王 靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院超聲科，遼寧 盤錦 124000）

超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的臨床診斷價(jià)值

王 靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院超聲科，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討超聲造影對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值。方法 選擇我院診治的159例的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者為研究對(duì)象，回顧性分析高頻超聲和超聲造影圖像特點(diǎn)，并與病例檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 超聲造影檢查顯示良性病變特點(diǎn)為對(duì)比劑快進(jìn)慢退進(jìn)入、均勻等（高）增強(qiáng)分布、邊界清晰，惡性病變特點(diǎn)為慢進(jìn)快退、向心性不均勻低增強(qiáng)分布、邊界不清晰；與病理檢查結(jié)果對(duì)比，超聲造影符合率（89.89%）明顯高于高頻超聲（78.57%），P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論 超聲造影能夠準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的良惡性，是其較為可靠診斷手段。

超聲造影；甲狀腺；結(jié)節(jié)性病變

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變作為內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病之一，目前對(duì)其定性仍存在較多難度。超聲檢查是其最常用的檢查手段，極大的改善了甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性，對(duì)于臨床診治工作提供了重要依據(jù)。近來，超聲造影技術(shù)發(fā)展迅速，其在很大程度上解決了甲狀腺結(jié)節(jié)性病變定性診斷困難的問題。本文通過回顧性分析甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的超聲造影檢查結(jié)果，旨在為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病變提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院內(nèi)分泌科在2014年7月至2015年6月收治的159例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者為實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，其中男性51例，女性108例，年齡最小者為24歲，最大年齡為70歲，平均年齡（41.57±5.28）歲。選取病例標(biāo)準(zhǔn)：①高頻超聲、超聲造影檢查資料保存完整；②術(shù)后病理確診為甲狀腺結(jié)節(jié)性病變；③排除術(shù)前采取內(nèi)分泌、放化療干預(yù)者；④排除精神異常以及資料不全者；⑤患者知情同意實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

1.2檢查方法

1.2.1高頻超聲檢查：采用GE公司LOGIQE型高頻超聲儀，取仰臥位，墊高肩部，充分暴露頸前區(qū)域，用直接接觸法對(duì)雙側(cè)甲狀腺以及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行縱向、橫向和斜切向的多方位檢查，檢查范圍為上至頦下，下至胸骨上凹、左右至胸鎖乳突肌外側(cè)，重點(diǎn)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形狀、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲以及鈣化等情況，同時(shí)利用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)及其周圍的血流情況。甲狀腺癌臨界指標(biāo)為血流阻力指數(shù)（即RI）≥0.7、搏動(dòng)指數(shù)（即PI）≥1.0。

1.2.2超聲造影檢查：造影檢查：正常超聲確定病灶位置后，固定到最佳的病灶顯示切面，選擇超聲造影成像模式，固定探頭，用生理鹽水將超聲對(duì)比劑稀釋成5 mL，通過多次震蕩將其混合成均勻乳狀微泡懸液。經(jīng)肘靜脈注射2.4 mL對(duì)比劑后，在注射5 mL生理鹽水沖管，同時(shí)計(jì)時(shí)2 min，連續(xù)觀察并記錄圖像的動(dòng)態(tài)變化，通過處理軟件分析病灶和周圍組織的進(jìn)入速度、達(dá)峰時(shí)間、消退速度和病灶增強(qiáng)的特點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：由副主任以上職稱的超聲診斷醫(yī)師采用雙盲法對(duì)評(píng)價(jià)圖像特征，將術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察高頻超聲檢查、超聲造影檢查與病理診斷的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，比較組間差異性用χ2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)分析，若P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)中，病理檢查顯示70例為惡性病變，89例為良性病變，高頻超聲檢查準(zhǔn)確診斷55例，符合率為78.57%，超聲造影檢查準(zhǔn)確診斷80例，符合率為89.89%，兩組檢查結(jié)果比較，P＜0.05，差異具有顯著性。超聲造影檢查顯示良性結(jié)節(jié)性病變的，對(duì)比劑的進(jìn)入速度和達(dá)到峰值用時(shí)早于周圍組織，或與其同步，而消退速度卻多緩慢，內(nèi)部對(duì)比劑分布特征主要為等增強(qiáng)和高增強(qiáng)，切分布均勻，病灶的邊界較為清晰；惡性結(jié)節(jié)性病變的進(jìn)入速度和達(dá)到峰值多慢于周圍組織，而消退速度則較快，內(nèi)部對(duì)比劑分布特征以低增強(qiáng)為主，且呈不均勻的向心性，邊緣多不清晰，不同性質(zhì)的病變表現(xiàn)具有明顯的差異性。

3　討 論

近年來，隨著人們工作、生活壓力逐漸增大以及甲狀腺疾病普查力度的提高，甲狀腺疾病的檢出率逐年升高，目前已經(jīng)成為臨床最常見的內(nèi)分泌疾病之一。早期對(duì)于結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷、制定合理的治療方案仍然極為重要，對(duì)于預(yù)后具有直接影響。超聲是目前最常用的甲狀腺疾病檢查方法，是臨床常規(guī)篩查的首選手段，但是其具有較高的漏誤診率。超聲造影技術(shù)是以常規(guī)超聲為基礎(chǔ)的新技術(shù)，其通過使用對(duì)比劑，彌補(bǔ)了超聲無法準(zhǔn)確反映血供信息的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)［1］其不僅能夠顯示病變的位置、形態(tài)，而且能夠準(zhǔn)確反映血供信息，對(duì)疾病進(jìn)行術(shù)前定性診斷。目前超聲造影檢查技術(shù)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的研究的熱點(diǎn)方向，其已應(yīng)用在臨床諸多疾病的診斷中［2-4］。本實(shí)驗(yàn)中，我們通過對(duì)159例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)良惡性病變之間的超聲造影檢查結(jié)果具有較大的差異，惡性病變的對(duì)比劑分布特點(diǎn)、進(jìn)入和消退速度、達(dá)峰時(shí)間等于良性病變均不同，而且造影檢查與病理診斷的符合率明顯高于高頻超聲檢查。綜上所述，超聲造影檢查有利于改善甲狀腺結(jié)節(jié)性病變定性診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

［1］許萍，王怡，汪曉虹，等.不同病理類型乳腺癌的實(shí)時(shí)灰階超聲造影研究［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：238-242.

［2］Moon HJ，Kim EK，Yoon JH，et al.Clinical implication of elastography as a prognostic factor of papillary thyroid microcarcinoma［J］.Ann Surg Oncol，2012（19）：2279-2287.

［3］王軍，聶宏娟，于靜，等.超聲造影對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（1）：49-51.

［4］李茂萍.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）：616-618.

R445.1；R736.1

B

1671-8194（2015）28-0155-01