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，立即告知醫(yī)師并留取腹透液標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑及時(shí)使用合理抗生素。注意觀察引流液的量、顏色及性狀，并正確做好腹透相關(guān)記錄。

2.4導(dǎo)管護(hù)理

2.4.1更換導(dǎo)管時(shí)護(hù)理：針對(duì)該患者脫出的腹透導(dǎo)管，護(hù)理人員首先予以無(wú)酒精的絡(luò)合碘浸泡，以免腐蝕導(dǎo)管，縮短導(dǎo)管的使用壽命。其次，患者及護(hù)理人員都嚴(yán)格地遵守?zé)o菌原則，戴無(wú)菌手套及口罩，防止腹膜炎的發(fā)生。

2.4.2更換導(dǎo)管后護(hù)理：更換新的腹透導(dǎo)管后，檢查外導(dǎo)管及鈦接頭處是否擰緊，有無(wú)松脫，再次強(qiáng)調(diào)每次進(jìn)行腹膜透析換液時(shí)均需檢查，并對(duì)患者及家屬做好宣教，妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、扭曲或折疊，預(yù)防腹透導(dǎo)管再次脫出。對(duì)于該腹透患者需要定期隨訪，每半年需更換外接導(dǎo)管一次，保證導(dǎo)管清潔以減少腹膜炎的發(fā)生。

2.4.3導(dǎo)管出口處護(hù)理：觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血、滲液、水腫及分泌物。保持敷料清潔、干燥，5～7 d更換敷料1次［2］。矚患者穿寬松衣褲，減少衣褲對(duì)傷口的摩擦。

2.5護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

2.5.1改進(jìn)腰帶和腹帶的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)。通過(guò)此次事件，全科人員進(jìn)行積極探討，改進(jìn)了新置管術(shù)后用腹帶和長(zhǎng)期固定導(dǎo)管用腰帶的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)，改進(jìn)后的腹帶和腰帶增加了患者使用的舒適度，并能更好地加強(qiáng)對(duì)腹透導(dǎo)管的固定，使患者更樂(lè)于接受。

2.5.2加強(qiáng)對(duì)腹透導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。將腹透短管非計(jì)劃拔管發(fā)生率作為護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)每一位新開(kāi)管和再入院的腹膜透析患者進(jìn)行管道評(píng)估，腹透外短管上粘貼我科制作的腹透短管專(zhuān)用標(biāo)識(shí)，并在患者床頭放置顯著防脫管標(biāo)識(shí)。重新修訂了防脫管的宣教資料，詳細(xì)告知預(yù)防脫管的方法，并要求患者及家屬簽字確認(rèn)，提高其預(yù)防脫管的意識(shí)。

3　討 論

腹膜炎可引起蛋白質(zhì)嚴(yán)重喪失，腹膜粘連、增厚，導(dǎo)致腹膜透析失效，導(dǎo)管堵塞，甚至危及生命［3］。近些年來(lái)隨著腹透技術(shù)的改進(jìn)，腹透患者腹膜炎的發(fā)生率已有明顯下降，但是腹膜炎的發(fā)生仍然是腹透患者退出腹透治療的一個(gè)重要原因［4］，如何降低腹膜炎的發(fā)生率是國(guó)內(nèi)外都比較關(guān)注的話(huà)題，由于腹透導(dǎo)管脫出未能及時(shí)正確的處理而導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生的案例并不在少數(shù)，所以及時(shí)正確的處理導(dǎo)管脫出能夠有效預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。

此次患者發(fā)生脫管后，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極配合醫(yī)師做到正確及時(shí)地處理，很好地預(yù)防了腹膜炎的發(fā)生，在沒(méi)有增加患者痛苦的基礎(chǔ)上也使患者的損失降低到最低，并且由于醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通，使患者樹(shù)立了治療的信心。

患者發(fā)生導(dǎo)管脫出雖說(shuō)是突發(fā)事件，但與操作者沒(méi)有認(rèn)真檢查腹透導(dǎo)管的連接情況有直接關(guān)系。在以后的工作中我們應(yīng)吸取此次的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不僅要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬腹膜透析操作的宣教指導(dǎo)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹透導(dǎo)管的檢查及保養(yǎng)，要求患者腹透外短管必須3～6個(gè)月更換，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈時(shí)應(yīng)終止腹透換液，立即到腹透中心就診處理。同時(shí)告之患者及家屬不能隨意更換操作者，更換操作者前，一定要經(jīng)過(guò)腹透專(zhuān)職護(hù)士的培訓(xùn)考核合格后才能執(zhí)行腹透操作，強(qiáng)調(diào)操作者的責(zé)任感［5］，防止類(lèi)似情況再次發(fā)生。

［1］陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：12.

［2］文艷秋，刁永書(shū).腎臟內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：186.

［3］陳彬.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的常見(jiàn)原因及護(hù)理要點(diǎn)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2014，34（3）：249-250.

［4］黎偉.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎相關(guān)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1292-1294.

［5］馬成芳.降低腹膜透析病人腹膜炎發(fā)生的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，24（3）：282-283.

Treatment of 1 Case with Catheter Ablation and Nursing of Peritoneal Dialysis Catheter

WU Qiong-ying， LI Min
（Department of Nephrology，The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）

The article is to summarize the nursing experience of 1 cases of patients with prolapse of peritoneal dialysis catheter， we mainly describe the article from four aspects respectively： health education， psychological nursing， disease observation and catheter nursing. Through timely and correct treatment，there were no catheter-related inflammation. This indicate that the correct nursing of prolapse of peritoneal dialysis catheter is the key to prevent PD related inflammation.

Prolapse of peritoneal dialysis catheter； Inflammation； Nursing quality improvement

R473.6

B

1671-8194（2015）28-0200-02