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        去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病的臨床療效分析

        2015-01-24 17:30:39安冬穎
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2015年28期
        關(guān)鍵詞:難治阿糖胞苷蒽環(huán)類

        安冬穎

        (遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院血液內(nèi)科,遼寧 朝陽(yáng) 122300)

        去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病的臨床療效分析

        安冬穎

        (遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院血液內(nèi)科,遼寧 朝陽(yáng) 122300)

        目的 分析去甲氧柔紅霉素(即IDA)與阿糖胞苷(即Ara-C)聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病的效果。方法 回顧性分析本院診治的120例難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病患者的臨床資料,其中觀察組60例采用IDA聯(lián)合Ara-C治療,另外60例應(yīng)用DNR(柔紅霉素)+Ara-C治療,觀察記錄兩組患者的療效和生存情況。結(jié)果 觀察組總緩解率(66.67%)、中位生存時(shí)間(22.49±1.68)個(gè)月顯著高于對(duì)照組,P均<0.05,具有顯著性差異。結(jié)論 去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案能夠改善難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病治療效果、延長(zhǎng)生存期限,具有一定的推廣價(jià)值。

        去甲氧柔紅霉素;阿糖胞苷;復(fù)發(fā)性;急性粒細(xì)胞白血病

        急性粒細(xì)胞白血?。碅ML)是臨床常見的造血干細(xì)胞克隆性惡性疾病,其惡性度高、預(yù)后差、病死率高,嚴(yán)重威脅患者生命。目前臨床治療AML的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案為蒽環(huán)類藥聯(lián)合阿糖胞苷,但是臨床蒽環(huán)類藥繁多,本文設(shè)計(jì)通過回顧性分析兩種不同蒽環(huán)類藥與阿糖胞苷聯(lián)合對(duì)于難治復(fù)發(fā)性AML的治療效果,旨在為了探究難治復(fù)發(fā)性AML的合理用藥方案,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:回顧性分析2012年1月至2013年5月本院收治的120例難治復(fù)發(fā)性AML的臨床資料,根據(jù)應(yīng)用蒽環(huán)類藥情況分為2組,每各60例,觀察組中男性患者35例,女性患者25例,年齡在13~62歲,平均年齡為(36.74±2.87)歲;對(duì)照組中男性患者34例,女性患者26例,年齡在14~63歲,平均年齡為(38.07±2.79)歲;兩組間性別、年齡、FAB分型等一般資料無(wú)明顯差異(P>0.0.5)。本實(shí)驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn):①符合WTO制定的AML標(biāo)準(zhǔn)[1],且具有多重耐藥性,屬于難治和復(fù)發(fā);②臨床資料完整,能夠配合隨訪;③患方知情同意;④排除急性早幼粒細(xì)胞白血病者。

        1.2治療方法:觀察組給予IDA聯(lián)合Ara-C方案治療:①IDA(商品名為善唯達(dá),Actavis Italy S.p.A.):10 mg/(m2·d),1次/天,靜脈滴注,聯(lián)用3 d;②Ara-C(商品名為賽德薩,Actavis Italy S.p.A.):10 mg/(m2·d),1次/天,靜脈滴注,聯(lián)用7 d。對(duì)照組應(yīng)用DNR聯(lián)合Ara-C方案治療,Ara-C用法同觀察組,DNR(Actavis Italy S.p.A.):40 mg/(m2·d),每天1次,靜脈滴注,1~3 d聯(lián)用?;熎陂g均給予止吐、防止?jié)儭I(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染、保肝、護(hù)胃等支持治療。7 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程間隔21 d。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):參照文獻(xiàn)[2]依據(jù)全國(guó)白血病化學(xué)治療討論會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為完全緩解、部分緩解以及未緩解,總緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總數(shù)×100%。同時(shí)詳細(xì)記錄所有患者的生存情況,患者隨訪時(shí)間均超過24個(gè)月。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異具有顯著性。

        2 結(jié) 果

        3個(gè)療程后,觀察組完全緩解13例,部分緩解27例,未緩解20例,總緩解率為66.67%,對(duì)照組完全緩解9例,部分緩解20例,未緩解31例,總緩解率為48.33%,經(jīng)過為期2年以上的隨訪,觀察組中位生存期為(22.49±1.68)個(gè)月,對(duì)照組中位生存期為(18.03 ±1.29)個(gè)月,上述結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析,P均<0.05,差異具有顯著性。

        3 討 論

        AML作為臨床常見的造血障礙疾病,由于其具有高度異質(zhì)性,能夠?qū)е略煅婕?xì)胞發(fā)生惡變,臨床主要用以DNR為主的蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷誘導(dǎo)作為AML的經(jīng)典化療方案。DNR屬于第一代蒽環(huán)類藥物,其能夠直接結(jié)合DNA,通過抑制DNA合成對(duì)白血病細(xì)胞增殖過程產(chǎn)生干擾,從而發(fā)揮抑制腫瘤發(fā)展的作用。但是對(duì)于初治AML患者而言,長(zhǎng)期應(yīng)用DNR容易產(chǎn)生多重耐藥,增加出現(xiàn)難治和復(fù)發(fā)性白血病的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于難治復(fù)發(fā)性AML而言治療效果極為不理想。難治和復(fù)發(fā)作為白血病治療難以避免的難點(diǎn),由于存在多種耐藥性,臨床治療難度較大,預(yù)后差,加之,目前臨床對(duì)于難治復(fù)發(fā)性AML尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療方案,因此,探尋一種敏感性高的有效治療方案是改善難治復(fù)發(fā)性AML的關(guān)鍵所在。IDA作為新一代蒽環(huán)類藥物,是取代DNR甲氧基生成的衍生物,其不僅具有高親脂性,容易透過血腦屏障,而且半衰期長(zhǎng),抗腫瘤活性強(qiáng)。IDA不僅能夠通過嵌入DNA堿基對(duì)間產(chǎn)生抑制DNA合成的作用,而且能夠加快DNA裂解,減少DNA合成。相關(guān)研究認(rèn)為[3-6]IDA聯(lián)合Ara-C的抗腫瘤效果明顯優(yōu)于經(jīng)典DNR化療方案,而且能夠避免誘導(dǎo)P糖蛋白表達(dá),與DNR無(wú)交叉耐藥性。

        [1]田冬華,甘思林,邢海洲,等.IA方案和DA方案誘導(dǎo)緩解老年初治急性髓系白血病的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014,22(5):1282-1285.

        [2]王凌云,徐秀月,宋軍利.干擾素聯(lián)合阿司匹林在原發(fā)性血小板增多癥維持治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(4):204-206.

        [3]楊永,計(jì)成阜,張彥明,等.IAG預(yù)激方案治療復(fù)發(fā)、難治性急性髓系白血病臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(7):637-638.

        [4]章亮,周暉,陳小會(huì).MEA與FLAG方案治療難治性復(fù)發(fā)性急性髓系白血病療效及安全性分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(11):1500-1503.

        [5]徐雪丹,林韌,周璇,等.難治復(fù)發(fā)性白血病患者造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)的分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(5):647-650.

        [6]夏文春,王清霞,李丹,等.環(huán)孢菌素A聯(lián)合化療治療難治性急性髓性白血病療效觀察[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(4):501-502.

        R733.7

        B

        1671-8194(2015)28-0143-01

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