施鳳英

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

阿拉坦五味丸合蘭索拉唑治療消化性潰瘍84例臨床觀察

施鳳英

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

目的：觀察阿拉坦五味丸治療消化性潰瘍的療效。方法：選取辨證為肝胃郁熱和肝胃不和型的消化性潰瘍且通過碳14檢測(cè)幽門螺桿菌均為陰性的門診患者共168人為觀察對(duì)象，分為兩組，治療組和對(duì)照組各為84例。治療組使用蘭索拉唑配合阿拉坦五味丸治療；對(duì)照組單純用蘭索拉唑治療，比較兩組的療效。結(jié)果：主要癥狀療效方面，治療組總有效率為95.24%，優(yōu)于對(duì)照組的76.19%；證候療效方面，治療組總有效率為94.05%，優(yōu)于對(duì)照組的78.57%；胃鏡下療效評(píng)定方面，治療組總有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組的79.76%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：辨證使用阿拉坦五味丸治療肝胃郁熱型和肝胃不和型的消化性潰瘍療效確切，無(wú)明顯副作用，且阿拉坦五味丸為一種蒙成藥，容積量小，便于攜帶，服用方便，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

阿拉坦五味丸；肝胃郁熱證；肝胃不和證；消化性潰瘍；蒙藥

凡因胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃腸道黏膜消化作用所致的潰瘍均稱為消化性潰瘍 （PU）。主要系指胃和十二指腸的慢性潰瘍，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見［1］。其中包括復(fù)合性潰瘍，巨大潰瘍。消化性潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上，不但比較高發(fā)，而且病情十分復(fù)雜，易并發(fā)上消化道出血，穿孔，幽門梗阻，癌變，給人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅。消化性潰瘍屬中醫(yī)的 “胃瘍”。

阿拉坦五味丸是一種蒙成藥，適宜的癥候?yàn)楦挝赣魺嵝?、肝胃不和型，為探討其治療消化性潰瘍的療效，開展了本研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取168例2012年1月至2014年1月在我院脾胃科門診治療的屬肝胃郁熱型和肝胃不和型的消化性潰瘍患者為觀察對(duì)象。所有患者都經(jīng)胃鏡檢查、胃潰瘍的患者經(jīng)胃黏膜活檢組織學(xué)檢查確診為消化性潰瘍，均為潰瘍活動(dòng)期A1或A2期，并且碳14呼氣試驗(yàn)均為陰性。臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度的燒灼、上腹痛、反酸、胃脹、口苦等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)，符合肝胃郁熱型及肝胃不和型胃瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝胃不和證，癥見：胃脘脹滿，牽引兩脅，善嘆息，情志不遂則胃痛加重，噯氣頻繁，口苦，性急易怒，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。肝胃郁熱證，癥見：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感，口干口苦，吞酸嘈雜，煩躁易怒，便秘，喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩，脈弦數(shù)或脈弦。將患者隨機(jī)分組，分為治療組和對(duì)照組，每組各84例。治療組：肝胃郁熱型及肝胃不和型各42例；男性45例，女性39例；年齡在22～70歲，平均（46±3.5）歲；十二指腸潰瘍患者40例，復(fù)合性潰瘍10例，胃潰瘍患者34例。對(duì)照組：肝胃郁熱型及肝胃不和型各42例；男性47例，女性37例；年齡在21～70歲，平均（46 ±4.3）歲；十二指腸潰瘍患者有39例，復(fù)合性潰瘍12例，胃潰瘍患者33例。上述所有患者都不具有癌變性潰瘍、胃手術(shù)史等嚴(yán)重疾病，并且兩組患者在性別、年齡、病情、病程、臨床癥狀等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用蘭索拉唑30mg／粒（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110805）配合阿拉坦五味丸0.2g／粒，15g／瓶／盒（內(nèi)蒙古庫(kù)倫蒙藥廠，批號(hào)：120418）治療，蘭索拉唑膠囊30mg，每天晚上睡前空腹服一粒，連續(xù)服兩個(gè)月；阿拉坦五味丸0.2g，15粒每天兩次，餐前半小時(shí)服，連續(xù)服兩個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組 單用蘭索拉唑膠囊30mg，每天晚上睡前空腹服一粒。連續(xù)服兩個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見 （2009）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［2］擬定。

1.3.1 主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按主要癥狀輕重分為4級(jí)（0、I、II、III），積分分別為0分、1分、2分、3分。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：原有癥狀消失；顯效：原有癥狀改善2級(jí)者；有效：原有癥狀改善1級(jí)者；無(wú)效，原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.2 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分x100%。①臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；③有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；④無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.3.3 胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合，顯效：潰瘍達(dá)愈合期 （H2期），或減輕2個(gè)級(jí)別；有效：潰瘍達(dá)愈合期 （H1期），或減輕1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：內(nèi)鏡無(wú)好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%?？傆行剩脚R床痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用了SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要癥狀療效比較 兩組的主要癥狀為胃痛、脘腹脹滿、反酸、納呆食少、口苦口干、嘈雜泛酸。經(jīng)治療后，治療組主要癥狀總有效率為95.24%，優(yōu)于對(duì)照組的76.19%（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組證候療效比較 證候總有效率分別為94.05%、78.57%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表2。

2.3 兩組胃鏡下療效比較治療組總有效率為96.43%，優(yōu)于對(duì)照組的79.76%（P＜0.05）。具體見表3。

2.4 不良反應(yīng)在治療組中出現(xiàn)大便黑的情況的患者有40例，經(jīng)大便化驗(yàn)隱血均為陰性，排除上消化道出血的情況。服用阿拉坦五味丸期間無(wú)其它不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)的 “胃瘍”，主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛、喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口苦口干、大便干燥。多因飲食不當(dāng)、感受外邪、情志因素引起。

消化性潰瘍的藥物治療包括抑酸治療、增強(qiáng)粘膜防御力治療、根除Hp治療和調(diào)整胃排空功能治療等。阿拉坦五味丸由訶子、石榴、木鱉子 （制）、五靈脂、黑冰片5味藥組成。功能：祛 “赫依、協(xié)日”病，健胃，助消化。主治胃腸，素食不消，肝膽熱癥，黃疸。同時(shí)，阿拉坦五味丸具有抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)胃粘膜、助消化、利膽作用，可用于消化性潰瘍等引起的胃痛、胃脹、泛酸、噯氣、胃脘疼痛、消化不良呃逆、泄瀉、口苦，對(duì)于肝胃不和證和肝胃郁熱證的消化性潰瘍的療效較好，本研究結(jié)果也論證了此點(diǎn)。同時(shí)，現(xiàn)有臨床研究表明，其對(duì)慢性胃炎、消化道潰瘍、功能性消化不良有較明顯的治療作用［3－5］。

綜上所述，阿拉坦五味丸治療肝胃不和證和肝胃郁熱證的消化性潰瘍臨床療效較好，無(wú)明顯副作用，而且阿拉坦五味丸是一種蒙成藥，服用時(shí)不必像湯劑那樣煎煮，可以立即服用，對(duì)患者來(lái)說(shuō)較為方便，成藥的容積量小，便于攜帶，可以在臨床加以推廣使用，但是為了使其更好地發(fā)揮療效，患者必須根據(jù)辨證論治的原則，結(jié)合病情使用。

［1］田德安.消化疾病診療指南 ［M］.3版.北京：科學(xué)出版社，2013：88.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.胃瘍（消化性潰瘍）診療方案22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：447－448.

［3］張鋒.阿拉坦五味丸聯(lián)合PPI三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性慢性胃炎與消化道潰瘍臨床療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，18（6）：120.

［4］賈長(zhǎng)文.阿拉坦五味丸治療功能性消化不良56例 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，18（4）：122.

［5］蔡和利，馬善美，林潔.阿拉坦五味丸治療萎縮性胃炎110例效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，23（5）：1251－1252.

R29

A

1007－8517（2015）16－0009－02

2015.05.11）