陳文廣

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 陽江 529500

步長穩(wěn)心顆粒合重酒石酸美托洛爾治療房顫30例臨床觀察

陳文廣

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 陽江 529500

目的：觀察步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫的臨床療效。方法：選擇心內(nèi)科收治的59例永久性新房顫動(dòng)患者，依據(jù)治療方式不同將其分為兩組。其中對照組29例，單純給予重酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療；觀察組30例，給予長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療。對比兩組臨床治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為93.3%，對照組患者治療總有效率為69.0%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

永久性房顫；步長穩(wěn)心顆粒；重酒石酸美托洛爾

永久性房顫屬于三種慢性房顫類型之一，是慢性房顫患者中經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無效的部分。此種類型房顫的治療以控制房顫過快的心室率為目的，在臨床中可以選擇β受體阻滯劑、地高辛或鈣通道阻滯劑［1－2］。筆者選擇59例永久性新房顫動(dòng)患者作為研究對象，研究步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2009年9月至2012年9月心內(nèi)科收治的59例永久性心房顫動(dòng)患者作為研究對象，所有患者均臨床心電圖檢查確診為心房顫動(dòng)，且經(jīng)過復(fù)律與維持竇性心律治療無效。依據(jù)治療方式不同將其分為對照組29例，觀察組30例。對照組29例中男患者15例，女患者14例，年齡27～80歲，平均年齡（54.6±3.7）歲；原發(fā)性高血壓11例，冠心病14例，擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病2例。觀察組30例中男患者17例，女患者13例，年齡為26～79歲，平均為年齡（55.6±3.4）歲；原發(fā)性高血壓10例，冠心病15例，擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例。入院后對所有研究對象進(jìn)行常規(guī)測量血壓、尿常規(guī)、血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖及超聲心電圖等檢查，其中心電圖的測量是在治療中每隔3日進(jìn)行1次。排除慢性阻塞性疾病、病態(tài)性竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純給予重酒石酸美托洛爾片［阿斯利康 （無錫）制藥有限公司，20片／盒，國藥準(zhǔn)字H32025391］進(jìn)行治療，每次25mg，口服，2次／d。觀察組患者給予步長穩(wěn)心顆粒 （山東步長制藥有限公司，9g／袋，國藥準(zhǔn)字Z10950026）聯(lián)合重酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，其中重酒石酸美托洛爾的服用方法同對照組，步長穩(wěn)心顆粒的每次服用量為9g，飯后溫水口服，3次／d。兩組患者均進(jìn)行為期4周的藥物治療。

1.3 療效判定 根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］制定，顯效：心房顫動(dòng)癥狀減輕，發(fā)作得以控制或基本得以控制，在安靜狀態(tài)下患者心室率可達(dá)70～80次／min，或者患者恢復(fù)正常竇性心律；有效：患者臨床癥狀減輕、發(fā)作時(shí)間縮短、發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時(shí)間間歇延長，安靜狀態(tài)下患者心室率可達(dá)80～90次／min；無效：患者臨床癥狀未得到緩解甚至加重，不能達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 經(jīng)過為期4周的藥物治療后，觀察組30例患者中，顯效9例，有效19例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組29例患者中，顯效9例，有效11例，無效9例，總有效率為69.0%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生頭暈癥狀者2例，發(fā)生惡心、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)者3例，藥疹者1例，以上不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，且無需減藥及停藥即可恢復(fù)；觀察組患者發(fā)生頭暈癥狀者1例，發(fā)生惡心、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)者2例，藥疹者1例，同樣無需減藥及停藥即可恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短。兩組患者在不良反應(yīng)的發(fā)生情況方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床中，慢性心房顫動(dòng)特別是本研究中的永久性房顫會(huì)造成機(jī)體竇性心率的恢復(fù)困難，且極易提高患者栓塞的發(fā)生率，給患者的健康及生活造成嚴(yán)重影響，因此對該病治療方法的探討是臨床研究的重要課題之一。

積極的藥物治療是治療永久性房顫的關(guān)鍵，一般可選擇β受體阻滯劑、地高辛或鈣通道阻滯劑等。重酒石酸美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可以阻斷兒茶酚胺等成份對竇房結(jié)、蒲肯野纖維4期心房以及心臟起搏點(diǎn)的自發(fā)除極作用，從而降低患者心臟的自律性，與此同時(shí)，通過增加心肌細(xì)胞內(nèi)K＋離子外流，抑制細(xì)胞外Na＋離子，從而發(fā)揮瓣膜的穩(wěn)定性作用，減慢浦肯野纖維及房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，以達(dá)到減慢患者房顫心室率的作用［4］。步長穩(wěn)心顆粒沖劑的主要成份包括：黃精、黨參 、琥珀、三七、甘松等，其中黃精、黨參性甘平，可以養(yǎng)陰益氣；甘松、三七性溫和，可以開郁醒脾、理氣化瘀；琥珀性甘平，可以活血利泄、寧心護(hù)脈。臨床研究表明［5］，步長穩(wěn)心顆粒具有寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰、定悸安神、活血化瘀等功效，對于常見的心房顫動(dòng)、期前收縮以及快速心律失常具有很好的臨床療效，在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。其作用機(jī)理主要為增加心肌細(xì)胞內(nèi)的K＋離子外流，同時(shí)抑制細(xì)胞外的Na＋離子內(nèi)流，從而有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［6］。與此同時(shí)，通過其藥效學(xué)作用，達(dá)到抑制或延長膜動(dòng)作電位的效果。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合重酒石酸美托洛爾治療永久性房顫，其臨床療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用重酒石酸美托洛爾的治療，且不會(huì)加重患者的治療不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡芬芬.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頻發(fā)室性早搏臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：122－123.

［2］劉冰，陳仁香.步長穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用治療快速房顫的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（29）：100－101.

［3］薛迪中，魏娜，劉宏，等，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性房顫的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（5）：83－84.

［4］王曉琳，楊慧杰.酒石酸美托洛爾片與步長穩(wěn)心顆粒用于快速心律失常比較［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：7.

［5］胡思東，山惠明.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療室性期前收縮的療效觀察［J］.心腦血管病防治，2014，（2）：161－162.

［6］陳哲，聶梅.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療永久性房顫臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（27）：124.

R541.75

A

1007－8517（2015）16－0106－01

2015.05.06）