李才輝

云南省魯?shù)榭h人民醫(yī)院外三科，云南 魯?shù)?657100

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血53例臨床觀察

李才輝

云南省魯?shù)榭h人民醫(yī)院外三科，云南 魯?shù)?657100

目的：觀察微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取高血壓腦出血患者106例，分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用開顱血腫清除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組總有效率為92.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的81.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者療效較好，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓

隨著人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，壓力增加，高血壓發(fā)病率近年來呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。高血壓性腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH）是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性發(fā)病率略高，冬春季易發(fā)［2］。及時(shí)有效的清除血腫，能降低患者的發(fā)病率。筆者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月我院收治的高血壓腦出血患者106例，所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且符合手術(shù)適應(yīng)證，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。觀察組中男28例，女25例，年齡46～73歲，平均年齡（63.4±2.8）歲，出血量根據(jù)田氏公式計(jì)算為（57.3±2.1）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血27例，丘腦出血9例，顳葉出血3例，額葉出血2例，小腦出血8例，頂枕葉出血4例；對(duì)照組中男31例，女22例，年齡51～72歲，平均年齡（60.6±3.2）歲，出血量根據(jù)田氏公式計(jì)算為（54.8±2.9）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血23例，丘腦出血11例，顳葉出血2例，額葉出血3例，頂枕葉出血14例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予止血、控制血壓、降顱壓、改善腦循環(huán)、抗感染以及防止并發(fā)癥等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)，CT下定位，咬除顱骨，操作時(shí)避免損傷血管，用穿刺針探查血腫部位，慢慢將血腫吸出，反復(fù)沖洗后留置引流管。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。具體操作如下：術(shù)前行頭顱CT掃描確定穿刺部位，剃頭，局部消毒，鋪無菌洞巾，穿刺時(shí)避開血管，在穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，選擇合適規(guī)格的YL－1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆，沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)入血腫中心，第一次抽吸少于血腫的1／2，等量生理鹽水反復(fù)沖洗，留置引流管，術(shù)后5d左右復(fù)查CT血腫吸收后拔除引流管。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［4］擬定。痊愈：血腫徹底清除，生命體征平穩(wěn)，無任何臨床癥狀；有效：血腫清除徹底，但是臨床癥狀沒有完全消失；無效：血腫沒有完全清除，且臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行蕿槿屎陀行手?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈28例，有效21例，無效4例，總有效率為92.45%，對(duì)照組中痊愈16例，有效27例，無效10例，總有效率為81.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

高血壓性腦出血通常是在情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病急，且發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰，嚴(yán)重威脅人類的健康，血壓增高是其根本原因［5］。長(zhǎng)期高血壓可使大腦動(dòng)脈彈力降低，脆性增加，局部動(dòng)脈在血壓沖擊下形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然增高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血，而及時(shí)有效的治療將大大降低死亡率。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已不斷成熟，越來越多的微創(chuàng)手術(shù)取代傳統(tǒng)手術(shù)。在治療高血壓性腦出血中，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，不易并發(fā)感染等并發(fā)癥，血腫清除徹底，特別是丘腦區(qū)血腫能夠徹底清除，且適用于任何年齡段患者。施彥等［6］研究顯示發(fā)病6～24h內(nèi)是手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，既可以減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫，另外可以降低再次出血的發(fā)生率。手術(shù)過程中將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止再出血，抽吸過程中要避免抽吸過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降。

綜上，最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵，療效較好，值得臨床推廣。

［1］吳利群.高血壓病發(fā)病率逐年升高的原因分析及對(duì)策 ［J］.臨床合理用藥，2013，6（8）：138－139.

［2］陸泳宇，朱頌華，虞聰.采用微創(chuàng)技術(shù)救治高血壓性腦出血雙側(cè)腦疝形成患者的療效［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（30）：10－11.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］莫浩偉，唐偉秦，黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：60－61.

［5］夏忠斌，游建友，聶紅兵.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者臨床療效和安全性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（35）：10－12.

［6］施彥，劉傳淵，邱萬斌，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，37（1）：20－22.

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