曠秋和

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，株洲 412012）

霰粒腫是由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的瞼板腺特發(fā)性、無(wú)菌性、慢性肉芽腫性炎癥，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胞生痰核”，是常見的胞瞼疾病。霰粒腫切除術(shù)是目前治療霰粒腫最有效的方法，但復(fù)發(fā)率高，原因?yàn)樵诙喟l(fā)性霰粒腫中細(xì)小者，麻醉后組織腫脹，不易觸到而遺漏或深層啞鈴狀霰粒腫清除不徹底或殘留肥厚囊壁和內(nèi)容物。

筆者2004年10月～2013年12月應(yīng)用平頂頭火針點(diǎn)刺大骨空穴治療霰粒腫，療效滿意，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

26例患者來(lái)自于2004年10月～2013年12月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院針灸門診的患者，其中男8例（9只眼），女18例（21只眼）；年齡7～58歲；病程3d～2年。

診斷依據(jù)：①無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；②瞼皮下有硬結(jié)，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，相應(yīng)瞼結(jié)膜面呈紫紅或紫藍(lán)色，日久灰白色，結(jié)節(jié)可常年不變或緩慢腫大；③進(jìn)展慢，結(jié)節(jié)大者，外觀可見隆起，甚至引起機(jī)械性上瞼下垂；④繼發(fā)感染者體征與內(nèi)麥粒腫表現(xiàn)相似。

治療方法

取穴：大骨空，穴位在大拇指背側(cè)指間關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。操作方法：患者取坐位，雙手微握拳，虎口向上置于桌上。穴位先做常規(guī)消毒處理，取中號(hào)平頂頭火針在酒精燈上烤至通紅發(fā)白，然后迅速點(diǎn)按雙手的大骨空穴，女性先右后左，男性先左后右。3d1次，3次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：患者坐位或者臥位，翻開患有霰粒腫的眼瞼，固定后用兩邊都是鈍頭的圓規(guī)測(cè)定囊腫大小，并用直尺讀數(shù)。進(jìn)行治療后，用同樣的方法再一次測(cè)量霰粒腫囊腫的直徑，記錄每一次霰粒腫囊腫的直徑變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：囊腫消失或直徑＜1mm，患者自覺(jué)癥狀消失。有效：囊腫縮小50%以上，自覺(jué)癥狀不明顯。無(wú)效：囊腫基本無(wú)變化或縮?。?0%，自覺(jué)癥狀仍明顯。

結(jié)果：臨床治愈18例（20只 眼），有效7例（8只眼），無(wú)效1例（2只眼），總有效率為96.15%。

典型病例

患者某，女，38歲，2010年4月20日來(lái)院就診。主訴：雙上眼瞼部出現(xiàn)暗紅色腫塊，且漸趨增大，病情嚴(yán)重時(shí)眼裂變小、睜眼困難、視物模糊不清等，患者十分痛苦。曾多方求治，中西醫(yī)均診斷為霰粒腫，先后予以多種抗菌眼藥、口服抗生素和中藥治療，病情均未見明顯好轉(zhuǎn)。最后又求治省內(nèi)一家三甲醫(yī)院，眼科專家建議其行眼科摘除手術(shù)治療，手術(shù)后不到三個(gè)月霰粒腫又復(fù)發(fā)。后經(jīng)人介紹，來(lái)我科針灸門診求治。檢查：雙眼上瞼有較大之暗紅色腫塊，中心橫徑2cm；中心豎徑1cm；呈橢圓形，按之質(zhì)地較硬，活動(dòng)度良好；患者眼裂變小，睜眼困難。舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治療：穴位先做常規(guī)消毒處理，取中號(hào)平頂頭火針，然后迅速點(diǎn)按雙手的大骨空穴，先右后左。3d治療1次，共治療3次，治療后患者自覺(jué)癥狀消失，囊腫明顯縮小。

隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定，檢查囊腫直徑＜1 mm，未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為霰粒腫由脾胃二經(jīng)蘊(yùn)熱與濕痰互結(jié)，阻塞胞瞼之經(jīng)絡(luò)，結(jié)成痰核，故稱之為“胞生痰核”。中醫(yī)五輪學(xué)說(shuō)認(rèn)為，眼與全身臟腑密切相關(guān)，臟腑的精、氣、血、津液上注于目，目得濡養(yǎng)則能視萬(wàn)物、別五色，即目受血而能視。精血上榮，又賴經(jīng)絡(luò)之運(yùn)行，故眼與經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。

奇穴，又稱經(jīng)外奇穴，這類腧穴的主治范圍比較單純，多數(shù)對(duì)某些病癥有特殊的療效。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》《一百二十穴玉龍歌》《類經(jīng)圖翼》《針灸大成》等書中都提及大骨空穴可治療多種眼疾，如眼瞼赤爛、迎風(fēng)冷淚、攀睛胬肉、翳膜內(nèi)瘴等。

火針?lè)?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為焠刺，是將特制的針具用火燒紅后刺入一定的部位以治療疾病的方法，平頂頭火針刺法相當(dāng)于瘢痕灸。近現(xiàn)代研究認(rèn)為，火針具有溫經(jīng)散寒、溫陽(yáng)化氣、消瘕散結(jié)、祛腐生肌、排膿斂瘡、引陽(yáng)達(dá)絡(luò)、通利筋脈等多種功效。臨床上火針可以治療多種疾病，如雞眼、面部斑點(diǎn)、瘰疬、皮表瘤、爪甲下血腫、瘡瘍、痄腮、乳蛾、針眼、四肢關(guān)節(jié)病痛等。

平頂頭火針刺法能減少患者手術(shù)的痛苦及風(fēng)險(xiǎn)，該法簡(jiǎn)單，操作容易，可推廣應(yīng)用。