金 錚 辛 露 吳 珠

（山東省青島市市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東 青島 266000）

鼻內(nèi)鏡下單極電凝治療頑固性鼻出血78例臨床分析

金 錚 辛 露 吳 珠*

（山東省青島市市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東 青島 266000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用單極電凝治療頑固性鼻出血的療效。方法 回顧性分析78例頑固性鼻出血患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行單極電凝止血治療。結(jié)果 一次治愈76例，2次治愈2例，2例復(fù)發(fā)，治愈率為100%。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下單極電凝治療頑固性鼻出血較傳統(tǒng)的填塞止血術(shù)視野清晰、準(zhǔn)確、痛苦小，是安全有效的方法。

單極電凝；鼻出血；鼻內(nèi)鏡

鼻出血是耳鼻喉咽喉科急癥之一，嚴重的鼻出血可引起失血性休克，危及生命。傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血盲目，效果不好，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，特別是有些頑固性鼻出血，臨床上處理起來較為棘手。我院于2009年6月至2014年8月共收治頑固性鼻出血患者78例，在表面麻醉下行鼻內(nèi)鏡下單極電凝止血術(shù)，療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：78例頑固性鼻出血患者中男42例，女36例，年齡22～72歲。高血壓48例，糖尿病20例，冠心病8例。全部患者均為單側(cè)鼻腔反復(fù)出血，出血量較大，常規(guī)前鼻鏡檢查無法找到出血點，經(jīng)前后鼻腔填塞鼻出血仍未控制。出血部位：嗅裂鼻中隔部25例（32%），中鼻道后上部18例（23.1%），下鼻道穹隆頂部29例（37.2%），部位不明6例（7.7%）。所有患者均排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2治療方法：術(shù)前檢查中，發(fā)現(xiàn)貧血嚴重者應(yīng)給予補液糾正貧血，同時患者取頭高腳低半坐臥位，準(zhǔn)備好紗條（1%丁卡因20 mL+腎上腺素3 mL），有鼻腔填塞物的先取出鼻腔填塞物，沒有鼻腔填塞的直接給予紗條充分麻醉收斂鼻腔黏膜，共3次。在鼻內(nèi)鏡下從前向后，自下而上，先檢查鼻中隔，再檢查各鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔及鼻咽部，重點檢查下鼻道穹隆頂部、嗅裂鼻中隔部以及中鼻道后上部等區(qū)域，多可找到出血點。有部分患者檢查時未見活動性出血點，可用鼻內(nèi)鏡充分接近黏膜，注意尋找小的黏膜隆起，用吸引器輕觸往往可引起再次出血，從而明確出血部位。找到出血點后用帶吸引器單極電凝止血，電凝一般調(diào)整功率為30 W左右，電凝時間不超過3 s，電凝到黏膜發(fā)白為止，電凝后的創(chuàng)面用納吸棉填壓。對出血來自嗅裂伴鼻中隔偏曲的患者，給予鼻中隔偏曲矯正后電凝止血。不能找到明確出血點，給予直接電凝蝶腭動脈后，創(chuàng)面用納吸棉填壓。有高血壓患者請內(nèi)科協(xié)助控制血壓。

2　結(jié) 果

78例鼻出血患者中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)治療，66例均一次手術(shù)成功，觀察5 d左右痊愈出院。6例患者行鼻中隔偏曲矯正后電凝止血成功。6例找不到出血點的患者，4例直接電凝蝶腭動脈后治愈；有2例電凝后仍出血，考慮為篩前動脈出血，給予行篩前動脈電凝術(shù)，止血成功后未再出血。所有患者術(shù)后隨訪3個月，2例因血壓控制欠佳再次出血。

3　討 論

鼻出血治療的關(guān)鍵是找到出血點，并給予準(zhǔn)確有效的止血。對于鼻腔前端的出血可在前鼻鏡直視下行局部電凝燒灼、前鼻腔填塞壓迫止血。但大部分患者的出血部位往往較為隱蔽，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡尋找出血點具有視野清晰、多角度直視，可以檢查鼻腔及鼻咽部各個角落的優(yōu)點，避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，患者遭受痛苦較小，故該技術(shù)尤其適用于并發(fā)高血壓、心血管疾病及血液病等患者鼻出血的治療［1］。本組78例均是頑固性出血的患者，有66例在鼻內(nèi)鏡下準(zhǔn)確找到出血部位；有6例因鼻中隔偏曲進鏡困難行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后找到出血點。張維天等［2］認為經(jīng)歷一次規(guī)范的前后鼻腔填塞，仍未能控制的頑固性鼻出血，如果鼻內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明確的出血點即可考慮施行蝶腭動脈電凝術(shù)。術(shù)后僅需局部填塞中鼻道后部，患者痛苦小。目前此方法深受國外學(xué)者推崇［3］。本組有4例直接電凝蝶腭動脈，4例成功。一般此方法在最后使用。本組病例應(yīng)用帶吸引器單極電凝，可同時進行清潔術(shù)野及止血治療，因此手術(shù)器械無需反復(fù)進出鼻腔，避免造成黏膜損傷而形成新的出血點，可以一人操作，止血準(zhǔn)確迅速，止血效果好，創(chuàng)傷較?。惶貏e是下鼻道、鼻中隔偏曲時嗅裂出血，雙極電凝、等離子等無法到達出血點，有明顯的優(yōu)越性，因此帶吸引器的單極電凝是鼻出血的有效治療方法。電凝時可先凝固周圍血管后再凝固出血點，還應(yīng)嚴格控制電凝時間和功率，以免因凝固過度造成組織損傷過重而不易止血，尤其是容易損傷篩板和致鼻中隔穿孔［4］。術(shù)后給予納吸棉填壓，不會對鼻黏膜造成過度壓迫而導(dǎo)致黏膜潰瘍及糜爛，并可有效止血，納吸棉可自行降解、無需抽出、減輕了患者痛苦，避免因抽取填塞物而造成的二次出血及產(chǎn)生的新創(chuàng)面；加固了止血效果，起到了雙重止血作用，術(shù)后采用納吸棉填塞鼻腔，療效好，痛苦小，值得臨床進一步推廣使用。

［1］韓德民，周兵.鼻內(nèi)鏡外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：258-260.

［2］張維天，王磊，于棟禎，等.鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（8）：343-345.

［3］Voegels RL，Thome DC，Iturralde PP，et al.Endoscopic ligature of tlle sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2001，124（4）：464-467.

［4］張俊，徐學(xué)谷，李培華.鼻內(nèi)鏡下電凝治療難治性鼻出血415例分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2012，26（5）：49-50.

Clinical Analysis of 78 Cases of Endoscopic Monopolar Coagulation Treatment of Intractable Epistaxis

JIN Zheng， XIN Lu， WU Zhu*
（Department of Otolaryngology， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266000， China）

［Aabstract］Objective Discussion on the application of monopolar electrocoagulation under nasal endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding. Methods A retrospective analysis of 78 cases of refractory nasal bleeding in patients with nasal endoscopic line unipolar an electrocautery unit blood therapy. Results A cure 76 cases， 2 times to cure in 2 cases， 2 cases of recurrence， the cure rate was 100%. Conclusion Unipolar electric coagulation under endoscope in the treatment of refractory nasal bleeding tamponade hemostasis with a more traditional view clear， accurate， small painful， is safe and effective method.

Monopolar electrocoagulation； Nasal bleeding； Nasal endoscopy

R765.23

B

1671-8194（2015）28-0034-02

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