于立斌

黑龍江省肇東市人民醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100

腹腔鏡下酒精硬化聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫23例的療效觀察

于立斌

黑龍江省肇東市人民醫(yī)院，黑龍江 肇東 151100

目的：觀察腹腔鏡下酒精硬化聯(lián)合開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫23例的臨床效果。方法：選取46例行手術(shù)治療的肝囊腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組和對(duì)照組，每組各為23例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者的治療有效率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中的出血量和住院時(shí)間均要明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行治療，療效確切，且患者恢復(fù)時(shí)間短。

腹腔鏡；酒精硬化；開(kāi)窗術(shù)；肝囊腫

肝囊腫在臨床上的發(fā)病率較高，主要致病因素為不健康的生活習(xí)慣，如酗酒等。在臨床治療肝囊腫時(shí)，手術(shù)療法是常用方法，此法有著治療徹底、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。為了比較腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在治療肝囊腫中的治療效果，本研究對(duì)在我院行手術(shù)治療的46例肝囊腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年7月，共有46例肝囊腫患者在我院行手術(shù)治療，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組和對(duì)照組，每組各為23例。對(duì)照組中，男13例，女10例，年齡為32～70歲，平均年齡為（50.5＋3.4）歲，病程為3個(gè)月至2年，平均病程為（1.5＋0.6）年；觀察組中，男12例，女11例，年齡為35～72歲，平均年齡為（50.3＋2.8）歲，病程為2個(gè)月至2.5年，平均病程為（1.2＋0.9）年。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可行對(duì)比研究。

1.2 方法 麻醉師按照常規(guī)對(duì)所有患者行全麻，麻醉方式均為氣管插管，手術(shù)開(kāi)始前，按照常規(guī)放置胃管，選取最佳手術(shù)顯露面。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療 選取患者的右上腹肋緣處，行切口；將患者肝臟表面的囊壁予以切除，并將囊液吸盡；使用氬氣刀對(duì)囊壁的內(nèi)壁進(jìn)行燒灼，以對(duì)患者的囊壁細(xì)胞進(jìn)行徹底破壞；針對(duì)囊腫較大的患者，需在原有的囊腫部位填塞適量的醫(yī)用大網(wǎng)膜，手術(shù)結(jié)束后安置引流管后，然后逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行治療 具體手術(shù)操作如下：建立有效的人工氣腹，并將患者的氣腹壓力調(diào)節(jié)為15mmHg［1］；將套管針置入患者的劍突下和患者的右腋前線(xiàn)的肋緣下以及右肋緣下的鎖骨中線(xiàn)處，針對(duì)反復(fù)性的肝囊腫患者，可于囊腫定位處行切口，以便于置入治療器械；置入腹腔鏡，對(duì)肝囊腫和患者的腹腔情況進(jìn)行全面的觀察，記錄囊腫的大小及其具體位置，仔細(xì)觀察囊腫和患者的膽囊及大血管的具體位置關(guān)系；行穿刺，并對(duì)囊液的性質(zhì)進(jìn)行判斷，選取肝囊腫的最薄弱處行切口，使用吸引器將囊液吸凈，然后使用鉤鉗將囊壁提起，并同時(shí)使用超聲刀將囊壁切斷，充分暴露囊腔，為開(kāi)窗引流做好準(zhǔn)備；囊壁送病理檢查，繼續(xù)推進(jìn)腹腔鏡，若發(fā)現(xiàn)囊壁上有隆起或者結(jié)節(jié)的時(shí)候，一并活檢或者切除送病理檢查，可冰凍病理，能盡快診斷出結(jié)果。使用電凝刀進(jìn)行止血，可使用氬氣刀對(duì)手術(shù)后殘余的囊壁進(jìn)行徹底的燒灼［2］，并使用碘酊進(jìn)行涂抹和消毒，以避免術(shù)后的復(fù)發(fā)情況；術(shù)后需留置腹腔引流管，待臨床檢查顯示患者的肝臟內(nèi)不存在積液時(shí)，便可進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的治療有效率和術(shù)中的出血量及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：臨床癥狀均完全消失；顯效：臨床癥狀有顯著改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何明顯變化。治療有效例數(shù)＝痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率的比較 對(duì)照組的治療有效率為100.0%；觀察組的治療有效率為95.7%。兩組患者的治療有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及總住院時(shí)間的比較 手術(shù)中，對(duì)照組患者的出血量為（310±40）ml，觀察組則為（58 ±10）m l，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的住院總時(shí)間為5～7d，平均住院時(shí)間為（6.0＋0.4）d，對(duì)照組患者的住院總時(shí)間為9～14d，平均住院時(shí)間為（12.1＋0.6）d，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于肝囊腫的發(fā)病部位比較特殊，因此傳統(tǒng)治療多采取開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但是，該術(shù)式下，患者的手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多［4］，因此術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。而腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)中，患者的出血量較少，恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量和住院總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。提示，應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行治療，療效確切，值得推廣。

［1］張以滔，王慶軍.腹腔鏡下酒精硬化加開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫46例 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，12（6）：913－914.

［2］陳衛(wèi)彬，吳水來(lái)，譚明揚(yáng)，等.肝囊腫腹腔鏡與開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)的對(duì)比觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，27（7）：1073－1074.

［3］吳為.腹腔鏡下開(kāi)窗術(shù)治療肝囊腫臨床分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：32－33.

［4］谷春偉，陳偉，吳浩榮，等.腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗術(shù)25例分析［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，25（5）：755－757.

R657.3＋3

A

1007－8517（2015）11－0070－02

2015.03.29）

于立斌（1973－），本科，副主任醫(yī)師。