廖永平

江西省樟樹市人民醫(yī)院輸血科，江西 樟樹 331200

梅毒檢驗的假陰性與假陽性原因分析

廖永平

江西省樟樹市人民醫(yī)院輸血科，江西 樟樹 331200

目的：對梅毒檢驗的假陰性與假陽性原因進行分析，以便提高梅毒臨床檢驗過程中準確率。方法：選取檢驗出現(xiàn)假陰性與假陽性的臨床資料進行分析。結(jié)果：導致梅毒檢驗結(jié)果出現(xiàn)假陰性或者假陽性，主要是實驗操作不當、試劑用量及檢驗方法等方面的影響。結(jié)論：為有效提高梅毒檢驗準確率，要求患者、實驗室醫(yī)師、臨床醫(yī)師以及家屬之間要緊密配合。

梅毒；檢驗；假陰性；假陽性

臨床中診斷梅毒主要采取血清學檢測，常用的檢測方法是梅毒螺旋體抗體明膠凝集試驗法和酶聯(lián)免疫試驗法，均具有較高的敏感性［1］。但在實際工作中，易出現(xiàn)假陰性、假陽性的情況，給臨床工作帶來較大影響。為有效提高梅毒檢驗結(jié)果的準確性，筆者對梅毒檢驗的假陰性與假陽性原因進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年5月在我院門診實驗室進行檢驗的8萬例患者作為研究對象。其中，男性患者和女性患者的比例為1∶1，年齡0～82歲。

1.2 方法 對進行檢驗的8萬例患者中出現(xiàn)假陰性與假陽性結(jié)果的臨床情況進行分析，并探討原因。主要采用血漿反應(yīng)素試驗法 （RPR）和梅毒螺旋體明膠凝集試驗法進行檢測 （TPPA）。操作時，嚴格根據(jù)試劑盒說明書進行操作。其中，TPPA測定：首先對待驗的血清進行稀釋處理，然后將其加入到非致敏粒子與致敏粒子中，運用平板混合器混合半分鐘后，將其放置到15～30℃的室溫下靜置，兩小時后觀察結(jié)果。RPR滴度測定：在紙卡圓圈內(nèi)放置50μl梅毒陽性對照、陰性對照以及待檢血清，使用專用滴管將1滴RPR試劑加入到紙卡圓圈內(nèi)，按照100r／min的速度搖動，8min后觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

對8萬例患者檢驗檢查結(jié)果進行統(tǒng)計，共出現(xiàn)1024例錯誤結(jié)果，占檢驗患者的1.28%。其中，假陽性492例，占錯誤率的48.0%，假陰性532例，占錯誤率的52.0%。

3 討論

臨床中，部分患者患有疾病，但血清學試驗后結(jié)果顯示為陰性，而部分正常人群，經(jīng)血清學試驗后顯示為陽性，大大加大了臨床診斷難度，給臨床工作帶來較大麻煩。因此，對檢驗的陰性、陽性結(jié)果進行仔細分析十分重要。以下對梅毒假陽性和假陰性的影響因素進行探討：

3.1 假陽性的影響因素分析 臨床對梅毒的檢測主要采取血清學試驗，而酶聯(lián)免疫吸附試驗與梅毒螺旋體明膠凝集試驗法為最常用的檢測方法。其中，酶聯(lián)免疫吸附試驗法主要具備高敏感性、高特異性、檢測費用少的優(yōu)點，在采供血單位和醫(yī)療單位中應(yīng)用廣泛［2］。但均存在不同程度的假陽性。通過對梅毒假陽性發(fā)生的原因進行分析，主要包括以下因素：①基礎(chǔ)疾病因素：肺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腹腔內(nèi)膜癌等癌癥，肺結(jié)核、血液病、自身免疫性疾病等患者因自身免疫環(huán)境改變，導致出現(xiàn)誤診。其中，腫瘤患者具有高抗體滴度的特點，炎癥、老年人則具有低滴度的特點。因此，對炎癥、老年人患者進行診斷時，可將檢測滴度小于1∶9的情況排除梅毒，但癌癥患者具有高滴度特點，易導致發(fā)生誤診的情況。②標本因素：導致的假陽性主要包括血液標本離心處理不徹底、發(fā)生溶血以及細菌污染等因素。其中，血液標本溶血后，血細胞被破壞，細胞內(nèi)液中的活性酶以及其具有酶樣活性的物質(zhì)能夠和底物非特異性結(jié)合；血紅蛋白具備的類過氧化物酶活性，效應(yīng)類似于辣根過氧化物酶，發(fā)生溶血后，孔非特異性會吸附Hb，催化產(chǎn)物會產(chǎn)生顯色，進而升高本底A值，導致為假陽性。如血標本內(nèi)纖維蛋白析出不完全，容易在板孔內(nèi)形成絮狀物或者纖維蛋白薄膜，并殘留于相應(yīng)孔內(nèi)，進而提高吸光度值，導致假陽性。血液標本被細菌污染后，細菌體內(nèi)會出現(xiàn)內(nèi)源性辣根過氧化物酶，進而影響相應(yīng)酶的測定方法產(chǎn)生影響，出現(xiàn)非特異性干擾，最終導致出現(xiàn)假陽性。

3.2 假陰性的原因分析 梅毒出現(xiàn)假陰性主要受到以下幾個因素影響：①技術(shù)因素：受到部分檢驗人員自身技術(shù)因素影響，對實驗條件比較模糊，存在不嚴格按照操作標準加入抗原量、隨意改變試劑量的情況，進而降低實驗靈敏度和抗體滴度，導致發(fā)生假陰性。②檢測方法學：梅毒患者早期血清內(nèi)的反應(yīng)素含量較少；或部分患者體內(nèi)含有的血清反應(yīng)素量較高，導致假陰性出現(xiàn)。③其他方面的因素：主要包括患者就診率增高、濫用抗生素等［3］。

為有效提高早期梅毒確診準確率，降低假陰性發(fā)生率，實驗室工作人員要對試驗中的儀器、試劑等進行嚴格監(jiān)測，嚴格按照規(guī)范流程進行操作，最大程度減少操作因素帶來的誤差。另外，做好稀釋試驗，有效避免前滯現(xiàn)象導致發(fā)生的假陰性；臨床醫(yī)師在進行實驗室檢查前，詳細詢問患者病史，了解患者服藥情況，囑咐患者積極配合醫(yī)師進行檢查，如檢查前保持空腹、停止服用其他藥物等。此外，在條件允許的情況下，可應(yīng)用特異性和敏感性的檢查法?；颊?、臨床醫(yī)生以及實驗室檢測之間的緊密配合，能夠為提高臨床診斷正確率提供重要依據(jù)。

綜上所述，梅毒患者檢驗結(jié)果會出現(xiàn)假陰性和假陽性，為有效提高梅毒檢驗準確率，要求患者、實驗室醫(yī)師、臨床醫(yī)師之間要緊密配合。

［1］武強，章雙虎，柯文才，等.化學發(fā)光法檢測梅毒特異性抗體進行梅毒篩查的可行性評價［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）：769－771.

［2］謝昭寧.多種不同梅毒檢驗方法檢測梅毒螺旋體的結(jié)果準確率比較［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：797－799.

［3］譚旭明.梅毒檢驗的假陰性與假陽性結(jié)果原因分析 ［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2386－2387.

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1007－8517（2015）13－0149－01

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