李 響，王學(xué)梅，孫加司（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲診斷科，遼寧 沈陽 110001）

病例 女，34歲，孕32周，以雙乳腺脹痛為主訴入院。查體：雙乳腺觸診壓痛，無包塊，雙腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。

超聲所見：雙乳腺腺體略增厚，回聲減低，符合哺乳期腺體回聲。右乳頭及乳暈后方可見多個（10個以上）點狀強(qiáng)回聲，有的呈簇狀分部，范圍約4.43 cm×1.87 cm×4.25 cm，其中較大者直徑約0.3 mm（圖1），強(qiáng)回聲周邊腺體血流豐富，可測及動脈頻譜，RI：0.71。左乳頭及乳暈后方可見多個（10個以內(nèi)）點狀強(qiáng)回聲，大者直徑約0.3 mm，有的后方似有聲尾，其周邊腺體內(nèi)未見血流顯示。超聲提示：雙乳腺符合哺乳期腺體回聲。右乳腺實質(zhì)占位性病變不除外，BI-RADS 4C類。左乳腺鈣化灶，BI-RADS 4A類。

鉬鈀所見：雙乳可見散在分布的細(xì)鈣化影（圖2），雙側(cè)乳腺未見確切腫塊及增粗血管。診斷意見：雙乳鈣化，BIRADS 4A類。

增強(qiáng)磁共振所見：雙側(cè)乳腺呈多量腺體型。雙乳可見多發(fā)點狀、小結(jié)節(jié)狀長T1、T2信號，最大者位于左乳頭后方腺體深部，大小約為0.6 mm×0.4 mm，增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化。雙側(cè)乳腺未見確切腫塊及增粗血管。診斷意見：雙乳點狀、小結(jié)節(jié)狀異常信號，BI-RADS 2類。

患者于我院行超聲引導(dǎo)下右側(cè)乳腺腫物麥默通旋切術(shù)，術(shù)后病理鏡下所見：乳腺腺管密集生長，部分見分泌改變，偶見大汗腺化生，伴灶狀鈣化。病理診斷：右乳腺泌乳性腺瘤（圖3）。之后每半年復(fù)查一次超聲檢查已2年，圖像均無明顯變化。

討論 泌乳性腺瘤是一種較為罕見的良性腫瘤[1]，常見于30歲左右的年輕女性。該病通常發(fā)生于妊娠期而非哺乳期，并且在腫瘤意義上說，并沒有很好的證據(jù)表明其為腺瘤，因此，James等[2]認(rèn)為該病應(yīng)稱為“妊娠期乳腺腫瘤（Breast tu-mor of pregnancy）”。該病含有良性上皮成分和稀少基質(zhì)，邊界清楚，其鏡下特點為成簇的導(dǎo)管增生，伴管腔擴(kuò)張，內(nèi)含大量乳汁分泌物，由此可與乳腺其他疾病相鑒別[3]。

本病例超聲及鉬鈀檢查均提示懷疑惡性病變，主要是兩種檢查方法均發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)存在多枚簇狀分布的微小鈣化，這是乳腺癌的特征性改變。且超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶內(nèi)血流豐富，RI大于0.7，這也是惡性病變的特征。本例泌乳性腺瘤內(nèi)點狀微鈣化的形成可能與腫瘤細(xì)胞分泌的含有鈣質(zhì)的物質(zhì)或乳汁結(jié)晶樣鈣化有關(guān)，這與鏡下所見灶狀鈣化是相符的。血流豐富一方面考慮可能是妊娠期特殊的激素水平促使血流量增加，另一方面考慮可能與腫瘤分泌血管生成因子有關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究證實。磁共振檢查診斷乳腺良惡性疾病主要依靠的依據(jù)是腫塊增強(qiáng)后的時間-信號曲線變化[4]，這可能是本病例磁共振檢查提示為良性病變的原因。本病例磁共振檢查未見惡性病灶的增強(qiáng)后早期明顯快速強(qiáng)化，快速達(dá)到高峰，然后迅速減退的現(xiàn)象，故提示為BI-RADS 2類，由此可見，磁共振檢查可以作為乳腺疾病診斷的重要補(bǔ)充方法，特別適合于超聲及鉬鈀未見確切腫塊的乳腺疾病。本病例的超聲聲像圖及鉬鈀圖像雖然與乳腺癌相似，但經(jīng)手術(shù)切除后病理證實為泌乳性腺瘤，而非乳腺癌，因此，提示對于妊娠期或哺乳期婦女若出現(xiàn)乳腺腫物，特別是雙側(cè)乳腺存在性質(zhì)相似的腫物時，應(yīng)考慮到泌乳性腺瘤的可能。

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[1]Saglam A,Can B.Coexistence of lactating adenoma and invasive ductal adenocarcinoma of the breast in a pregnant woman[J].J Clin Pathol,2005,58(1):87-89.

[2]James K,Bridger J,Anthony PP.Breast tumor of pregnancy(‘lactating’ adenoma)[J].J Pathol,1988,156(1):37-44.

[3]謝冰，張毅，文華.泌乳性腺瘤伴乳腺膿腫1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2004，26（18）：1679.

[4]Planey CR,Welch EB,Xu L,etal.Temporalsampling requirement for reference region modeling of DCE-MRI data in human breast cancer[J].J Magn Reson Imaging,2009,30(1):121-134.