林鴻儒

深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518120

無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭34例臨床觀察

林鴻儒

深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518120

目的：觀察急診應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：將68例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分為對照組 （34例，給予祛痰、平喘、氧療、解痙等常規(guī)治療）和研究組 （34例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療），比較兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)改善及哮喘緩解情況。結(jié)果：治療12h后，研究組哮喘緩解率達(dá)到76.47%，明顯高于對照組52.94%（P＜0.05），并且研究組pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)較對照組得到明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：急診應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥哮喘；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；血?dú)庵笜?biāo)

本研究回顧性分析2011～2013年我院急診科34例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療的臨床資料，并與同期未給予機(jī)械通氣治療的34例患者進(jìn)行對照研究，觀察分析無創(chuàng)機(jī)械通氣在急診科搶救重癥哮喘伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011～2013年我院急診收治的68例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)重癥哮喘以及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男性42例，女性26例；年齡28～60歲，平均年齡（42.5 ±11.6）歲；其中29例患者合并慢性咽炎、17例合并慢性心血管疾病、22例合并糖尿?。?8例患者按照是否進(jìn)行機(jī)械通氣治療分為研究組和對照組各34例。

1.2 治療方法 所有患者均給予我院急診科針對重癥哮喘及呼吸衰竭患者的常規(guī)治療措施，具體包括：給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量為3～5L／min）、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂基礎(chǔ)上再給予氨茶堿（1g／d，以10%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注）、支氣管擴(kuò)張劑 （沙丁胺醇，0.4mg／次，3～4次／d）、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)綜合治療；同時研究組在此治療基礎(chǔ)上再給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣：使用美國STAR330型無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)鼻面罩給予無創(chuàng)通氣，參數(shù)設(shè)置為：通氣模式S／T，呼吸頻率16～20次／min，氧流量3～5L／min，吸氣壓從8～20cmH2O開始（最高不超過30cmH2O），呼氣壓4～6cmH2O，4～5h／次，2次／d，每日給予呼吸機(jī)輔助通氣7h以上，對于病情較重患者可給予24h通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院及治療12h后對患者進(jìn)行血?dú)庀嚓P(guān)檢測，記錄患者pH、氧分壓（PaO2正常值為95～100mm Hg）、二氧化碳分壓（PaCO2正常值為35～45mm Hg）；哮喘緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者自覺氣喘癥狀緩解，②肺部聽診哮鳴音消失或明顯減少，③血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)較治療前明顯改善，同時具備以上3條則視為哮喘緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療12h后，研究組中有26例患者哮喘癥狀較入科時明顯緩解，緩解率達(dá)到76.47%，而在對照組中僅有18例患者癥狀緩解，緩解率僅52.94%；研究組哮喘癥狀緩解率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者入科時的pH、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），經(jīng)治療12h后，研究組患者上述3項(xiàng)指標(biāo)改善幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 ±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別pH PaO2／mmHg PaCO212h研究組（n＝34） 7.17±0.21 7.38±0.27△ 45.5±1.8 72.3±8.2△ 76.3±4.0 46.5±5.9／mmHg入科時 經(jīng)治療12h 入科時 經(jīng)治療12h 入科時 經(jīng)治療△對照組（n＝34） 7.17±0.17 7.23±0.15 45.9±2.0 61.5±9.6 75.9±4.3 54.6±6.3

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作時的氣道炎癥反應(yīng)容易導(dǎo)致嚴(yán)重支氣管痙攣及氣道分泌物增多，一旦在氣道內(nèi)形成大量粘液栓，則造成氣道阻塞及肺過度充氣，使患者發(fā)生低氧血癥、CO2潴留、酸中毒進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。

大量臨床實(shí)踐表明，針對支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者，實(shí)施及時有效的輔助通氣治療顯得尤為關(guān)鍵，對于及時改善患者低氧狀態(tài)及減輕CO2潴留和酸中毒及避免病情進(jìn)一步加重有十分重要的臨床意義，而單純的藥物救治往往效果不佳。我院急診科在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上對34例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，并與同期未給予呼吸機(jī)輔助通氣的34例患者進(jìn)行對照觀察，發(fā)現(xiàn)給予輔助通氣組患者在哮喘緩解、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等方面的改善程度均明顯優(yōu)于對照患者，筆者分析認(rèn)為無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣可有如下優(yōu)勢：①有效擴(kuò)張?zhí)幱诏d攣或阻塞狀態(tài)的支氣管［3］；②緩解呼吸肌疲勞，機(jī)械通氣可使呼吸肌得以休息，減少呼吸做功；③促進(jìn)氣道炎性分泌物的及時排出，避免發(fā)生呼吸道感染，同時可使萎陷肺泡得以復(fù)張［4］；同時，筆者發(fā)現(xiàn)部分重癥哮喘發(fā)作患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的時候會出現(xiàn)人機(jī)對抗現(xiàn)象，主要與患者因哮喘發(fā)作而出現(xiàn)的煩躁不安及呼吸窘迫有關(guān)，少數(shù)患者在通氣過程中因精神過度緊張導(dǎo)致有效通氣量急劇下降，而出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧及重度酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，因此針對此類患者，筆者認(rèn)為可在機(jī)械通氣時給予適量鎮(zhèn)靜劑，使機(jī)械通氣得以順利完成。

［1］杜崇軍.高氣道壓力機(jī)械通氣治療危重型支氣管哮喘32例 ［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，01：7－8.

［2］覃玉音.急診無創(chuàng)正壓通氣治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭30例療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（26）：130－131.

［3］羅志敏，羅永彪.BiPAP正壓通氣治療重癥支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：37－38.

［4］劉敏.危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：886－889.

R563.8

A

1007－8517（2015）16－0089－01

2015.06.05）