郭培育治療眩暈經(jīng)驗

馬志貴

(山西省廣靈縣中醫(yī)院，037500)

【關(guān)鍵詞】郭培育；眩暈；治療經(jīng)驗

收稿日期(2014-12-12)

眩暈屬于臨床常見病、多發(fā)病，輕者閉目休息即可減輕，重者如坐車船，天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，甚則伴有惡心、嘔吐、耳鳴、昏倒等諸多癥狀，有時病情極其頑固，常法短期很難起效。我院郭培育老中醫(yī)從事中醫(yī)臨床工作20余載，對許多疑難雜癥治療經(jīng)驗十分豐富，療效非常顯著，他臨證辨治必通察整體，辨證與辨病相結(jié)合，審因論治，做到有的放矢，藥到病除。筆者有幸跟隨郭老學(xué)習(xí)，現(xiàn)將郭老治療嚴(yán)重眩暈的經(jīng)驗介紹如下。

治療方法

1.培補(bǔ)氣血，填精益髓：眩暈病位在腦，病因以內(nèi)因為主，病機(jī)特點以虛為本，以實為標(biāo)。內(nèi)因源于脾腎兩虛，脾為“后天之本，氣血生化之源”，后天之脾滋養(yǎng)先天之腎，如果脾病日久，健運失司，不能化生氣血，反而耗傷氣血，并隨年齡變大，則會胃氣漸衰，不能奉養(yǎng)先天之腎，必然會導(dǎo)致腎精虧虛；腎為“先天之本”，藏精益髓，內(nèi)含真陰真陽，為一身陰液陽氣之根本，先天之腎會不斷充養(yǎng)后天之脾，若先天不足，或房勞腎虧，或久病傷腎，都可導(dǎo)致腎精虧耗，不能充養(yǎng)后天之脾，就可影響到脾之氣血虧虛，致使脾腎雙虧。精血虧虛則腦失所養(yǎng)，陽氣虧虛則清陽不展，皆會發(fā)生眩暈。如《靈樞》云：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。又如《靈樞·海論》篇說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。故此，眩暈因虛而致，臨床多見，其虛有三因：一是腎精虧虛，一是中氣不足，一是血虛，三者互相影響，終致脾腎虛衰，氣血精髓不足，腦竅失于濡養(yǎng)，神機(jī)失統(tǒng)，平衡性漸失。

案例：患者某，男，65歲，初診日期：2008年5月23日。患者近2個月來眩暈耳鳴，精神不振，心慌氣短，少寐多夢，神疲乏力，納呆食差，腰膝疲軟，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈沉細(xì)弱。證屬中醫(yī)脾腎兩虛，精血雙虧，治宜補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血填精。郭培育老中醫(yī)用自擬定眩補(bǔ)益湯加味：黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，熟地黃15 g，白芍30 g，石菖蒲15 g，茯神15 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草6 g，升麻6 g，女貞子30 g，枸杞子30 g，懷牛膝30 g，旱蓮草30 g，丹參30 g，葛根60 g。5劑，水煎服，每日服2次。

二診：自述其眩暈減輕，精神漸爽，飲食倍增，心慌氣短，少寐多夢諸癥好轉(zhuǎn)，囑其繼服10劑。

三診：自覺眩暈已停，精神飲食好轉(zhuǎn)，囑其服六味地黃丸、十全大補(bǔ)丸以鞏固療效。3個月后，見其精力充沛，生活如常人。

郭培育老中醫(yī)用定眩補(bǔ)益湯是由益氣聰明湯、補(bǔ)中益氣湯、二至丸三方合用加減而成。益氣聰明湯出自王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類方》，補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》，兩方專為中氣不足、清陽不升、氣血不榮的眩暈而設(shè)，二至丸以滋補(bǔ)腎精。功效面面俱到，功效更宏。

2.祛痰清濁，活血通絡(luò)：郭培育老中醫(yī)述人體氣血津液貴在流通，循環(huán)不息，通暢無阻，故有“腦竅氣血通則清靈，痰瘀不通則眩冒”的觀點。脾居中州，主運化升清，腎居下焦，有溫熏、蒸化水谷的作用，脾腎雙虧，氣血津液輸布失常，體內(nèi)代謝廢物排出障礙，津液不化聚成痰濁敗毒，痹阻經(jīng)脈，影響血液運行，血運不暢而致瘀血，痰瘀阻絡(luò)，竅絡(luò)不通，清空之竅失其所養(yǎng)，眩暈隨之而來。正如《丹溪心法》曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主”。《癥因脈治》謂：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強(qiáng)能納，脾弱不能運化，停滯中脘，有火則灼煉成痰，無火者凝結(jié)為飲，中州積聚，清陽之氣閉塞不通，而為惡心眩暈”。

案例：患者某，女，60歲，初診日期：2007年10月25日。素有肺心病4年，癥見面色晦暗，眩暈頭重，胸憋氣短，痰多食少，二便可，舌質(zhì)暗紅苔膩,脈澀滑，血壓135/80 mmHg,中醫(yī)辨證為痰濁內(nèi)阻，血瘀阻絡(luò)，治宜祛痰清濁，活血化瘀。郭老用自擬“定眩祛濁湯”加味：半夏10 g，遠(yuǎn)志10 g，菖蒲10 g，茯神30 g，炙甘草6 g，天麻15 g，丹參30 g，葛根60 g，川芎15 g，陳皮15 g，薏苡仁30 g，地龍15 g，炒白術(shù)30 g，澤瀉25 g，菊花15 g，全瓜蔞30 g。5劑，水煎服，每日服2次。

二診：眩暈頭重及胸憋氣短均明顯好轉(zhuǎn)，按照中醫(yī)“效不更方”的原則，繼服10劑，而諸癥告瘥，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

郭培育老中醫(yī)用的定眩祛濁湯是由溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、澤瀉白術(shù)湯三方合用加減而成。溫膽湯載于《千金方》，半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，二方專為痰濁內(nèi)蘊，風(fēng)痰上犯的眩暈而設(shè)，再以澤瀉白術(shù)湯助其力，務(wù)使風(fēng)痰內(nèi)飲去而陽氣自達(dá)，藥專力宏，面面俱到，其效為捷。

3.平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)：郭培育老中醫(yī)認(rèn)為人體的生理平衡貴在“陰平陽秘”“陰陽平和”，故有“腦竅陰陽平和則靈通，陰陽失和則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的說法，肝為厥陰風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主升主動，需陰血涵養(yǎng)之而潛制肝陽，腎為先天之本，內(nèi)藏一身之元陰元陽，能滋養(yǎng)肝體而制肝用，若腎陰虧虛或肝郁化火傷陰，皆可使肝陽風(fēng)動，擾亂清空而發(fā)為眩暈。正如《臨證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)云‘諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝’，頭為諸陽之會，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”。

案例：患者某，男，48歲，初診日期：2008年4月17日。患有高血壓3年，癥見眩暈耳鳴，面紅口干，五心煩熱，小便黃赤，大便干結(jié)難下，腰膝酸困，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)有力，血壓165/100 mmHg。中醫(yī)辨證為肝陽上亢，肝腎陰虧，治宜平肝潛陽，滋陰熄風(fēng)。郭培育老中醫(yī)用自擬定眩平和湯加味：菊花15 g，天麻15 g，鉤藤(后下)15 g，代赭石(碎先煎)30 g，石決明(碎先煎)30 g，柴胡15 g，梔子15 g，黃芩15 g，白芍60 g，炙甘草6 g，白茅根30 g，丹參30 g，葛根30 g，大黃(后下)6 g，女貞子30 g，旱蓮草30 g。5劑，水煎服，每日服2次。

二診：諸癥大減，繼服上方7劑而諸癥霍然，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

郭培育老中醫(yī)用的定眩平和湯是由天麻鉤藤湯、小柴胡湯、二至丸三方合用加減而成。天麻鉤藤湯出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，小柴胡湯出自《傷寒論》，兩方專為肝膽火邪、肝陽上亢的眩暈而設(shè)，再以二至丸滋補(bǔ)肝腎之陰，標(biāo)本同治，藥切病機(jī)，俱獲效驗。

體會

1.辨別臟腑，明確病位：眩暈雖病位在腦，但與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的起因、病史、臨床表現(xiàn)等以明確是由哪些臟腑病變所致，如肝郁化火、肝陽上亢、腎精虧虛、中氣不足、痰瘀互阻皆可引起。一般來說，青壯年者多由肝陽上亢、擾亂清空而發(fā)之，老年人多由腎精虧虛、腦竅失養(yǎng)而犯之，體態(tài)肥胖者多由痰瘀互阻、腦竅不通而引之，營養(yǎng)不良者多由中氣不足、清陽不升而致之。

2.祛邪治標(biāo)為急，扶正固本為緩：眩暈一病來勢較急且猛，患者痛苦異常，本著中醫(yī)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，先針對引起眩暈的病因病機(jī)祛其病邪，待癥狀緩解后，再圖扶正固本，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

3.活血通絡(luò)，貫穿始終，提高療效：一般眩暈辨證主要辨其虛實，但郭培育老中醫(yī)認(rèn)為在辨其虛實的同時，不論何證皆會伴有腦竅脈絡(luò)不暢的病象，在針對病證治療的原則下要始終輔用活血化瘀、通脈疏絡(luò)的療法，如用丹參、葛根、川芎、當(dāng)歸、地龍等一些活血化瘀的藥物，每每可獲捷效，起到畫龍點睛、事半功倍的作用。