于小平

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000

張曉杰教授運(yùn)用蟲類藥治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)舉隅

于小平

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000

蟲類藥作為傳統(tǒng)中藥的一大類，屬于血肉有情之品，大多具有活血化瘀、行氣破血、搜風(fēng)通絡(luò)等作用。很多醫(yī)家擅長運(yùn)用蟲類藥治療各類疾病，蟲類藥在治療內(nèi)科、婦科疾病以及外科疾病等診治中占據(jù)重要地位。張曉杰教授在吸取古代醫(yī)家精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用蟲類藥在皮膚病治療中取得了良好的效果。

蟲類藥；皮膚病；張曉杰

張曉杰教授，山東省中醫(yī)院皮膚科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，山東省中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)皮膚病專業(yè)委員會(huì)主任委員。多年來一直從事中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的臨床實(shí)踐與研究，在皮膚病治療上擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別善用蟲類藥物治療皮膚病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 蟲類藥物的概述

蟲類藥，是指藥用動(dòng)物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動(dòng)物體或部分、動(dòng)物的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲類加工品［1］。蟲類藥屬于血肉有情之品，大多具有活血祛瘀、破積消癓、行氣和血、疏風(fēng)泄熱、搜風(fēng)剔絡(luò)、通達(dá)經(jīng)絡(luò)等作用。而風(fēng)、熱、毒、瘀多為皮膚病發(fā)病致病因素。

2 蟲類藥在皮膚病治療中的分類

2.1 活血祛瘀藥 例如水蛭、蟄蟲、炙山甲等，功效活血化瘀、攻堅(jiān)破瘀，可用于淤積性皮炎，各類皮膚血管炎性疾病。

2.2 祛風(fēng)藥 分為三類。①熄風(fēng)定驚藥：如全蝎、地龍，可用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頑固不愈的皮膚頑癬；②疏風(fēng)清熱藥：如蟬蛻、僵蠶等，可用于風(fēng)邪為犯所致的脂溢性脫發(fā)、蕁麻疹等；③搜風(fēng)解毒藥：如烏梢蛇，可用于瘀滯風(fēng)盛的銀屑病。

2.4 重鎮(zhèn)安神藥 如磁石、赭石、牡蠣，可用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3 蟲類藥治療皮膚病典型病案舉隅

3.1 病例1 王某，男，34歲，脫發(fā)加重8年余。訴平素頭油分泌旺盛，每天須清洗頭發(fā)，頭皮時(shí)有瘙癢，皮屑較多，平時(shí)易心煩易怒，眠差夢多，現(xiàn)患者頭發(fā)較稀疏、柔軟，舌淡紅，舌尖紅，苔薄黃。診為：脂溢性脫發(fā)。

予方：當(dāng)歸12g，赤芍12g，紅花12g，防風(fēng)9g，芥穗9g，蒼術(shù)9g，連翹21g，知母9g，蟬衣15g，白僵蠶12g，炙山甲9g，陳皮9g，苦參12g，白鮮皮30g，丹參15g，梔子9g，夜交藤15g，水煎服14付。

半月后復(fù)診，頭皮瘙癢脫屑減輕，頭皮可見新生絨毛，睡眠有所改善，遂予上方去梔子，加制首烏15g，熟地黃15g。后經(jīng)兩個(gè)月治療，明顯改善，未再復(fù)診。

討論：本方主要組成吸取 《醫(yī)宗金鑒》中的地黃飲中主藥，主要功效為涼血潤燥、祛風(fēng)止癢。主血虛化燥生風(fēng)，自覺瘙癢，皮膚粗糙，心煩便秘，夜不得寐。方中應(yīng)用疏風(fēng)清熱蟲類藥蟬蛻、白僵蠶，取其疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)止癢之功，二者均歸肺、肝經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明蟬蛻和白僵蠶均含有十多種水解氨基酸，其中蟬蛻的氨基酸含量達(dá)到53.35%［2］，同時(shí)含多種微量元素，如鈣、鋁、鐵、錳、鋅等［3］，這些均為毛發(fā)生長提供了必需的營養(yǎng)。此外，白僵蠶在皮膚美容方面也有很好的效果。導(dǎo)師張教授常應(yīng)用白僵蠶于黃褐斑、黑變病以及炎癥后色沉等疾病的治療中，取其增白效果以淡化皮膚暗色斑片。 《神農(nóng)本草經(jīng)》言其 “滅黑斑，令人面色好”。白僵蠶含有氨基酸和活性絲光素物質(zhì)草酸銨，可以營養(yǎng)皮膚，促進(jìn)皮膚細(xì)胞新生，改善皮膚微循環(huán)，從而減輕色素沉著，保持皮膚白皙和彈性。所含蛋白質(zhì)能夠刺激上皮脂腺，調(diào)節(jié)性激素分泌，因而對女性性激素分泌失調(diào)引起的黃褐斑有一定療效。僵蠶維生素E的含量為9.89%，維生素E能清除自由基，抗脂質(zhì)氧化形成的老年斑［4］。

3.2 病例2 郭某，男，43歲，周身鱗屑性紅斑10余年。訴近半月感冒，咽干咽痛，新起多數(shù)點(diǎn)滴狀鱗屑性紅斑，下肢皮損較肥厚，時(shí)有瘙癢，納眠可，二便調(diào)，脈弦，舌紅，苔黃厚，可見 “肝郁線”。診為：銀屑病。

予方以 “龍膽瀉肝湯”加減，并口服穿王消炎片 （廣東羅定制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025682）每次服5片，每天3次，肌注卡介菌多糖核酸注射液 （湖南斯奇生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020019）1m l，隔天一次。

半月后復(fù)診，用藥效可，部分皮損消退，皮損顏色變淡，訴大腿內(nèi)側(cè)皮損消退較慢，較肥厚，仍自覺瘙癢，脈弦，舌暗紅，苔微黃。調(diào)整方藥：柴胡21g，當(dāng)歸12g，生地21g，丹皮15g，雙花15g，土苓15g，郁金15g，澤瀉12g，玄參15g，連翹30g，烏梢蛇15g，白鮮皮30g，白芍15g，炒蒺藜15g，甘草9g。穿王消炎片每次口服5片，每天3次，及卡介菌多糖核酸注射液1ml肌注.隔天1次。

半月后復(fù)診，用藥效佳，大腿內(nèi)側(cè)皮損變平變薄明顯，點(diǎn)滴狀皮損基本消退，脈弦，舌紅，苔微黃，予上方加公英30g，丹參15g，熟地15g。

討論：烏梢蛇，善行走竄。主要功效：祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止癢解毒。導(dǎo)師張教授多在風(fēng)盛瘀滯較明顯的銀屑病以及纏綿難愈的干性濕疹亦或是頑固的瘙癢癥時(shí)善于烏梢蛇，借其走竄之功，提高療效，縮短療程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，蛇類藥能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血中該激素的濃度升高，從而提升抗炎、消腫、止痛的作用［5］。此外烏梢蛇能很好的減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解關(guān)節(jié)炎癥，因此常用于關(guān)節(jié)型銀屑病的治療。

3.3 病例3 呂某某，女，16歲，面部淡褐色扁平丘疹三年余。三年前，由于面部起黑色贅生物，藥物去除后，面部留有淡褐色扁平丘疹，數(shù)量逐漸增多，無癢痛不適感，納眠可，二便調(diào)，月經(jīng)正常，舌紅，苔黃。診為：扁平疣。

予方：板藍(lán)根30g，大青葉15g，馬齒莧30g，紫草15g，薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，荊芥10g，麻黃9g，黃芪20g，香附15g，桃仁10g，紅花15g，露蜂房15g，水煎服30劑。每晚外用阿達(dá)帕林凝膠 （江蘇中丹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064230），口服甘露聚糖肽膠囊（成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003315）2顆，每天3次。

兩周后復(fù)診，原皮損消退較明顯，部分變平變薄，未有新發(fā)皮損，遂于上方隨證加減。

討論：露蜂房，有小毒。入肝、肺二經(jīng)。祛風(fēng)，攻毒，殺蟲?！吨兴幋筠o典》中記載蜂房藥液具有 “去腐、生肌、消炎、止痛”等作用，并能促進(jìn)創(chuàng)口早期愈合”。張教授在治療扁平疣尋常疣等疾病時(shí)擅用露蜂房，并取得不錯(cuò)療效。蜂房惡丹參、干姜、白芍、黃芩等，配伍用藥時(shí)須注意。

3.4 病例4 徐某，男，47歲，右側(cè)耳后及頭皮紅斑，簇集狀水皰伴疼痛5d余?；颊咭恢芮坝叶蠹邦^皮部出現(xiàn)簇集水皰，三天后出現(xiàn)劇烈疼痛，予以抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)，止痛藥物治療，療效一般。訴痛劇欲裂，痛苦不堪。納一般，眠差，舌紅，舌薄黃。診為：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

予方：靈磁石30g，代赭石30g，牡蠣30g，石決明30g，珍珠母30g，忍冬藤花各30g，當(dāng)歸12g，川芎9g，白芍15g，鉤藤9g，白僵蠶9g，薏苡仁30g，黃芩9g，川楝子12g，紫草12g，細(xì)辛3g，全蝎9g，蜈蚣2條，地龍9g，甘草9g。同時(shí)配合口服甲鈷胺片 （衛(wèi)材 ［中國］藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812）0.5mg，每天3次、口服阿昔洛韋片 （四川科倫藥業(yè)股份有限公司 ［原四川珍珠制藥］，國藥準(zhǔn)字H10983103）0.2g，每天5次，外用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字045142Z00）一日兩次。

一周后復(fù)診，水皰干涸結(jié)痂，疼痛減輕，睡眠改善，上方加雞血藤15g，丹參15g，余藥繼用。

一周后，來人代訴，疼痛程度明顯減輕，最近2d，基本不再發(fā)作。遂建議繼用上方鞏固一周。

討論：本方主藥借鑒上海名醫(yī)夏少農(nóng)的家傳經(jīng)驗(yàn)方“四重湯”，運(yùn)用蟲類藥磁石、赭石、牡蠣石、決明以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，可以有效緩解患者疼痛癥狀。方中全蝎蜈蚣走竄之力強(qiáng)，有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效。地龍含有3種活性地龍肽可顯著提高NK細(xì)胞活性，促進(jìn)機(jī)體免疫［6］。此方中眾多蟲類藥物合用，大奏重鎮(zhèn)安神、通絡(luò)止痛之功，使效果立竿見影。另外，患有神經(jīng)性皮炎、老年性皮膚瘙癢癥或濕疹的患者常常因?yàn)?“瘙癢－搔抓－眠差－瘙癢加劇”而形成惡性循環(huán)，故導(dǎo)師也常在方藥中加入珍珠母等蟲類藥物以達(dá)到重鎮(zhèn)安神，控制瘙癢的目的。

綜上所述，蟲類藥屬于血肉有情之品，大多具有活血化瘀、行氣破血、搜風(fēng)通絡(luò)等作用，張曉杰教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐，將蟲類藥運(yùn)用到皮膚病的治療，取得了較好的療效。

［1］高想，朱良春.蟲類藥的應(yīng)用歷史與展望 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志 （原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2010，25（6）：807.

［2］袁伯勇.蟬蛻中氨基酸及微量元素的分析［J］.中國中藥雜志，1990，15（12）：35.

［3］黃海英，彭新君，彭延古.僵蠶的現(xiàn)代研究進(jìn)展 ［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（4）：62.

［4］米紅霞，劉吉平.白僵蠶應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣東蠶業(yè)，2010，44（1）：46～48.

［5］樊玉，唐冬菊.淺析蟲類要在皮膚科的應(yīng)用［J］.光明中醫(yī)，2010，25（4）：705.

［6］張曉晨.地龍藥理與臨床研究進(jìn)展［J］.中成藥，2011，23（9）：1576.

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1007－8517（2015）16－0049－01

2015.04.30）