劉 苓 孫銘楠 張秀麗 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 13001

綜合護(hù)理在急性白血病化療致粒細(xì)胞缺乏39例中的應(yīng)用

劉 苓 孫銘楠 張秀麗 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春 13001

目的：探討化療致急性白血病患者粒細(xì)胞缺乏患者的臨床護(hù)理對策及效果。方法：選擇急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者78例，將其分為對照組和觀察組，每組39例。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全面綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組顯效21例，有效15例，總有效率92.31%；對照組顯效17例，有效15例，總有效率82.05%；觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：加強對急性白血病致粒細(xì)胞缺乏患者的綜合護(hù)理，可有效減低感染發(fā)生率，幫助患者渡過粒細(xì)胞缺乏期，提高患者的生命質(zhì)量。

急性白血??；粒細(xì)胞缺乏；綜合護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理

急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，目前其主要治療手段為聯(lián)合化療。急性白血病聯(lián)合化療可致嚴(yán)重的骨髓抑制，粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重者可危及患者生命［1］。筆者對78例急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者采用綜合護(hù)理，取得較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月我院收治的急性白血病化療后粒細(xì)胞缺乏患者78例，其中急性淋巴細(xì)胞性白血病51例，非急性淋巴細(xì)胞性白血病27例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例；年齡10～71歲，平均年齡（40.50±3.50）歲；病程（4.0±1.3）年。對照組：男24例，女15例；年齡13～70歲，平均年齡（41.50±2.75）歲；病程（3.8 ±1.5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用合理用藥聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理。抗生素嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，現(xiàn)用現(xiàn)配。盡量避免隨意用廣譜抗生素。用藥時嚴(yán)密監(jiān)視有無感染，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。①心理護(hù)理。多關(guān)心、體貼患者。向患者講解化療相關(guān)知識。介紹成功案例，幫助患者樹立信心。②用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服用升白細(xì)胞及抗菌藥物。③病情監(jiān)測。觀察生命體征尤其是體溫變化。定時測體溫，4h／次。觀察患者皮膚、口腔黏膜變化。④導(dǎo)管護(hù)理?；熎陂g需行鎖骨下或頸外靜脈等置管，需行導(dǎo)管護(hù)理。保持敷料清潔干燥，潮濕后及時消毒更換。穿刺部位勤換藥，注意有無紅腫。禁止將外漏導(dǎo)管人為插回。及時更換正壓接頭。⑤口腔護(hù)理。保持口腔清潔，每日檢查舌苔及有無潰瘍、出血，觀察咽部充血及感染情況。及時對癥處理口腔潰瘍。⑥皮膚及肛周護(hù)理。排便后用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴15～20min，以防逆行性尿路感染。⑦高熱護(hù)理。及時報告醫(yī)生，給予物理或藥物降溫。指導(dǎo)患者多飲水，伴寒戰(zhàn)時要保暖。注意補充電解質(zhì)。⑧飲食護(hù)理。選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。飲食困難者考慮靜脈營養(yǎng)。有嘔吐者可適當(dāng)應(yīng)用止吐藥物。

1.3 療效判定［2］顯效：白細(xì)胞計數(shù)＞1.0×109／L，無感染癥狀；有效：白細(xì)胞計數(shù)＞1.0×109／L，感染情況改善；無效：白細(xì)胞計數(shù)＜1.0×109／L，感染癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間行卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果 觀察組護(hù)理效果明顯好于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 感染、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ①感染是粒細(xì)胞缺乏癥的主要合并癥，觀察組有2例（5.12%）出現(xiàn)感染癥狀，對照組有5例（12.82%）伴有感染癥狀。②不良反應(yīng)觀察組有3例（7.69%）伴有牙齦、口腔黏膜的壞死性潰瘍，2例（5.12%）出現(xiàn)皮膚炎癥，總不良反應(yīng)率12.82%；對照組有7例（17.95）存在局部口腔壞死性潰瘍，5例（12.82%）存在皮膚、鼻腔部位的炎癥，總不良反應(yīng)率30.77%。兩組患者感染、不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、感染、出血及發(fā)熱等?；熕幬镌跉绨籽〖?xì)胞的同時，對骨髓可產(chǎn)生抑制造成粒細(xì)胞缺乏，增加感染機會，嚴(yán)重感染可危及患者生命。對化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥的患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理意義重大。在本研究中，對照組進(jìn)行一般的基礎(chǔ)護(hù)理和合理用藥，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行更加全面、細(xì)致、人性化的綜合護(hù)理，包括心理、口腔、皮膚、高溫、導(dǎo)管、用藥、飲食等護(hù)理措施，并嚴(yán)密監(jiān)視患者的病情變化，及時處理，取得了良好的護(hù)理效果。研究結(jié)果表明，通過對患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，效果明顯。觀察組顯效21例，有效15例，總有效率92.31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性白血病化療致粒細(xì)胞缺乏癥患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可在很大程度上降低化療反應(yīng)的副作用，減低感染發(fā)生率，促進(jìn)患者積極配合治療，保證化療正常進(jìn)行，對提高白血病患者生命質(zhì)量有重要意義。

［1］張淑彩.惡性血液病患者化療后急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，11（20）：1623.

［2］宋琳.急性白血病化療致粒細(xì)胞缺乏的臨床護(hù)理 ［J］.護(hù)理與臨床，2013，17（15）：1933－1934.

R473.73

A

1007－8517（2015）16－0145－01

2015.05.13）

張春艷 （1971－），女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。