趙懷利

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷50例臨床觀察

趙懷利

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的：觀察空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效觀察。方法：選取Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者采用三刃釘內(nèi)固定治療，觀察組患者采用空心螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，住院時間以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷療效較好，可有效縮短患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷；空心螺釘；三刃釘；內(nèi)固定

傳統(tǒng)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷主要是采用三刃釘內(nèi)固定治療，筆者采用空心螺釘內(nèi)固定治療觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者100例作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組中男34例，女16例，年齡19～65歲，平均年齡（37.14±7.32）歲；關(guān)節(jié)損傷的時間為1～9d，平均時間（4.20±3.67）d；造成Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的原因為被重物所砸造成的2例，交通事故造成的28例，運動劇烈造成的8例，高處在墜落造成的12例。觀察組中男32例，女18例，年齡19～65歲，平均年齡（37.53±7.27）歲；關(guān)節(jié)損傷時間2～10d，平均時間（4.41±3.52）d；造成Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的原因為被重物所砸造成的3例，交通事故造成的27例，運動劇烈造成的9例，高處在墜落造成的11例。所選患者均符合Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除患有惡性腫瘤及心腦血管疾病等患者。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組的者采用空心螺釘內(nèi)固定治療。首先取患者的足背第一、第二或者是第三、第四跖骨之間的間隙行縱切口，然后將淺筋膜進(jìn)行分離，向外牽開拇長伸肌腱，使得腓深神經(jīng)和足背的動脈游離出來，再利用血管條將腓深神經(jīng)和足背動脈向內(nèi)牽開，使得第一、第二跖跗關(guān)節(jié)以及中、內(nèi)楔骨的間隙顯露出來。其次，檢查患者的關(guān)節(jié)骨折以及脫位情況，并將骨折處的骨折碎片和血腫以及游離的軟組織進(jìn)行清理干凈。再次，對第二跖跗關(guān)節(jié)復(fù)位，復(fù)位時用克氏針對該部位進(jìn)行暫時的固定，接著用3.5mm長的空心螺釘沿著Lisfranc韌帶的平行方向從內(nèi)側(cè)的楔骨向第二跖骨的基部進(jìn)行擰入。操作完畢后，再對第一跖跗關(guān)節(jié)復(fù)位，操作時也是用克氏針對復(fù)位的部位進(jìn)行暫時的固定，用3.5mm長的空心螺釘從跖骨的基部向內(nèi)側(cè)的楔骨擰入。最后，對第三跖骨行復(fù)位術(shù)，復(fù)位時應(yīng)當(dāng)使第三跖骨的外緣與外側(cè)的楔狀骨外緣保持一致之后用3.5mm長的空心螺釘進(jìn)行固定。全部都操作完畢后，所有的跖跗關(guān)節(jié)便可自動恢復(fù)到原位。手術(shù)完成之后，用石膏進(jìn)行制動，制動的時間為8～12周，待固定穩(wěn)定，則患者在2周之后可以進(jìn)行非負(fù)重的關(guān)節(jié)活動，6周之后可以逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)的負(fù)重鍛煉，手術(shù)結(jié)束之后的第四個月可以取出空心螺釘；對照組患者給予三刃釘內(nèi)固定治療。操作方法與空心螺釘內(nèi)固定治療一樣，首先使患者的第一、第二跖跗關(guān)節(jié)以及中、內(nèi)楔骨的間隙顯露出來；其次對骨折部位進(jìn)行清理；然后對第二跖跗關(guān)節(jié)、第一跖跗關(guān)節(jié)、第三跖跗關(guān)節(jié)進(jìn)行一次復(fù)位，復(fù)位時均使用三刃釘內(nèi)固定，手術(shù)完成之后，讓患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，待恢復(fù)之后才將三刃釘取出。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)Maryland足部功能的評分標(biāo)準(zhǔn)將治療的結(jié)果分為四級評定標(biāo)準(zhǔn)［2］?？偡衷?0分之上的治療效果為優(yōu)；總分在75～90分之間的其治療效果為良；總分在50～75分之間的其治療效果為可；總分在50分以下的其治療的效果為差。觀察兩組患者的住院時間以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間。其中，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］為患者可以如常人一樣行走、運動，沒有活動障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較 觀察組患者住院時間以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

Lisfranc關(guān)節(jié)主要是指人體足部的跖跗關(guān)節(jié)，跖跗關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對來說較高，是一個關(guān)節(jié)復(fù)合體，主要作用是將步行過程的重力自前足傳到中足，并且在步態(tài)變化的各個時期中支持著體重，受損時會直接影響到患者的行動功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，住院時間以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時間明顯短于對照組，表明空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷療效較好，可有效縮短患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姚琦，陳迎春，張亙璦，等.空心螺釘三柱重建技術(shù)治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（10）：893－896.

［2］高偉，將國安，付三清，等.空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，（24）：30.

［3］張留成.觀察空心螺釘內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（10）：73.

R684

A

1007－8517（2015）11－0073－02

2015.04.08）

趙懷利（1979－），本科，主治醫(yī)師。