馮小成

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描探討

馮小成

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

目的 對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑病變的光學(xué)相干斷層掃描的圖像特征進(jìn)行觀察和探討。方法 選取我院2013年6月至2014年3月收治的糖尿病黃斑病變患者共60例進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查，并選擇30例正常者同時(shí)進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描，糖尿病黃斑病變患者中54例患者同時(shí)進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查，比較兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 糖尿病黃斑病變患者中心凹在光學(xué)相干斷層掃描中的平均厚度為（314.35±142.38）μm。通過光學(xué)相干斷層掃描，如果患者的熒光素眼底血管造影出現(xiàn)彌漫性滲漏，表示為重度水腫；如果患者的熒光素眼底血管造影出現(xiàn)局限性滲漏，表示為輕度水腫或者正常。結(jié)論 光學(xué)相干斷層掃描能夠檢查出3種不同形態(tài)的圖像，分別為視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫和神經(jīng)上皮脫離。其檢查結(jié)果優(yōu)于熒光素眼底血管造影檢查。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；黃斑病變；光學(xué)相干斷層掃描

黃斑病變會造成糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力下降，這與視網(wǎng)膜黃斑病變造成的患者視網(wǎng)膜黃斑水腫有直接的關(guān)系，需要檢查患者的視網(wǎng)膜厚度?，F(xiàn)行的檢查方法例如熒光素眼底血管造影技術(shù)無法對視網(wǎng)膜的厚度進(jìn)行量化的顯示，而光學(xué)相干斷層掃描可以對斷面圖像進(jìn)行顯示，也可以對黃斑水腫視網(wǎng)膜的厚度進(jìn)行量化顯示［1］。本文將我院2013年6月至2014年3月收治的糖尿病黃斑病變患者共60例進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查結(jié)果與熒光素眼底血管造影檢查的結(jié)果進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年6月至2014年3月收治的糖尿病黃斑病變患者共60例，均確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變。其中男性患者34例，女性患者26例，最小年齡38歲，最大年齡77歲，平均年齡57.5歲?；颊叩?20只眼睛中排除8只眼睛存在玻璃體積血，剩余112只眼睛中視力≤0.05的有10只眼，視力0.06～0.2的有30只眼，視力0.3～0.5的有38只眼，視力0.6～1.0的有34只眼。所有患者均沒有接受過眼部手術(shù)和眼部激光手術(shù)。

1.2 方法：所有患者均接受光學(xué)相干斷層掃描，按照患者的意愿有54例患者還接受了熒光素眼底血管造影檢查?；颊叩狞S斑水腫按照熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果可以分為水腫合并 CME、彌漫性水腫和限局性水腫。將兩次檢查的結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果顯示，有68.4%的患者屬于中度黃斑水腫，有59.6%的患者屬于重度黃斑水腫，有39.5%的患者屬于合并CME。經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果顯示，有60.2%的患者屬于中度黃斑水腫，有52.4%的患者屬于重度黃斑水腫，有28.2%的患者屬于合并CME。兩種檢查結(jié)果在合并CME的檢出率上存在較大的差異。

對30名正常者進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描之后得出黃斑中心凹度的平均值為（153.78±8.32）μm，糖尿病黃斑病變患者經(jīng)檢查的112只眼睛中，有66只眼睛有黃斑水腫的現(xiàn)象，其中重度水腫的有15只，中度水腫的有17只，輕度水腫的有34只，其他46只眼睛檢驗(yàn)為正常。54例接受了熒光素眼底血管造影檢查和光學(xué)相干斷層掃描兩種檢查的患者中，經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果為正常的患者在熒光素眼底血管造影檢查有熒光素滲漏現(xiàn)象，基本為局限性滲漏現(xiàn)象。

3 討 論

由糖尿病黃斑病變引起的視網(wǎng)膜水腫會導(dǎo)致患者的視力出現(xiàn)下降，需要接受糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病變的檢查，當(dāng)前對糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病變有很多種檢查方法，以熒光素眼底血管造影技術(shù)的使用最為廣泛，其可以對患者的血管滲透情況進(jìn)行觀察。然而，熒光素眼底血管造影技術(shù)的缺點(diǎn)也是顯而易見的，此技術(shù)會對患者的眼部造成一定的損傷，有部分患者不愿意接受該檢查，而且熒光素眼底血管造影技術(shù)不能對視網(wǎng)膜下積液情況和視網(wǎng)膜厚度進(jìn)行觀察［2］。相對來說，光學(xué)相干斷層掃描可以對熒光素眼底血管造影技術(shù)的不足進(jìn)行彌補(bǔ)。光學(xué)相干斷層掃描不會對患者眼部造成損傷，而且也可以形成視網(wǎng)膜的斷面圖像，對視網(wǎng)膜水腫的厚度進(jìn)行量化顯示。糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病會引起三種形態(tài)的視網(wǎng)膜水腫，在光學(xué)相干斷層掃描可以顯示為視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫和神經(jīng)上皮脫離。由于黃斑水腫的成因是細(xì)胞外的液體積聚，因此黃斑水腫會在視網(wǎng)膜的外叢狀層間表現(xiàn)出來，嚴(yán)重的黃斑水腫會造成視網(wǎng)膜的增厚，而且容易引起神經(jīng)上皮脫離和合并CME的情況［3］。通過光學(xué)相干斷層掃描可以對視網(wǎng)膜的增厚程度進(jìn)行量化顯示，而傳統(tǒng)的熒光素眼底血管造影技術(shù)卻只能對滲漏的情況進(jìn)行顯示。通過兩種檢查結(jié)果以及與正常者的檢查結(jié)果相對比還可以發(fā)現(xiàn)，在光學(xué)相干斷層掃描中檢查為黃斑厚度正常的患者在熒光素眼底血管造影技術(shù)中檢查出黃斑血管滲漏的情況，這也說明在血管屏障的檢測方面熒光素眼底血管造影技術(shù)比較敏感。這也是光學(xué)相干斷層掃描容易出現(xiàn)誤差的原因，血管滲漏液體的情況必須經(jīng)過一定程度的積聚，才能夠在光學(xué)相干斷層掃描中被檢測出來［4］。從總體的檢測結(jié)果來看，在光學(xué)相干斷層掃描顯示為輕度黃斑水腫或者正常者，在熒光素眼底血管造影技術(shù)中多顯示為局限性滲漏。在重度黃斑水腫的檢測中，絕大多數(shù)患者都存在合并CME的現(xiàn)象，光學(xué)相干斷層掃描更容易檢測出合并CME的現(xiàn)象。因此，從總體上來說光學(xué)相干斷層掃描的誤差較小，在糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑病變的檢查中使用光學(xué)相干斷層掃描有良好的檢查效果，值得推廣。

［1］ 董方.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變超聲乳化術(shù)后黃斑的改變［J］.眼科新進(jìn)展，2011，13（3）:53-54.

［2］ 鈕心瑜.激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑厚度及神經(jīng)纖維層的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，6（5）:90-92.

［3］ 盧百陽.全視網(wǎng)膜光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)纖維層及黃斑厚度的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，6（5）:90-92.

［4］ 邱振英.激光光凝治療糖尿病黃斑水腫前后視網(wǎng)膜厚度的觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（9）:57-59.

R774.1；R587.2

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1671-8194（2015）13-0066-01