高翔宇指導(dǎo)：薛一濤

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

膏方治療冠心病驗(yàn)案一則

高翔宇1指導(dǎo)：薛一濤2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

應(yīng)用膏方治療冠心病不只在于補(bǔ)益，更重要的是糾正失調(diào)的功能，以救偏卻疾，重建陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。筆者介紹薛一濤教授應(yīng)用膏方在調(diào)治冠心病方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

冠心?。桓喾?；薛一濤；驗(yàn)案

膏方，又稱膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要?jiǎng)┬椭?，是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥［1］。膏方一般是臨床醫(yī)生根據(jù)人的不同體質(zhì)，不同臨床表現(xiàn)，按照君、臣、佐、使原則將中藥進(jìn)行配伍組成方劑，并將方中的中藥飲片經(jīng)多次煎煮，濾汁去渣，經(jīng)濃縮后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。冠心病常因臟腑虛損，功能失調(diào)，而致氣虛血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)證。故用膏方不只在于補(bǔ)益，更重要的是糾正失調(diào)的功能，以救偏卻疾，重建陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)?，F(xiàn)將導(dǎo)師用膏方辨治冠心病驗(yàn)案一則整理于下，以饗同道。

1 病例介紹

患者任某，男，77歲?；颊呓衲?月份出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為冠心病，經(jīng)西藥治療癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。改求中醫(yī)治療來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn)：陣發(fā)性胸痛，活動(dòng)后加重，含化速效救心丸可緩解，胸悶，心慌，乏力，自汗出。納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。輔助檢查：冠脈CTA（2014年10月21日）示：左冠狀動(dòng)脈主干未見(jiàn)狹窄，前降支近段可見(jiàn)混合性板塊及非影化斑塊，最狹窄處約70%。右冠狀動(dòng)脈起始段見(jiàn)混合斑塊，相應(yīng)管腔狹窄約50%，余未見(jiàn)狹窄。

2 治療

該患者辨證屬氣虛血瘀。治以益氣活血。予活血通脈膏方治療。組方：柴胡300g，麩炒枳殼200g，白芍500g，赤芍500g，甘草100g，蒲黃200g，五靈脂100g，丹參500g，檀香100g，砂仁100g，燙水蛭100g，全蝎100g，桂枝200g，牡丹皮150g，茯苓500g，桃仁300g，川芎200g，焦山楂500g，澤瀉300g，三七粉100g，冰片10g，制何首烏200g，當(dāng)歸300g，熟地黃300g，牛膝100g，浙貝300g，半夏300g，黃連150g，瓜蔞300g，黃芩150g，黃柏150g，大黃100g，黃芪300g，黨參300g，葛根500g，紅景天300g，首烏藤500g，阿膠200g，鹿角膠200g，黃酒500g，收膏，1料。分120袋，每袋82g。服法：每次1袋，溫水沖服，早晚2次。

2015年1月14日復(fù)診。癥見(jiàn)：偶有一過(guò)性胸痛，含化速效救心丸可迅速緩解，平素?zé)o心慌、胸悶，活動(dòng)后無(wú)明顯加重，體力尚可，余無(wú)不適。納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈弦。原方繼服1料。

2015年4月1日三診：服膏方效佳，胸痛癥狀消失，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)頭暈頭痛，血壓140／80mmHg，余無(wú)明顯不適。納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔黃，脈弦。心絞痛發(fā)作次數(shù)及速效救心丸消耗較就診前明顯減少，胸悶、心慌等癥狀完全緩解，膏方治療明顯有效。囑患者繼續(xù)服用膏方。

按：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈 （冠脈）發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟?。?］。此患者所表現(xiàn)的胸痛、心慌、乏力癥狀屬中醫(yī)學(xué)的 “胸痹”范疇，其病機(jī)甚為復(fù)雜，主要病機(jī)為心脈痹阻，本病證發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血陰陽(yáng)失衡有關(guān)，中醫(yī)辨證多為本虛標(biāo)實(shí)之證，實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈；虛為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，肺脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。其病位在心，涉及肝、脾、腎、肺等臟，最后發(fā)展為多臟腑功能失調(diào)，因病機(jī)復(fù)雜故而適合膏方圖治。該患者屬氣虛血瘀，血脈運(yùn)行不暢，阻塞心竅，不通則痛而發(fā)病。疾病痹阻日久，則耗傷心氣、心陰，氣陰兩虛之體質(zhì)易感邪熱，邪熱又加重氣陰虛損，導(dǎo)致瘀熱內(nèi)阻，痰濁滋生。久病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，終致心氣、心血俱損、痰瘀固結(jié)之頑癥。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)心扶正治本，活血清熱祛邪治標(biāo)。膏方中以柴胡，枳殼調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；川芎、當(dāng)歸、醋五靈脂、蒲黃、丹參、葛根、燙水蛭、全蝎、桃仁、丹皮、牛膝、大黃活血祛瘀，通利血脈，而止瘀痛；赤芍、桂枝散瘀止痛；白芍、甘草緩中止痛；三七化瘀止血、活血定痛；黃芪、黨參、紅景天補(bǔ)氣行血；檀香、砂仁調(diào)中行氣；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；半夏、浙貝、瓜蔞化痰散結(jié)；茯苓、澤瀉利水滲濕；黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕；冰片開(kāi)竅醒神，清熱止痛；制何首烏、熟地黃、滋陰養(yǎng)血；首烏藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)活絡(luò)；焦山楂防膏劑黏膩礙胃。內(nèi)經(jīng)曰 “治病必求于本”［3］，本方以益氣活血為主，兼以溫陽(yáng)補(bǔ)血，運(yùn)脾化痰。既重視注重氣血陰陽(yáng)的調(diào)補(bǔ)，更顧及瘀血痰濕等標(biāo)實(shí)之邪的祛除，強(qiáng)調(diào)祛邪之品的靈活運(yùn)用。此為薛師考慮全面，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，用藥之妙也。

3 體會(huì)

膏方屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、湯五大主要?jiǎng)┬椭?，民?guó)名醫(yī)秦伯未規(guī)范了膏方的定義：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”［4］。然膏方不唯補(bǔ)，該病例中以益氣活血為主兼以溫陽(yáng)補(bǔ)血，利水滲濕，體現(xiàn)了膏方中不僅要以補(bǔ)養(yǎng)取勝，更應(yīng)重視辨證論治，權(quán)衡虛實(shí)，使調(diào)補(bǔ)與祛邪相須。正如秦伯未在 《膏方大全》中指出 “膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”［5］。將中醫(yī)膏方運(yùn)用于治療心系疾病，切中病機(jī)，辨證施治，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸慶.顧仁樾教授應(yīng)用膏方調(diào)治冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.2012，33（12）：1671－1672.

［2］葛均波.徐永健.內(nèi)科學(xué) ［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：227.

［3］遲華基.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.北京：高等教育出版社，2008：44.

［4］胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，17，（4）：9－10.

［5］吳健.武士鋒.楊洪濤.膏方在內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用概況 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28，（9）：2690－2693.

R249

A

1007－8517（2015）16－0048－01

2015.05.13）

高翔宇 （1990－），男，山東省煙臺(tái)市人，碩士研究生，主要從事中醫(yī)心血管疾病研究。

指導(dǎo)老師：薛一濤 （1961－），男，山東省濟(jì)南市人，醫(yī)學(xué)碩士，教授，主要從事中醫(yī)心血管疾病研究。