陳旭輝 關(guān)養(yǎng)時 劉 丹 方 圓 安文偉

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518089

腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤80例臨床觀察

陳旭輝 關(guān)養(yǎng)時 劉 丹 方 圓 安文偉

深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518089

目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效。方法：選擇160例胃間質(zhì)瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組各80例，觀察組接受腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，對照組接受開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后恢復情況以及炎癥反應程度。結(jié)果：①手術(shù)情況：兩組患者的腫瘤定位時間、手術(shù)時間無差異，術(shù)中出血量觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②術(shù)后恢復情況：觀察組的肛門排氣時間、引流持續(xù)時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③炎癥反應：觀察組患者IL－1β、IL－8β、CRP和TNF－α含量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復、緩解炎癥反應，提高治療效果。

胃間質(zhì)瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；炎癥反應

胃間質(zhì)瘤是最常見的消化系統(tǒng)間葉源性腫瘤，手術(shù)切除是最主要的治療方法。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)是兩種不同的手術(shù)方式，各自具有不同的優(yōu)勢［1］。開腹手術(shù)的最大優(yōu)勢在于可以直接觸摸腫瘤，有利于腫瘤的定位；但是開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后機體功能的恢復。腹腔鏡手術(shù)則是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，結(jié)合術(shù)中胃鏡同樣能夠?qū)崿F(xiàn)對腫瘤的良好定位，且具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢［2］。本研究中，比較了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的療效，現(xiàn)報道如下。1 cm處切除腫瘤，妥善縫合胃的基層和漿膜層。觀察組患者接受腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：全身麻醉下進行腹腔鏡下手術(shù)，取臍下1 cm處做觀察孔、臍左側(cè)6 cm做主操作孔、臍右側(cè)3 cm做輔助操作孔，首先觀察腫瘤部位，而后置入操作器械，采用與對照組相同的步驟分離系膜和血管，結(jié)扎后切除腫瘤。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)情況：包括腫瘤定位時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量；②術(shù)后恢復情況：包括肛門排氣時間、引流持續(xù)時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間；③炎癥反應：手術(shù)后3d時，采集血清檢測炎癥因子白介素－1β（IL－1）、白介素－8β（IL－8β）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF－α）含量，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2004年4月至2014年4月期間我院收治的160例胃間質(zhì)瘤患者納入研究，所有患者均經(jīng)過消化道造影、腹部CT、胃鏡和超聲內(nèi)鏡檢查，完成術(shù)前檢查、告知手術(shù)風險、簽署知情同意術(shù)后進行手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查確診為胃間質(zhì)瘤。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組各80例。觀察組：男性54例，女性26例；年齡（43.85±6.34）歲，腫瘤直徑（6.72±0.83）cm；腫瘤部位：胃底32例，胃體22例，胃竇26例；ASA分級：Ⅰ－Ⅱ級56例，Ⅲ－Ⅳ級24例。對照組：男性50例，女性30例；年齡（44.17±5.92）歲；腫瘤直徑（6.68±0.79）cm；腫瘤部位：胃底28例，胃體25例，胃竇27例；ASA分級：Ⅰ－Ⅱ級55例，Ⅲ－Ⅳ級25例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受開腹胃間質(zhì)瘤切除術(shù)：全身麻醉下，做腹正中切口，逐層分離組織進入腹腔，顯露胃間質(zhì)瘤的位置，通過觸摸確認腫瘤的大小和范圍，根據(jù)腫瘤部位分離周圍的系膜和血管，結(jié)扎后在腫瘤外周0.5～

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標 兩組患者腫瘤定位時間、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

注：與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 腫瘤定位時間（min）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（m l ）觀察組 80 18.92±2.25 69.23±8.72 36.22±5.25＃對照組80 19.35±2.17 68.94±9.15 65.55±7.18

2.2 術(shù)后恢復指標 觀察組患者的肛門排氣時間、引流持續(xù)時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子 手術(shù)前兩組患者炎癥因子指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后兩組均明顯增加，觀察組IL－1β、IL－8β、CRP、TNF－α含量均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

胃間質(zhì)瘤是隨著免疫組織化學和電鏡技術(shù)發(fā)展而提出的新病理學概念，是最常見的胃腸道間葉源性腫瘤，胃腸道間質(zhì)中Cajal細胞的c－kit基因發(fā)生突變是胃間質(zhì)瘤的病理基礎(chǔ)，形態(tài)學上表現(xiàn)為大量梭形細胞異常增生［3］。胃間質(zhì)瘤具有惡變的潛在風險，且對化療和放療均不敏感，因此臨床上主要通過手術(shù)切除的方式進行治療［4］。胃間質(zhì)瘤本身不會向周圍組織浸潤，并且不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］，因此，手術(shù)切除的范圍僅為局部病灶，具體的切除方式應當根據(jù)腫瘤具體的位置、形態(tài)、大小而決定［6］。開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)是臨床上用于胃間質(zhì)瘤手術(shù)切除的兩種常用方式，在切除過程中應遵循以下原則：①在包膜外切除，保證包膜完整；②保持胃腸道通暢和走行正常［7］。

在進行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)切除胃間質(zhì)瘤時，兩種手術(shù)方式各具優(yōu)勢。開腹手術(shù)可以直接觸及腫瘤，通過觸覺感知反饋對腫瘤組織進行準確定位，尤其是腔內(nèi)生長型腫瘤、胃后壁腫瘤，通過直接觸摸進行定位有利于腫瘤的切除［8］，但是，開腹手術(shù)的切口較大、牽拉范圍也較廣，勢必會對機體功能造成較大的創(chuàng)傷，并影響術(shù)后胃腸功能的恢復［9］。腹腔鏡下手術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過視頻探頭的應用可以避免做過大的切口以及過度的牽拉，可以在減小手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上實現(xiàn)對腫瘤的徹底切除［10］，不過，腹腔鏡下操作無法直接觸及腫瘤，會給腫瘤的定位帶來較大難度［11］，延長腫瘤定位消耗時間和手術(shù)操作時間；通過術(shù)中胃鏡的輔助，可以實現(xiàn)對腫瘤定位，提高腹腔鏡下切除的準確性［12］。對于瘤體較大的手術(shù)切除標本，需要采用取物袋裝套標本，并酌情擴大臍部切口以利于標本的取出。擴大切口時盡量采用繞臍切口，術(shù)后恢復仍然能達到理想效果。

本文對比了這兩種手術(shù)方式的效果，在手術(shù)情況方面，兩組患者的腫瘤定位時間、手術(shù)時間無差異，而術(shù)中出血量觀察組少于對照組。這就說明腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)不會影響腫瘤定位時間和手術(shù)操作時間，且有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量［13］。比較患者的術(shù)后恢復情況可知：觀察組患者的肛門排氣時間、引流持續(xù)時間、流質(zhì)飲食時間、臥床時間以及住院總時間均短于對照組。說明腹腔鏡下胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于促進術(shù)后機體功能的恢復，表現(xiàn)為排氣時間提前、流質(zhì)飲食和臥床時間縮短。手術(shù)創(chuàng)傷不僅會延遲術(shù)后恢復，還會造成炎癥反應，表現(xiàn)為炎癥因子釋放入血［14－15］。本研究通過檢測炎癥因子含量可知，觀察組患者的血清IL－1β、IL－8β、CRP、TNF－α含量均低于對照組。說明腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于緩解炎癥反應。

綜上所述，腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復，緩解炎癥反應，是治療胃間質(zhì)瘤的理想手術(shù)方式。但是，本研究存觀察指標較為單一，且缺乏對遠期效果的隨訪研究，可能會對結(jié)果造成偏畸，有待于今后擴大樣本、進行多維度、多中心的前瞻性研究加以求證。

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Clinical study of laparoscopic resection in treating 80 cases of gastric stromal tumor

CHEN Xu-huiGUAN Yang-shi LIU Dan FANG Yuan ANWen-wei
Department of General Surgery，Luohu People’s Hospital，Shenzhen 518089，China

Ob jective To study the efficacy of laparoscopic operation and open operation in treating gastric stromal tumor.M ethods 160 cases patients with gastric stromal tumor in our hospital from 2004 April to 2014 Aprilwere random ly divided into observation group and control group.Observation group patients

laparoscopic gastric stromal tumor resection，control group patients received open gastric stromal tumor resection.Surgery operation condition，recovery condition after operation and inflammatory reaction degree were compared.Results（1）operation situation：there is no significant difference in tumor localization time and operation time of two groups；observation group bleeding volume during operation were significantly less than that of the control group（36.22±5.25 VS 65.55±7.18）mL（P＜0.05）；（2）postoperative recovery：postoperative anal exhaust time，drainage duration，liquid diet time，bed time and total hospitalization timewere significantly shorter than those of control group（1.38±0.19 VS1.91±0.25，2.25 ±0.34 VS 3.41±0.40，3.19±0.55 VS 5.48±0.67，3.37±0.48 VS 5.71±0.70，7.94±0.86 VS 11.85±1.45）d（P＜0.05）；（3）inflammatory response：IL－1β，IL－8β，CRP and TNF－a contentwere significantly lower than those of control group（2.17±0.22 VS 3.68±0.42，86.12±9.84 VS 110.45±10.21，1.78±0.78 VS 3.24±1.54，13.21±2.64 VS 30.14±4.51）ug／L（P＜0.05）.Conclusions laparoscopic gastric stromal tumor resection is helpful to reduce operation trauma，promote postoperative recovery，reduce inflammation reaction；it’s an ideal operationmode in treating gastric stromal tumors.

Gastric stromal tumor；Laparoscopic operation；Open operation；Inflammatory reaction

R735.2

A

1007－8517（2015）11－0043－02

2015.03.22）