于桂新

（朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000）

小兒咳喘靈顆粒與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

于桂新

（朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討小兒咳喘靈顆粒與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用在咳嗽變異性哮喘中的治療效果。方法 選擇2013年6月至2015年4月我院治療的118例咳嗽變異性哮喘患兒，隨機(jī)分成對照組59例（孟魯司特鈉）和治療組59例（小兒咳喘靈顆粒+孟魯司特鈉），對比兩組的臨床療效，跟蹤記錄臨床表現(xiàn)消失時(shí)間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組臨床總有效率（96.61%）、臨床表現(xiàn)消失時(shí)間（4.52±0.76）d和復(fù)發(fā)率（3.39%）與對照組相比，P均＜0.05，具有顯著性優(yōu)勢，且兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 小兒咳喘靈顆粒與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用治療咳嗽變異性哮喘具有臨床癥狀消退快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、療效顯著的特點(diǎn)。

小兒咳喘靈顆粒；孟魯司特鈉；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘的誘發(fā)原因較多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，加之該病病勢遷延，病程纏綿，容易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較高［1］。本文擬通過對不同藥物聯(lián)用方案治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果進(jìn)行對比，旨在為臨床治療咳嗽變異性哮喘提供參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究病例為我院兒科病區(qū)在2013年6月至2015年4月收治的118例確診為“咳嗽變異性哮喘”的患兒，隨即對照分為2組，即分為治療組59例和對照組59例，治療組中男性35例，女性24例，年齡最小2歲，最大10歲，平均年齡（5.42±1.53）歲；對照組男性37例，女性22例，年齡最小2.5歲，最大9.5歲，平均年齡（5.28±1.61）歲。研究對象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡不超過7歲；③排除合并肺炎等其他呼吸道疾病者；④排除合并先天性心臟病、免疫缺陷、造血功能異常等疾病者；⑤7 d內(nèi)沒有接受相關(guān)藥物治療；⑥患兒智力、精神無異常，家長知情同意。本實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容滿足醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)審查要求［3］。治療前兩組的年齡、體質(zhì)量、呼吸功能等基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05，具有可比性）。

1.2治療方法：全部患者均采取吸氧、抗病毒（利巴韋林、炎琥寧）、抗感染（頭孢、阿奇霉素）等常規(guī)對癥治療和支持療法。對照組在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用孟魯司特鈉（即順爾寧，Merck Sharp &； Dohme Australia Pty Ltd）：2～5歲劑量為4毫克/次，5歲以上劑量為5毫克/次，每晚口服1次，連用5 d為1個(gè)療程；治療組在應(yīng)用上述治療手段同時(shí)加用小兒咳喘靈顆粒（太極集團(tuán)重慶中藥二廠有限公司）：2～4歲劑量為1.5克/次，4歲以上劑量為2.0克/次，每日3次，連用5 d為1個(gè)療程。

1.3評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：隨訪3個(gè)月，記錄臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率，根據(jù)臨床癥狀改善情況評價(jià)治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：1個(gè)療程結(jié)束后，咳嗽等臨床癥狀全部消失或顯著改善，且停止服藥1周后未見復(fù)發(fā)；②有效：3個(gè)療程后，咳嗽等臨床癥狀明顯改善，雖然遭受刺激后，可出現(xiàn)輕度發(fā)作，但繼續(xù)用藥治療則癥狀能夠有效控制；③無效：治療時(shí)間超過3個(gè)療程，咳嗽等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則存在顯著差異。

2　結(jié) 果

治療組臨床總有效率（96.61%）、臨床表現(xiàn)消失時(shí)間（4.52± 0.76）d和復(fù)發(fā)率（3.39%）與對照組總有效率（79.66%）、臨床表現(xiàn)消失時(shí)間（8.24±2.51）d、復(fù)發(fā)率（10.17%）相比，P均＜0.05，具有顯著性優(yōu)勢。治療期間，兩組均無肝腎功能異常、血尿常規(guī)常等病例出現(xiàn)，觀察組2例患者出現(xiàn)咽干、口干現(xiàn)象，對照組出現(xiàn)1例口干，均未采取特殊處理，為自行緩解。

3　討 論

咳嗽變異型哮喘發(fā)病機(jī)制基本與哮喘相同，為變態(tài)反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)疾病，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病過程與肥大細(xì)胞、白三烯、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性介質(zhì)具有重要關(guān)聯(lián)，其中白三烯是公認(rèn)的最具影響的炎性介質(zhì)，白三烯通過結(jié)合相應(yīng)受體，能夠?qū)е轮夤芷交?qiáng)力收縮、增加氣道黏液分泌、加重氣道黏膜水腫，從而引發(fā)呼吸道持續(xù)性炎性反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，能夠阻止白三烯同受體結(jié)合，從而抑制支氣管平滑肌收縮、減輕黏膜水腫、抑制黏液分泌增多、抑制炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)而解除咳嗽、喘息等臨床癥狀、改善呼吸系統(tǒng)功能［4-7］。但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)僅應(yīng)用孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘效果并不理想，而且停藥后容易復(fù)發(fā)，本實(shí)驗(yàn)中結(jié)果（有效率為79.66%、復(fù)發(fā)率為10.71%）也證實(shí)了這一結(jié)論。中藥制劑小兒咳喘靈顆粒，其主要成分包括麻黃、瓜蔞、金銀花、板藍(lán)根、苦杏仁、石膏以及甘草等，具有清熱宣肺、止咳祛痰的作用，研究證實(shí)其對于改善小兒咳嗽變異型哮喘療效就要促進(jìn)作用。最新研究證實(shí)小兒咳喘靈+孟魯司特鈉具有協(xié)同抑制炎性介質(zhì)釋放、促進(jìn)痰液排泄、抑制咳嗽發(fā)作的功效，而且能夠降低耐藥性。

［1］黃光成.小兒咳喘靈顆粒治療小兒咳嗽變異型哮喘的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：157-158.

［2］樸俐娜，王立英.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，7（29）：159-160.

［3］馮改梅.小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志，2015，7（3）：250-251.

［4］孫洮玉，王俊宏，徐榮謙.加味芎蝎散對咳嗽變異性哮喘大鼠氣道重塑及氣道平滑肌相關(guān)凋亡分子表達(dá)的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：406-408.

［5］趙淑琴.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的近遠(yuǎn)期療效比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（12）：59-60.

［6］鄭艷萍，劉映玲，黃慧芳.小兒止咳顆粒對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（4）：25-27.

［7］安森亮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及安全性分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（12）：78-80.

R256.12

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1671-8194（2015）28-0194-01