宗 萍

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

腎病綜合征出血熱早期血清酶變化的臨床意義

宗 萍

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的 探討血清酶在腎病綜合征出血熱（HFRS）中的變化規(guī)律和檢測(cè)意義。方法 選擇美國(guó)Abbott C16000全自動(dòng)生化儀，試劑采用寧波美康生物科技股份有限公司提供的生化試劑盒，對(duì)60例腎病綜合征出血熱患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（AKP），r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT），α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)有73.3%的患者ALT升高，有91.7%的患者AST升高，有100%的患者LDH升高，有56.7%的患者CK升高，AKP，r-GT僅有個(gè)別患者輕度升高，大部分患者正常。結(jié)論 動(dòng)態(tài)檢測(cè)HFRS患者的血清酶各項(xiàng)指標(biāo)的變化，尤其重點(diǎn)關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）這幾種酶的具體變化，對(duì)HFRS的早期診斷，有效預(yù)防多功能臟器衰竭和治療有著重要的作用和意義。

腎病綜合征出血熱；血清酶；臨床意義

為了探討腎病綜合征出血熱（HFRS）患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）的相關(guān)變化規(guī)律，本文選擇2010年1月至2014年7月收治的60例腎病綜合征出血熱患者，對(duì)其血清酶相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，關(guān)注其動(dòng)態(tài)變化和相關(guān)規(guī)律，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2014年7月收治的60例腎病綜合征出血熱患者，其中男性患者46例，女性患者14例，平均年齡（45±6.2）歲。按全國(guó)流行性出血熱防治方案分型：中型5例，重型7例，危重型48例。入院時(shí)患者均處在少尿期，持續(xù)時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)30 d，平均（7.5±5.1）d。血清尿素氮（BUN）范圍介于12.4～86.1 mmol/L，平均BUN水平為（38.6±12.2）mmol/L，血清肌酐（Cr）值為403～1652.5 μmol/L，平均Cr 值為（938.1±306.8）μmol/L。

1.2檢測(cè)方法：選擇美國(guó)Abbott C16000全自動(dòng)生化儀，試劑采用寧波美康生物科技股份有限公司提供的生化試劑盒，檢測(cè)患者的血清酶，具體包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、堿性磷酸酶（AKP），r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）和α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）。

2　結(jié) 果

2.1ALT和AST改變：①ALT改變：60例HFRS患者ALT升高44例（73.3%），異常峰值范圍介于60～1440 U/L，平均值為（233.2± 128.6）U/L。大于正常值高限（60 U/L）10倍的5例患者死亡。為正常值3～6倍的患者有6例，小于正常值3倍的患者有38例。ALT峰值通常情況下在病程2周內(nèi)出現(xiàn)，然后慢慢恢復(fù)正常，其中有11例患者在10～20 d有峰值出現(xiàn)。②AST值異常的患者有55例（91.7%），異常值范圍介于46～1493 U/L，平均值為（218.1±175.5）U/L，在600 U/L以上的患者有5例均死亡。AST的變化情況與ALT的發(fā)展規(guī)律相似，但AST峰值出現(xiàn)于早期，恢復(fù)正常也較ALT為早，AST/ALT均＞1。

2.2LDH、α-HBD、CK的改變：①LDH改變：60例患者LDH均有明顯升高，LDH值高低與病程和病情之間存在密切的關(guān)系，處于少尿期時(shí)LDH值達(dá)高峰，在少尿期以后慢慢降低，通常情況下30～50 d可以恢復(fù)正常，LDH峰值因?yàn)椴∏閲?yán)重程度也有所差異，且呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢(shì)。12例LDH值在1000 U/L的患者均為危重型，其中6例死亡。②α-HBD值的變化規(guī)律與LDH有相似的特點(diǎn)，60例患者α-HBD均較正常值升高，但比LDH相比較低。α-HBD值因?yàn)椴∏閲?yán)重程度也有所差異，且呈現(xiàn)出越來越高的發(fā)展趨勢(shì)。α-HBD高峰值出現(xiàn)在少尿期，多尿期慢慢降低，大體與LDH同時(shí)恢復(fù)正常。③CK值只有34例（56.7%）患者較正常值升高，可達(dá)正常值高限的36倍。發(fā)病后會(huì)在短時(shí)間迅速升高，也會(huì)在少尿期出現(xiàn)高峰，然后又迅速下降，大部分患者會(huì)在14 d內(nèi)恢復(fù)正常。CK峰值高低與病情的輕重也存在密切關(guān)系，12例在1000U/L以上的患者中有7例患者死亡。

2.3γ-GT與AKP測(cè)定：60例患者中56例（93.3%）患者γ-GT正常，只有4例患者在入院時(shí)偏高。55例（91.7%）ALP正常，有5例在疾病早期有輕度升高。

3　討 論

腎綜合征出血熱（HFRS）也可稱為流行性出血熱，是一種急性病毒性傳染病，漢坦病毒是病源體，臨床常常以腎功能衰竭為主要特征，與此同時(shí)會(huì)伴隨有多臟器功能損傷。腎綜合征出血熱合并多臟器損害主要是因?yàn)椴《局苯影l(fā)揮作用以及由病毒誘發(fā)的免疫反應(yīng)，其病死率與受累器官多少、病情嚴(yán)重程度存在密切的關(guān)系［1-2］。

HFRS病毒經(jīng)臨床證實(shí)，會(huì)直接侵犯毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨髓細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞等多種細(xì)胞，使腎、心、腦、垂體、肝、胰等多臟器發(fā)生嚴(yán)重病變，從而會(huì)使多種血清酶升高。本組資料結(jié)果表明，HFRS患者ALT、AST、LDH、α-HBD、CK指標(biāo)均有程度不同的升高，而γ-GT和ALP并未發(fā)生很大變化［3-4］。

本研究表明，HFRS患者ALT、AST發(fā)展規(guī)律相似，均有程度不同的升高，表明存在肝臟損害，與很多臨床研究結(jié)果相似［5］。但AST升高幅度較ALT明顯，因此說明表明患者除了肝臟有損傷，其他心、腎臟器等也存在一定程度的損害。AST峰值在疾病初期即已經(jīng)出現(xiàn)，ALT峰值卻有一些病例在病后第10～20 d才出現(xiàn)，表明HFRS導(dǎo)致的臟器損害多為病毒直接損害，但對(duì)肝臟損害考慮可能會(huì)有免疫損害成分。ALT、AST通常情況下是輕度、中度升高，且其會(huì)隨著多尿期的出現(xiàn)而慢慢恢復(fù)正常，但60例患者中有4例患者ALT、AST均超過正常值高限的10倍而死亡，充分說明肝損嚴(yán)重者預(yù)后非常兇險(xiǎn)［6］。

HFRS患者CK、α-HBD、LDH增高，AST也增高，結(jié)果充分說明心肌受損非常嚴(yán)重。本組資料結(jié)果證實(shí)60例患者均存在LDH和α-HBD升高的現(xiàn)象，表明不僅僅是單一心肌損害所致，與腎、腦等多臟器損害均存在密切關(guān)系。

綜上所述，動(dòng)態(tài)檢測(cè)HFRS患者的血清酶各項(xiàng)指標(biāo)的變化，尤其重點(diǎn)關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）這幾種酶的具體變化，對(duì)HFRS的早期診斷，有效預(yù)防多功能臟器衰竭和治療有著重要的作用和意義。

［1］沈建軍，顧炳權(quán).腎綜合征出血熱患者血清肝酶譜及總膽汁酸的變化［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（19）：1784-1786.

［2］周紅，馮淑芝，宋穎.腎綜合征出血熱患者血清酶的檢測(cè)及臨床意義［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2000，（11）：35-35.

［3］張凱宇.腎綜合征出血熱患者血清淀粉酶及血糖的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2000，4（3）：145-146.

［4］司漢新.56例腎綜合征出血熱患者血清酶譜與心電圖分析［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，19（12）：1307-1308.

［5］陳巖，李用國(guó)，蘭英華.105例發(fā)熱期腎綜合征出血熱臨床特點(diǎn)分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（1）：3-4.

［6］Li QY，Qian JL，Xu WQ，et al.The influence of cyclosporine A on the activity of serum hepatic enzymes and the content of total bile acid in patients with renal transplantation［J］. Med J Nation Defend Forces Southwest Chin，2004，14（1）：17-19.

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1671-8194（2015）28-0052-02