王 兵

河南省新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550

腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎61例臨床觀察

王 兵

河南省新縣人民醫(yī)院，河南 新縣 465550

目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床療效。方法：選取122例穿孔性闌尾炎患者作為研究，按手術(shù)方式不同分為治療組和參照組各61例。對(duì)照組患者行開腹手術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果：治療組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口感染率、放置引流管率、止痛藥使用率、殘余膿腫發(fā)生率、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

穿孔性闌尾炎是臨床常見疾病，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。因此，采取有效治療方法是關(guān)鍵。筆者選取穿孔性闌尾炎122例分別應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療，比較療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年1月收治的122例穿孔性闌尾炎患者作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超或體檢未見腹部炎性包塊；生命體征平穩(wěn)；無(wú)腹部手術(shù)史，且耐受人工氣腹。排除標(biāo)準(zhǔn)：休克患者；伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全疾病患者。所選患者中男71例，女51例，年齡23～59歲，平均年齡（50.03±8.73）歲，病程5～21h，平均病程（12.5±0.5）h。按手術(shù)方式不同將122例患者分為治療組和對(duì)照組各61例，兩組患者性別、年齡及病程等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予全麻，平臥位。參照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，首先，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，進(jìn)腹切除尋找的闌尾，采用荷包包埋闌尾根部，并采用臨近系膜組織予以覆蓋，最后采用快吸收線皮內(nèi)縫合切口；治療組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，首先讓患者頭低腳高，并使其左側(cè)傾斜15～30°，通過(guò)三孔法穿刺造氣腹（壓力為12～15mmHg），將10mm Trocar置入臍部上方，通過(guò)腹腔鏡觀察，并在其直視下進(jìn)行操作，其中，以放置于左下腹的10mm Trocar為主要操作孔，而放置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近的5mm Trocar則為輔助操作孔。將腹腔積液吸盡后，分離粘連，通過(guò)電凝、鈦夾將闌尾系膜到闌尾根部進(jìn)行處理，隨后同時(shí)Endloop將闌尾根部雙重套扎，然后將闌尾切除并于10mm Trocar取出。若為較為粗大的闌尾則應(yīng)通過(guò)橡膠指套將其套出。最后徹底沖洗腹腔，使用生理鹽水和滅滴靈沖洗。將氣腹解除結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、放置引流管率、止痛藥使用率、痛疼評(píng)分及殘余膿腫等方面情況。

1.4 療效判斷［2］疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比 治療組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組患者疼痛明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組止痛藥使用率、切口感染率、留置引流管率及殘余膿腫比較 治療組患者止痛藥使用率、切口感染率、留置引流管率及殘余膿腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎采用開腹手術(shù)治療雖療效較好，但其創(chuàng)傷性大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)治療是一種新型的微創(chuàng)方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛少、感染率低等優(yōu)點(diǎn)。有研究結(jié)果表明［4］，行腹腔鏡治療的患者術(shù)后切口感染率明顯低于開腹手術(shù)；同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛等方面，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于開腹手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，治療組在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口感染率、放置引流管率、止痛藥使用率、殘余膿腫發(fā)生率等方面均優(yōu)于參照組，且疼痛評(píng)分明顯低于參照組。綜上，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎臨床療效較好，切口感染率低，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結(jié)合小切口手術(shù)處理急性復(fù)雜性穿孔性［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（08）：754－755.

［2］陸深泉，劉濤，李奕建.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（07）：633－635.

［3］黃河.腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎的療效比較 ［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（07）：177.

［4］張勇.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（08）：86－87.

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2014.03.09）