何杏瑤 林春華 吳艷春 劉雁平 胡雪琴

靜脈輸液采用45～50°角直進(jìn)血管穿刺法的臨床研究

何杏瑤 林春華 吳艷春 劉雁平 胡雪琴

目的 探討降低對(duì)組織和血管損傷、減輕患者痛苦的新穿刺法。方法 門診輸液患者260例隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組130例, 實(shí)驗(yàn)組采用增大穿刺角度至45～50°角經(jīng)皮膚直入血管的穿刺法, 與對(duì)照組用傳統(tǒng)的15～20°角穿刺的方法進(jìn)行比較, 觀察兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度、成功率和穿刺局部的復(fù)原情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛明顯減輕.83.08%的患者自訴穿刺點(diǎn)周圍無明顯的觸痛和壓痛,且一次成功率93.8%高于對(duì)照組71.5%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組瘀斑發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用45～50°角直進(jìn)血管穿刺法可減輕靜脈穿刺時(shí)的疼痛, 提高穿刺成功率, 利于血管和組織的快速修復(fù)。

靜脈輸液；45～50°角直進(jìn)血管穿刺法；疼痛

靜脈輸液是臨床常用的治療手段之一, 靜脈穿刺具有一定的創(chuàng)傷性, 并由此帶來的疼痛常令患者不滿并對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生恐懼。疼痛和穿刺失敗是靜脈輸液的常見現(xiàn)象, 同時(shí)也給操作者帶來困擾, 當(dāng)務(wù)之急是改良穿刺方法, 傳統(tǒng)穿刺方法患者痛覺明顯, 作者采用加大穿刺角度, 觀察患者的疼痛表現(xiàn)和穿刺成功率, 旨在減輕對(duì)組織的損傷和保護(hù)好血管,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月本院門診輸液愿意配合實(shí)驗(yàn)的患者260例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各130例。男女不限, 年齡7～65歲, 無嚴(yán)重心、肺、腦血管、腎疾病,能自然交談, 皮膚痛覺正常。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者統(tǒng)一使用山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的一次性輸液器和5號(hào)半針頭。

1.2.1 對(duì)照組 采用用傳統(tǒng)的穿刺技術(shù)：針頭與皮膚成15～20°角, 由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下, 再沿靜脈方向潛行刺入［1］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用新的靜脈穿刺技術(shù)：①操作關(guān)鍵點(diǎn)：掌握角度, 針頭與皮膚成45～50°夾角；直接進(jìn)針, 針尖穿過皮膚直進(jìn)血管腔。②操作方法：一般選取手背表淺靜脈。操作者以左手握住患者的手, 用拇指繃緊皮膚, 右手持針, 利用手腕的靈活性將針頭的尾部提高, 針尖朝下, 針頭與皮膚成45～50°夾角, 針尖于預(yù)先選好的血管表面皮膚上懸空約0.5 cm,先不接觸皮膚, 確定進(jìn)針時(shí)利用針尖的鋒利, 右手腕稍用力,針尖穿過皮膚直進(jìn)血管腔, 將針頭放低至約5°夾角, 順著血管的方向稍向前推, 令針尖斜面完全置于血管腔內(nèi)即可, 松開止血帶和止水鋏, 固定針頭, 調(diào)好滴速。穿刺過程中注意觀察患者的反應(yīng), 詢問其痛覺感受, 觀察穿刺點(diǎn)的局部情況,拔針后按壓5 min。

1.3 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用口述分級(jí)評(píng)定法［1］, 根據(jù)患者對(duì)靜脈穿刺疼痛感受及疼痛的程度進(jìn)行語言描述, 將疼痛分度：0度表示無痛；1度表示輕微疼痛；2度表示較痛；3度表示劇痛。

1.4 一次穿刺成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一次穿刺針頭不向后退為成功, 有退針為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組無痛1.54%(2例)、輕微痛40.76%(53例)、較痛53.85%(70例)、劇痛3.85%(5例), 而實(shí)驗(yàn)組只有輕微痛16.92%(22例), 無痛83.08%(108例)；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。一次穿刺成功的實(shí)驗(yàn)組93.8%(122例),對(duì)照組71.5%(93例)；拔針后1 d觀察局部瘀斑(實(shí)驗(yàn)組為12例, 占9.23%、對(duì)照組為30例, 占23.1%)或雖沒瘀斑但輕觸針眼附近疼痛(實(shí)驗(yàn)組為10例, 占7.69%、對(duì)照組為56例, 占43.1%)反饋, 瘀斑發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組復(fù)原較對(duì)照組快, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)靜脈穿刺法疼痛的原因：根據(jù)物理學(xué)的力學(xué)原理［2］,小角度穿刺, 針斜面接觸皮膚面積大, 有效穿刺力小, 為克服阻力需加大穿刺力度, 以針頭斜面兩側(cè)向組織切割入針,針頭在皮膚內(nèi)穿行時(shí)間長, 速度慢, 因皮下或皮內(nèi)神經(jīng)末梢豐富, 機(jī)械刺激令局部組織產(chǎn)生疼痛。另外, 從皮膚進(jìn)入點(diǎn)至血管穿刺點(diǎn)之間有一小段距離, 這段距離是在神經(jīng)末梢豐富組織穿過, 受針梗的輕微牽拉, 致穿刺局部在輸液過程表現(xiàn)不同程度的疼痛。

45～50°角直進(jìn)血管穿刺法疼痛減輕的原因：進(jìn)針角度增大, 接觸皮膚面積小, 壓強(qiáng)大, 有效穿刺力比小角度進(jìn)針時(shí)大, 進(jìn)針時(shí)容易穿透皮膚, 而且直接進(jìn)入血管腔, 減少在皮內(nèi)穿行時(shí)對(duì)穿刺部位周圍組織的刺激和損傷［2］, 減少致痛物質(zhì)的釋放；進(jìn)針前針頭懸空0.5 cm, 加上進(jìn)針?biāo)俣瓤? 對(duì)皮下神經(jīng)刺激小, 刺激時(shí)間短, 達(dá)不到疼痛的動(dòng)作電位閾值［3］,疼痛反應(yīng)小甚至無疼痛。進(jìn)針角度越大, 越容易入針, 但50°角以上極易穿透血管后壁, 也沒有合適的持針方法,45～50°角是較理想的進(jìn)針角度。

對(duì)于穿刺成功效率對(duì)比分析, 傳統(tǒng)穿刺方法的小角度進(jìn)針, 再沿血管方向潛行尋找穿刺點(diǎn)時(shí), 有些血管會(huì)左右滑動(dòng),或因組織的保護(hù)性應(yīng)激致血管收縮、痙攣, 針頭進(jìn)皮內(nèi)若不是即時(shí)穿刺成功, 會(huì)影響本來就不太清晰的血管的顯露情況,增加穿刺難度。將針頭抬高至45～50°角穿插過皮膚直進(jìn)血管的方法穿刺, 快速直接, 減少在皮內(nèi)穿行, 尤其是對(duì)一些肥胖皮下脂肪較厚者更為適合, 穿刺成功率明顯高于小角度進(jìn)針法。

新穿刺法利于組織復(fù)原。皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)幾乎在同一垂直線上, 受損范圍局限在點(diǎn)上, 拔針后按壓定位準(zhǔn)確, 致皮下瘀斑幾率較少, 而傳統(tǒng)穿刺方法的皮膚穿刺點(diǎn)與血管穿刺點(diǎn)是錯(cuò)開的, 受損范圍在兩點(diǎn)之間的面上, 范圍大,壓不準(zhǔn)血管穿刺點(diǎn), 導(dǎo)致皮下血腫、瘀斑, 而且針頭在皮下潛行時(shí)也有可能擦傷血管壁, 增加疼痛并影響局部組織復(fù)原。

綜上所述, 靜脈輸液采用45～50°角直進(jìn)血管穿刺法, 減輕患者的疼痛, 可降低對(duì)血管和組織的傷害, 有利于局部組織復(fù)原, 提高靜脈的重復(fù)使用率和穿刺成功率, 同時(shí)也體現(xiàn)了人性化的服務(wù)。

［1］ 白繼榮. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). 北京: 科學(xué)出版社,2000:106,141,209.

［2］ 李曉斐. 淺靜脈無痛穿刺技術(shù)的探討. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(11):270.

［3］ 姚泰. 生理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:298-299.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.169

2015-03-06］

廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014020)

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