邵澤群

江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000

丙泊酚合咪達(dá)唑侖在機(jī)械通氣32例鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

邵澤群

江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000

目的：觀察丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于PICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床效果。方法：選取PICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者64例，將其分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖治療，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療，觀察比較兩組患者鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：觀察組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于PICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

PICU機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；丙泊酚；咪達(dá)唑侖

為進(jìn)一步研究兒童重癥監(jiān)護(hù)病房 （PICU）機(jī)械通氣患者的最佳鎮(zhèn)靜治療方法，筆者選取64例患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年3月收治的PICU機(jī)械通氣患者64例作為研究對(duì)象，所有患者均行鎮(zhèn)靜治療；將患者分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組中男18例，女14例，年齡（5.2±2.3）歲，疾病類型：顱腦損傷16例，重度肺炎12例，重癥哮喘4例；觀察組中男19例，女13例，年齡（5.4±2.8）歲，疾病類型：顱腦損傷15例，重度肺炎13例，重癥哮喘4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行抗炎處理和相應(yīng)營養(yǎng)支持；對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113433浙江九旭藥業(yè)有限公司）治療：給予患者0.07㎎／kg咪達(dá)唑侖靜脈注射，之后調(diào)整劑量為0.09㎎／（kg·h），并維持該劑量持續(xù)經(jīng)靜脈泵入；觀察組采用丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123137江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合咪達(dá)唑侖治療：給予患者0.5㎎／kg丙泊酚＋0.05㎎／kg咪達(dá)唑侖靜脈注射，之后分別適當(dāng)調(diào)整劑量為0.5㎎／（kg·h）和0.07㎎／（kg·h），并維持該劑量持續(xù)經(jīng)靜脈泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間和患者不良反應(yīng)情況。深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：深度睡眠，對(duì)呼喚、輕度推搖、斜方肌擠捏等外界行為均無反應(yīng)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

／min觀察組 32 28.4±7.2*27.8±13.4*29.1±11.6組別 例數(shù) 藥物起效時(shí)間／s蘇醒時(shí)間／min深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間*對(duì)照組32 62.5±12.7 105.9±26.3 37.3±18.2

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中出現(xiàn)1例惡心和3例血壓過低，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組中出現(xiàn)4例惡心和4例血壓過低，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)多患兒，需機(jī)械通氣進(jìn)行支持治療［2］，但是此種療法會(huì)給患者帶來很強(qiáng)不適感，患兒易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)［3］，甚至可產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，大大降低治療效果。針對(duì)上述情況，臨床多采用鎮(zhèn)靜藥物治療，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的藥物主要包括丙泊酚和咪達(dá)唑侖兩種，丙泊酚是烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，主用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持［4］，經(jīng)靜脈注射后能夠迅速分布于全身，患者在短時(shí)間內(nèi) （40s）即可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，藥物起效較快，麻醉迅速、平穩(wěn)；咪達(dá)唑侖具有典型的苯二氮草類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥以及肌肉松弛作用，經(jīng)靜脈注射后可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，藥物起效快，毒性小，用于臨床鎮(zhèn)靜效果良好。有研究表明，丙泊酚與咪達(dá)唑侖二者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效減少麻醉藥物用量，且鎮(zhèn)靜效果良好，患者不良反應(yīng)較少，對(duì)提高治療效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)具有重要作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及患者深度鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖應(yīng)用于PICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王彥華，王書玲，陳娟，等.舒適評(píng)分在先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）：25－26.

［2］陳曰金.咪噠唑侖聯(lián)合芬太尼應(yīng)用對(duì)重癥手足口病機(jī)械通氣患兒鎮(zhèn)靜效果的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（36）：32－33.

［3］劉華，呂東森，袁承城，等.瑞芬太尼分別與依托咪酯、丙泊酚、咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)抑制氣管插管反應(yīng)效果比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（02）：200－201.

［4］徐安憶，洪廣亮，趙光舉，等.丙泊酚與咪達(dá)唑侖對(duì)急診危重病機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（06）：356－359.

［5］金德海.丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的效果探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（06）：131－132.

R971＋.2

A

1007－8517（2015）16－0118－01

2015.05.14）