林玉儀

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510000

布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合超短波治療過敏性鼻炎55例臨床觀察

林玉儀

廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 廣州 510000

目的：觀察布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法：選取110例常年性變應性鼻炎患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組各55例。觀察組采用布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療，1次／d；對照組僅采用地奈德鼻噴霧劑治療，對每側鼻腔噴2噴治療，治療4周后評定療效。結果：觀察組治療總有效率為98.18%；對照組治療總有效率為87.27%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：采用布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎臨床療效確切，療效明顯優(yōu)于單用布地奈德鼻噴霧劑組。

過敏性鼻炎；地奈德鼻噴霧劑；超短波

過敏性鼻炎是臨床常見病，屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，是一種變態(tài)反應性鼻粘膜慢性疾病。隨著近幾年過敏性鼻炎發(fā)病率的逐漸增多，必須對其治療方法的研究引起足夠重視。中醫(yī)認為過敏性鼻炎多因肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，再加上外感風寒、邪侵襲鼻竅而致［1］。因此，鼻炎與肺脾腎等關系最為緊密，在臨床治療上，以益氣固表，散寒通竅，補益臟腑為主，可以達到良好的效果。筆者采用地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎55例，取得較好臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年3月至2014年2月收治的110例常年性變應性鼻炎患者作為研究對象，所有患者均符合過敏性鼻炎診斷標準［2］。納入標準：病程在2～38年，年齡在18～68歲；均簽署知情同意書。排除標準：合并鼻竇炎、鼻息肉及其他鼻內(nèi)粘膜病變者；伴有其他呼吸系統(tǒng)及肝腎功能異?；颊?；妊娠或哺乳期患者。所有患者臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀、量多等，鼻腔檢查有黏膜水腫、鼻甲腫脹、蒼白或充血。將其分為對照組和觀察組，各組55例。其中觀察組男28例，女27例，年齡24～45歲，平均年齡（32.3±2.1）歲，病程1～10年，平均病程（5.3±1.3）年；對照組男29例，女26例，年齡22～44歲，平均年齡（31.5±3.1）歲，病程1～9年，平均病程（6.2±1.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后行常規(guī)鼻腔檢查，在治療期間，對照組使用布地奈德鼻噴霧劑 （阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20090079，規(guī)格120噴／支），要求患者每天早晨使用布地奈德鼻噴霧劑，每側鼻腔噴2次，使用前充分搖勻，將噴頭插入鼻孔，向鼻腔外側壁噴藥，1次／d，治療4周為1個療程。觀察組在對照組基礎上采用南京醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的USW－A型超短波電療機進行治療，振蕩頻率40.68MHz，輸出功率50～200W，脈沖頻率1000Hz／s，脈沖寬度250us。治療過程中將兩個直徑為6 cm的圓形電極置于鼻翼兩側，距皮膚0.5 cm，治療劑量為無熱量－微熱量，每次治療20 min，1次／d，治療15次為1療程，療程間期休息2～3 d，治療2個療程后（4周）評定療效。

1.3 療效判定 參照有關文獻［3］擬定?；颊吲R床癥狀、體征已消失，3個月以上無復發(fā)為痊愈；患者發(fā)作時臨床癥狀、體征有所改善，發(fā)作次數(shù)減少為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與體征無明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用［例（%）］表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的總有效率為98.18%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率87.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

變應性鼻炎是臨床中一種常見病，屬中醫(yī) “鼻鼽”范疇，也稱為過敏性鼻炎。變應性鼻炎是由于炎性改變、營養(yǎng)失調(diào)而引起的疾病，其中常見的有鼻腔血管充血、黏膜腫脹、通氣受阻及排泄不暢等癥狀。根據(jù)流行病學資料顯示，過敏性鼻炎的流行和發(fā)病率在全球呈現(xiàn)上升的趨勢，全球平均患病率在10%～20%左右［4］。因此，對過敏性鼻炎治療方法的探討，具有十分重要的臨床意義。

目前，臨床治療主要采用鼻用皮質(zhì)類固醇或抗組胺藥物加鼻腔局部噴抗組胺藥來治療過敏性鼻炎，雖然這種治療方法療效顯著，但具有一定的副作用，長期使用，容易導致患者尖端扭轉(zhuǎn)型室性心跳速度加快，嚴重的可能造成死亡，因此臨床上不建議推廣使用［5］。而布地奈德鼻噴劑是用于防治常年性和季節(jié)性過敏性鼻炎的鼻用激素，主要成分為布地奈德，該藥屬于第二代皮質(zhì)類激素，可高度親和糖皮質(zhì)激素，通過減少細胞因子的釋放，抑制新炎性遞質(zhì)的出現(xiàn)，局部給藥可使藥物直達病灶，增加局部藥物濃度，抗炎效果更為顯著。臨床試驗證明，部分患者每天早晨使用布地奈德噴劑對每個鼻孔噴入32ug作為維持劑量，部分患者使用布地奈德鼻噴劑治療后4～7d癥狀即可消失［6］。布地奈德噴劑的優(yōu)點是通過增強內(nèi)皮細胞、溶酶體膜和平滑肌細胞的穩(wěn)定性來降低抗體合成，并抑制免疫反應的發(fā)生，降低組胺等活性，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應［7－10］。在治療過程中，布地奈德鼻噴劑既可起到預防作用，又可提高治療效果。

超短波屬于一種高頻電磁波，在臨床上得到廣泛使用，據(jù)相關資料顯示超短波應用于臨床治療各種炎癥已逾50載，療效顯著，基本無副作用［11］。但超短波治療過敏性鼻炎的機制目前臨床上尚不清楚，一般認為超短波治療過敏性鼻炎主要取決于其熱效應和非熱效應。其中非熱效應可使體內(nèi)的離子在無熱電場下振蕩，繼而引起細胞振蕩，離子通道的變化、吞噬活動量的增加及細胞膜電位變化等。通過熱效應和非熱效應的作用，可以改善血液循環(huán)，改善機體免疫力及蛋白質(zhì)結構造型，增加吞噬細胞的活動，在兩者共同作用下，可以起到阻止炎癥發(fā)展的作用。本研究中，使用USW－A型超短波電療機，將電容式的電極置于鼻翼兩側，在高頻電場作用下，患者患部的分子和粒子在高頻電場的平行位置震動，并產(chǎn)生熱效應，作用于機體患部的表層和深層，使組織內(nèi)的水分子做高速運動，產(chǎn)生熱量，擴張局部血管，均勻受熱，加速局部炎癥的消退，從而起到良好的治療效果［12－13］。超短波治療過敏性鼻炎，能促進血液循環(huán)及組織的生長，起到止痛、解痙、消炎的治療效果，并能增加鈣離子，降低鉀離子，使炎癥灶局部pH趨向堿性，進而使組織興奮性降低，抑制細菌的繁殖和生長［14－16］。過敏性鼻炎采用鼻用激素配合超短波治療，既抑制了支氣管收縮物質(zhì)的合成釋放及免疫反應的發(fā)生，同時在熱效應和非熱效應作用下，阻止炎癥的發(fā)展，進而達到止痛、消炎、解痙的治療效果［17－18］。

本次研究顯示，觀察組臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，其組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，過敏性鼻炎治療中采用鼻用激素配合超短波治療的療效顯著。隨著近幾年超短波治療在臨床中的廣泛應用，筆者采用布地奈德鼻噴霧劑配合超短波治療過敏性鼻炎，獲得了良好的臨床效果。但因各種因素的限制，本次研究的樣本量較少，治療時間較短，未進行遠期效果的評價。為了更好地為過敏性鼻炎治療提供臨床依據(jù)，以后將加大樣本量，延長治療時間，定期對患者進行隨訪，統(tǒng)計記錄患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而明確該療法治療過敏性鼻炎的遠期療效。

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R765.21

A

1007－8517（2015）16－0112－02

2015.05.11）

林玉儀 （1971－），女廣東廣州人，中級職稱，研究耳鼻喉方面。