李雪梅

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

超聲檢查在甲狀腺癌合并甲狀腺腫141例診斷中的應(yīng)用

李雪梅

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的：探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值。方法：選取141例甲狀腺癌合并甲狀腺腫患者，根據(jù)超聲圖像將其分為惡性結(jié)節(jié)組（68例）及良性結(jié)節(jié)組（73例）。所有患者均采用PhiliPs HDI－5000彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率為5.0～12MHz。結(jié)果：良性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)低回聲、邊緣毛刺、微鈣化的檢出率與惡性結(jié)節(jié)組比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：超聲檢查在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌有著重要的臨床價(jià)值，通過(guò)分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)的二維及彩色多普勒?qǐng)D像，可以有效提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲診斷

結(jié)節(jié)性甲狀腺是甲狀腺疾病中較為常見(jiàn)的一種，有4%～17%的患者合并甲狀腺癌。甲狀腺在癌病的初期其癌病變的部位較小，病變部位難以與結(jié)節(jié)性甲狀腺進(jìn)行區(qū)分，有些患者的結(jié)節(jié)甲狀腺腫個(gè)別的結(jié)節(jié)也有可能會(huì)出現(xiàn)病變，有部分患者在檢測(cè)時(shí)身患多種疾病，給臨床正確診斷造成阻礙［1］。筆者選取141例甲狀腺癌患者合并甲狀腺腫患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月間在我院接受治療的141例甲狀腺癌合并甲狀腺腫患者，根據(jù)超聲圖像將其分為惡性結(jié)節(jié)組（68例）及良性結(jié)節(jié)組（73例）。68例甲狀腺癌合并甲狀腺腫患者中，男性23例，女性患者45例，年齡15～75歲，平均年齡（47.54±14.34）歲；68例患者中共有83個(gè)惡性結(jié)節(jié)，59例為結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺乳頭狀癌 （3例灶性癌病，2例合并橋本病），6例患者為合并濾泡乳頭狀癌（4例灶性癌?。?；3例合并濾泡狀癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫73例中，男性19例，女性54例，年齡14～67歲，平均年齡（44.11±13.41）歲。73例患者共有153個(gè)結(jié)節(jié)，其中腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例（21個(gè)結(jié)節(jié)）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均先進(jìn)行甲狀腺二維超聲檢查，并注意觀察患者的腺體結(jié)節(jié)聲線表現(xiàn)，然后對(duì)使用PhiliPs HDI－5000彩色多普勒超聲儀（荷蘭飛利浦公司），探頭頻率為5.0～12MHz進(jìn)行檢查，根據(jù)彩色多普勒?qǐng)D像對(duì)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分部情況進(jìn)行判斷，將其分為3級(jí)［2］：Ⅰ級(jí)，患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)沒(méi)有血流或有較少的血點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)，患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流較多，血流以短條狀呈現(xiàn)；Ⅲ級(jí)，患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，血流以樹(shù)枝狀、長(zhǎng)條狀、環(huán)狀呈現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 良性結(jié)節(jié)組由于甲狀腺結(jié)節(jié)病變輕，超聲圖像中位置顯示不明確，故沒(méi)有手術(shù)病理結(jié)果。惡性結(jié)節(jié)組68例患者中，有52例患者結(jié)節(jié)位于雙側(cè)葉，9例結(jié)節(jié)位于單側(cè)葉，5例結(jié)節(jié)位于雙葉與峽部，2例結(jié)節(jié)位于左葉與峽部；33例患者甲狀腺?gòu)浡阅[大；50例為多發(fā)結(jié)節(jié)，19例≤2個(gè)結(jié)節(jié)；21例為微小癌，14例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)中微小癌，7例為≤2個(gè)結(jié)節(jié)者微小癌。

2.2 超聲檢查 良性結(jié)節(jié)組73例患者的153個(gè)結(jié)節(jié)共伴鈣化23個(gè)，其中10個(gè)維鈣化，13個(gè)粗鈣化。檢出結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲42個(gè)，混回聲55個(gè)，邊緣毛刺26個(gè)。惡性結(jié)節(jié)組68例患者81個(gè)結(jié)節(jié)共伴鈣化64個(gè)，后方伴或不伴聲影，其中伴有微鈣化51個(gè)，粗鈣化15個(gè)，檢出內(nèi)部低回聲64個(gè)，混合回聲1個(gè)，邊緣毛刺55個(gè)，形態(tài)不規(guī)則46個(gè)，周邊無(wú)聲韻71個(gè)。兩組患者在結(jié)節(jié)低回聲、微鈣化、邊緣毛刺的檢出率方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 彩色多普勒超聲檢查 兩組結(jié)節(jié)內(nèi)Ⅱ、Ⅲ級(jí)血流顯示率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的甲狀腺疾病的發(fā)病情況均比較高，其中最為常見(jiàn)的是甲狀腺腫，此類(lèi)患者還經(jīng)常合并存在甲狀腺癌的癥狀。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床癥狀比較隱匿，增加了臨床診斷的難度，也增加了手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)漏診的情況，對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生一定的不良影響［3］。因此，在治療時(shí)需將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌和其他的甲狀腺病變進(jìn)行鑒別，但臨床診治中對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌患者的檢出率較低，其主要是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的乳頭狀癌發(fā)病情況較高，而乳頭狀癌又沒(méi)有定式的相關(guān)圖像特征，且表現(xiàn)比較復(fù)雜，極易存在誤診的現(xiàn)象；體積較小的結(jié)節(jié)時(shí)具有一定的棘手性，沒(méi)有可進(jìn)行清晰分辨的邊界，增加評(píng)估的困難；甲狀腺結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)繼發(fā)性的改變，經(jīng)常表現(xiàn)為存在混合性的回聲，不容易進(jìn)行評(píng)估等。相關(guān)研究顯示，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲診斷可獲得較為可靠的相關(guān)診斷信息［4］。

研究顯示，患者的二維超聲檢查結(jié)果表明，惡性結(jié)節(jié)組存在低回聲率（77.11%）與邊緣毛刺率（66.27%）的圖像特征較高，不存在無(wú)回聲的情況，并多數(shù)發(fā)生微小的鈣化情況（61.44%）。由此可見(jiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的超聲顯示低回聲、邊緣存在毛刺及微小的鈣化是診斷的重要依據(jù)；患者的彩色多普勒超聲檢查顯示，惡性結(jié)節(jié)組和良性結(jié)節(jié)組的血流分級(jí)均多為Ⅱ級(jí)（67.12%和54.79%），而對(duì)于惡性結(jié)節(jié)組患者血流的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，存在有特異性及無(wú)特異性的不同觀點(diǎn)?？傊?，結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌患者的超聲診斷表明，惡性結(jié)節(jié)的主要特征是結(jié)節(jié)的邊緣存在毛刺的形態(tài)，乳頭狀癌多存在沙粒樣的鈣化性特異變化，需對(duì)患者的鈣化形態(tài)進(jìn)行重視觀察，并且惡生結(jié)節(jié)的細(xì)胞間質(zhì)一般比較少，體積較大并存在重疊現(xiàn)象，多數(shù)沒(méi)有比較大的反射界面的形成，所以多可見(jiàn)低回聲的現(xiàn)象等。

綜上所述，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者進(jìn)行超聲檢查，具有非常重要的意義，通過(guò)分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)的二維及彩色多普勒?qǐng)D像，可以有效的提高對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

［1］石磊.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（11）：18－19.

［2］馬華英.多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷中的應(yīng)用 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，28（22）：141.

［3］吳瑞紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值 ［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：55－56.

［4］戴建軍.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌與單純甲狀腺癌超聲表現(xiàn)對(duì)比分析［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：417－418.

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1007－8517（2015）11－0113－02

2015.03.06）

李雪梅（1970－），副主任醫(yī)師。