譚子建

江西省南城縣人民醫(yī)院，江西 南城 344700

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療上尿路結(jié)石31例臨床觀察

譚子建

江西省南城縣人民醫(yī)院，江西 南城 344700

目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：將62例上尿路結(jié)石患者隨機分為治療組和對照組，每組均31例。治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對照組行開放取石手術(shù)，分析比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可明顯改善上尿路結(jié)石患者臨床癥狀，臨床治療效果優(yōu)于開放取石手術(shù)。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石；上尿路結(jié)石

上尿路結(jié)石是一種泌尿外科常見疾病，手術(shù)是治療該疾病的有效方法。隨著腹腔鏡技術(shù)和碎石器械的發(fā)展，腔內(nèi)碎石技術(shù)逐漸應(yīng)運而生。筆者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例上尿路結(jié)石患者，隨機分為治療組和對照組，每組均31例。治療組男22例，女9例；年齡25～78歲，平均年齡（46.35±10.15）歲；結(jié)石直徑1.3～3.4cm，平均直徑（2.5±0.6）cm。對照組男23例，女8例；年齡26～80歲，平均年齡（47.61±11.17）歲，結(jié)石直徑1.4～3.5cm，平均直徑（2.6±0.5）cm。兩組患者年齡結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可對比。

1.2 方法 治療組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。實施全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患者先取截石位，患側(cè)逆行插入6F輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管，后改為俯臥位。術(shù)中通過C臂機進行定位，無積水或積水不明顯患者無需術(shù)中定位。從患者第12肋下腋后線和肩胛下角線間向中盞穿刺，用18G穿刺針穿中目標腎盞，將針芯退出，小便滴出后順穿刺針放入0.035英寸斑馬導(dǎo)絲至輸尿管上段或腎集合系，做一長約1.0cm左右切口，并將穿刺針鞘退出，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)，用筋膜擴張器將8F逐漸擴張到16F或18F，退出筋膜擴張器，留置Peel－away鞘，建立經(jīng)皮腎通道。在電視監(jiān)測下放置輸尿管鏡并對患者結(jié)石狀況進行觀察，通過鈥激光碎石機將其擊碎，之后用灌注泵沖洗，將結(jié)石清除干凈。術(shù)后，常規(guī)留置雙 J管和腎造瘺管。對照組患者行開放性取石手術(shù)，腎盂結(jié)石患者于第11、12肋間做切口取石；輸尿管結(jié)石患者于腰部或腹部做切口取石治療。

1.3 觀察指標［1］對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 治療組手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，治療組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）治療組 96.32±23.01*56.21±10.13*12.54±2.05*對照組164.28±31.16 97.57±12.34 21.02±3.32

2.2 兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組結(jié)石清除率為90.32%明顯高于對照組67.74%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.69%明顯少于對照組32.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

上尿路結(jié)石是泌尿科常見疾病，手術(shù)可解除泌尿系梗阻，改善患者腎臟功能。開放性取石手術(shù)雖在一定程度上可改善患者臨床癥狀，但有手術(shù)時間長、且術(shù)中出血量多和術(shù)后并發(fā)癥較多等局限性。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運而生。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可極大改善患者臨床癥狀，減少組織創(chuàng)傷和對腎的損傷，提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等［2］。遲發(fā)性出血是上尿路結(jié)石術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，多與動靜脈瘺的形成或動脈瘤破裂等因素有關(guān)，對于該類患者給予保守治療或動脈栓塞治療后通常可痊愈。感染也是上尿路結(jié)石手術(shù)治療后常見的并發(fā)癥，該現(xiàn)象的發(fā)生多與腔鏡插入、逆行插管等因素有關(guān)。鄰近臟器損傷也為上尿路結(jié)石術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，其多與結(jié)石部位及穿刺部位相關(guān)，給予患者對癥支持治療后通?？扇?。本次研究中治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、結(jié)石清除率均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可明顯提高上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，臨床治療效果優(yōu)于開放取石手術(shù)。

［1］丁新飛，言峰，羅四海.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：164－165.

［2］石濤，張小平，張大虎，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（04）：528－531.

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1007－8517（2015）11－0112－01

2015.03.04）