郭 薇

（昌圖縣中心醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 昌圖 112599）

老年人支氣管哮喘72例臨床分析

郭 薇

（昌圖縣中心醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 昌圖 112599）

目的 提高老年人支氣管哮喘的臨床認(rèn)識(shí)和診治水平。方法 對(duì)2012年1月至2014年1月確診老年人支氣管哮喘72例進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 本組72例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)70例（97.2%），死亡2例，病死率為2.8%。臨床癥狀緩解時(shí)間為7～16 d，平均11.5 d。結(jié)論老年人支氣管哮喘診治較為困難，常合并多種疾病，且并發(fā)癥多，肺功能較差，及時(shí)診斷治療可取得明顯療效。

老年人；支氣管哮喘；臨床分析

老年人支氣管哮喘的早期發(fā)現(xiàn)和處理，影響治療和預(yù)后?，F(xiàn)將我院2012年1月至2014年1月救治的72例支氣管哮喘住院患者進(jìn)行回顧性分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：72例中，男性44例，女性28例。男女之比為1.57∶1。年齡60～89歲，病程2個(gè)月～29年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組制定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3發(fā)病誘因：遺傳6例，呼吸道感染19例，急性支氣管炎13例，吸入物如：香煙、塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等6例，食物如：魚(yú)、蝦、蛋類(lèi)、牛奶等7例，藥物如：阿司匹林、普萘洛爾等4例，勞累4例，精神緊張4例，過(guò)敏9例。

1.4臨床表現(xiàn)：患者均有發(fā)作性胸悶、咳嗽，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發(fā)紺，部分患者意識(shí)改變、極度煩躁或譫妄。胸部叩診過(guò)清音。雙肺可聞及散在或彌漫性呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

1.5實(shí)驗(yàn)室檢查

1.5.1血?dú)夥治觯涸谖鯒l件下，全部均有不同程度的低氧血癥，pH 7.20～7.47（平均7.30），PaO246～80 mm Hg（平均60 mm Hg），PaCO228～76 mm Hg（平均48 mm Hg）。

1.5.2心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速72例，房性早搏6例，偶發(fā)室性早博3例，肺性P波30例，2例到病房時(shí)有意識(shí)障礙，神智恍惚，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，明顯發(fā)紺。

1.5.3X線(xiàn)胸片：65例肺氣腫，7例氣胸，所有患者均有不同程度的兩肺紋理增加及炎癥浸影。除外肺不張，氣胸或縱膈氣腫并發(fā)癥，對(duì)新發(fā)哮喘患者排出潛在的心肺疾病，如肺癌、心力衰竭、肺栓塞、胃食管反流和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。

1.5.4血生化：72例中，36例低鉀，低氯，低鈉，高血糖。

1.5.5呼吸功能檢查：72例中呼氣峰值流速（PEFR）和第1秒用力呼氣量（FEV1）均下降。

1.6治療

1.6.1一般治療：去除誘因、氧氣吸入、化痰解痙、通暢呼吸道等。

1.6.2糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：甲基強(qiáng)的松龍40～80 mg靜滴/次12 h可重復(fù)，癥狀緩解后逐漸減量，最后改口服潑尼松或吸入必可酮（丙酸倍氯米松）氣霧維持。

1.6.3β2受體興奮劑及氨茶堿：使用激素同時(shí)，18例應(yīng)用喘樂(lè)寧（沙丁胺醇）氣霧劑，18例應(yīng)用喘康速（特布他林）氣霧劑，均2噴/次，3～4次/天。36例應(yīng)氨用茶堿，首劑5～6 mg/kg，30 min快速滴入，繼以0.2～0.8 mg/kg的速度靜脈滴注。

1.6.4機(jī)械通氣：入院危重患者7例（9.7%）和上述治療12 h無(wú)明顯緩解者3例（50.0%），給予無(wú)創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機(jī)器通氣治療，2例無(wú)正壓人工通氣治療不緩解改用氣管插管人工機(jī)器通氣治療。

2　結(jié) 果

患者呼吸困難、喘息、胸悶、氣短、發(fā)紺等癥狀緩解，藥物治療12 h后哮喘緩解45例（62.5%），不完全緩解者25例（34.7%），死亡2例（2.8%），其中13例經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機(jī)械通氣治療緩解。3例經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓面罩或鼻罩人工機(jī)械通氣治療不緩解改用氣管插管人工通氣治療后緩解，2例因病情極重，直接給予管插管人工通氣治療，但1例患者均因合并高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、電解質(zhì)紊亂高齡氣管插管人工通氣治療、心肺復(fù)蘇無(wú)效死亡。

3　討 論

近年來(lái)，支氣管哮喘的患病率及病死率有上升趨勢(shì)。及時(shí)識(shí)別和處理，縮短哮喘持續(xù)發(fā)作的時(shí)間，是搶救成功的關(guān)鍵。

3.1發(fā)病因素：支氣管哮喘的病因還不十分清楚，患者的個(gè)體過(guò)敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。接觸變應(yīng)原、病毒性感染、精神因素如情緒激動(dòng)、緊張不安等、運(yùn)動(dòng)都會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未明確，但有研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特應(yīng)性反應(yīng)相關(guān)基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可為免疫-炎性反應(yīng)、神經(jīng)因素和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。疾病的早期，病理的可逆性，隨疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼可見(jiàn)肺膨脹劑肺氣腫，支氣管及細(xì)支氣管炎內(nèi)含有黏液痰栓及黏液栓［2］。

3.2臨床特點(diǎn)：①隨年齡的增長(zhǎng)，老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能也發(fā)生相應(yīng)變化，肺彈性回縮力降低，有效氣體交換面積減少，肺活量降低［3］。②老年哮喘夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，易出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。③老年人全身生理功能減退，常伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、冠狀動(dòng)脈硬化、心功能不全等，是老年哮喘更加復(fù)雜，給診治帶來(lái)困難。

3.3治療中注意的問(wèn)題：①老年人因記憶力差、經(jīng)濟(jì)條件差、無(wú)人照顧，對(duì)哮喘性質(zhì)的了解不多，堅(jiān)持正規(guī)治療差，病情變化也不能及時(shí)就診和住院。②依據(jù)臨床表現(xiàn)和肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將哮喘病情分為輕、中、重度。目前倡導(dǎo)急性發(fā)作的嚴(yán)重程度來(lái)選擇治療方案，階梯式治療。對(duì)中重度哮喘進(jìn)行峰流速（PEFR）監(jiān)測(cè)。

3.3.1飲食：保證機(jī)體足夠的能量，由于患者長(zhǎng)期消耗，進(jìn)食差，需要足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

3.3.2液體：脫水是促使本病發(fā)病和惡化的主要因素?；颊甙l(fā)病時(shí)處于高度呼吸困難的狀態(tài)，飲食及水分?jǐn)z入不足，造成脫水，使血液濃縮，血液循環(huán)減慢，各器官供血不足，疾病加重。

3.3.3用藥的個(gè)體化：由于這些患者特點(diǎn)，病史長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者，平時(shí)個(gè)人長(zhǎng)期用藥的種類(lèi)及計(jì)量不同，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些藥物的敏感性不同。

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。多數(shù)可自行緩解或經(jīng)治療緩解。老年人哮喘易患病因素多，如長(zhǎng)期吸煙引起氣道高反應(yīng)性，具有合并癥多，如冠心病、原發(fā)性高血壓、心律失常等疾病，服用β受體阻滯劑，阻斷支氣管平滑肌β受體肺功能下降，使支氣管易于痙攣引起哮喘，給診斷和治療帶來(lái)困難，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性縮窄和氣道重愬［4］。不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，因此對(duì)老年人哮喘應(yīng)引起高度重視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷治療及教育管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（3）：132-138.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1653-1654.

［3］崔麗艷.重癥支氣管哮喘47例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（9）：311-312.

［4］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69-78.

R562.2+5

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1671-8194（2015）28-0120-02