王 剛

（樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

針?biāo)幗Y(jié)合治療心悸350例

王 剛

（樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

心悸；針?biāo)幗Y(jié)合法；療效

心悸為中醫(yī)病證名，是指患者自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡［1］。

心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系：根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。

有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都知道：患有心悸的許多患者，自覺癥狀和輔助檢查結(jié)果不符合，某些患者做心電圖，存在嚴(yán)重的心律失常，但是自覺癥狀幾乎沒有；而一些自覺癥狀非常嚴(yán)重者，心電圖結(jié)論卻是大致正常心電圖。而中醫(yī)通過四診所得做出的病證診斷和患者的自覺癥狀非常接近，中醫(yī)治療的療效也相當(dāng)令人滿意。中醫(yī)治療主要是中藥湯劑和針灸治療，我在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合治療心悸的療效明顯強(qiáng)于單純中藥湯劑或單純針灸。

首先是診斷，我發(fā)現(xiàn)因心主血脈，故心病則脈變，脈證不符十分常見，號(hào)脈所得常不足憑，須四診合參，以免失之。我常以問診為主，尤其是使癥狀加重的因素，必須問清楚。如：活動(dòng)后癥狀加重，多屬虛證；若活動(dòng)后癥狀減輕，多為瘀血或痰濁阻滯經(jīng)脈［2］。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組病例為350例，均為我院2009年～2013年門診患者，其中年齡最小者20歲，最大者72歲，病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)者為16年。

1.2方法：在辯證論治中藥湯劑治療的基礎(chǔ)上，配合針刺和灸法。具體如下：證治分類：

1.2.1心虛膽怯。癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減。常用藥：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。針灸：取厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)為主，胃經(jīng)輔之。選穴灸之。

1.2.2心血不足。癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。針灸：針取太陰經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)，灸心俞、脾俞、膏肓俞。

1.2.3心陽不振。癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用藥：桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。針灸：取少陰經(jīng)、任脈、督脈，灸之。

1.2.4水飲凌心。癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。針灸：取足少陰經(jīng)、脾經(jīng)、督脈，灸之。

1.2.5陰虛火旺。癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。針灸：針少陰經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)。

1.2.6瘀阻心脈。癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。針灸：針手少陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)。

1.2.7痰火擾心。心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。 針灸：針厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、脾經(jīng)。注：以上或針或灸，選穴時(shí)當(dāng)切、按、尋其經(jīng)脈，盡量找到有壓痛、結(jié)節(jié)、條索等反應(yīng)的穴位下手，可獲立竿見影之效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：自覺心中悸動(dòng)、驚惕不安等癥狀消失，心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心律失常；有效：上述癥狀偶爾發(fā)生，但明顯減輕，心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心律失常；無效：上述癥狀無改善或加重。

2　結(jié) 果

本組病例350例，其中痊愈289例，有效58例，無效8例，總有效率99.1%。

3　討 論

針灸長(zhǎng)于疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)陰陽表里兩經(jīng)的虛實(shí)。心悸一證，因心主血脈，病則血脈運(yùn)行失常，經(jīng)脈不通。藥力難及，見效較慢之處，配合針灸，其效即捷。但需注意：針長(zhǎng)于行無形之氣，不易化瘀滯之血，氣滯較重者，針通其脈，可令立快，瘀血有寒者，當(dāng)灸。針擅泄實(shí)，不擅補(bǔ)虛。故氣血虧虛者、陽氣虛弱者，宜灸不宜針。

另外，我在臨床中觀察到，左側(cè)缺盆上，頸部陽明經(jīng)少陽經(jīng)經(jīng)筋處，常因受風(fēng)受寒或過力傷筋而變硬，出現(xiàn)壓痛明顯的結(jié)節(jié)、條索（常不自覺，需切其處而知），能影響心臟，出現(xiàn)心慌、氣短、呼吸不暢等癥狀，其左寸心脈常大而中空，或忽大忽小變化不定，按壓變硬結(jié)節(jié)處可令立快，針法以痛為輸，取諸經(jīng)筋，諸癥即隨針而去。

另注：心五行屬火，其性純陽，督脈為陽脈之海，總督人體一身陽氣。腰椎病、頸椎病，病皆在督脈，有時(shí)會(huì)因阻礙陽氣運(yùn)行而使心陽不足，自覺心臟向內(nèi)抽搐，心寒難以自持。證雖類虛，實(shí)為督脈不暢，針灸、按摩?？闪⒖?。若誤投壯陽之品，為禍不小。

還有一種類型的心悸患者，通常是因跌打損傷后，瘀血留于絡(luò)脈之中。因不在大經(jīng)中，故常無知無覺。經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年后，怪癥叢生，常見突發(fā)心動(dòng)過速（無明顯誘因），胸悶氣短，劇烈運(yùn)動(dòng)后反而減輕，記憶力在短期內(nèi)明顯減退，入睡困難，多夢(mèng)，常夢(mèng)見精靈鬼怪，自覺視物不清而視力和眼科檢查卻無異?！俗C治以血府逐瘀湯重用通絡(luò)之品為主，諸怪癥自去。另飲酒大醉后，氣血如洪水翻涌，洪水退后淤泥四布，小絡(luò)閉阻而大經(jīng)無恙，亦生此證。常自覺不對(duì)勁，卻又說不出來到底哪里不舒服。治法同上，需加解酒養(yǎng)肝之品。另大驚大憂大恐，氣血散漫不收，日久亦生此證，治法同上，需加安神定志之品和心理疏導(dǎo)。

總之，心悸一證，只要辯證準(zhǔn)確，針灸和中藥湯劑結(jié)合治療，罕有不痊愈者?；颊咭喈?dāng)注意飲食起居。血淤忌咸、痰濁忌甜。還當(dāng)清心寡欲，心主神明，不良情緒對(duì)心臟病影響很大，最好是找到適合自己的宣泄不良情緒的方法。

［1］周文斌，尹克春，陳力.心悸的中醫(yī)辨證施治體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（7）：1001.

［2］楊桂英.心悸的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)［J］.光明中醫(yī)，2008，23（1）：104-105.

R256.21

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1671-8194（2015）28-0183-02