何 偉

（遼寧省丹東市東港市第二醫(yī)院，遼寧 丹東 118313）

股骨粗隆間骨折指股骨頸基底部到小粗隆水平以上發(fā)生的骨折。相關(guān)研究報道顯示，股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，主要原因是人口老齡化日益加劇，老年患者的機(jī)體抵抗力減弱、骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致其發(fā)病率較高[1]。股骨粗隆間骨折致死率和致殘率均較高，嚴(yán)重的影響了髖關(guān)節(jié)的功能，降低了老年人的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)治療是臨床的主要治療方法，為探究DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效，本次研究共選取73例股骨粗隆間骨折的老年患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年1月期間我院收治的73例股骨粗隆間骨折的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同的治療方式將其分為DHS組（n=33）和PFNA組（n=40）。DHS組中男性患者18例，女性患者15例，年齡在58～70歲，平均年齡在（63.4±2.6）歲；PFNA組中男性患者28例，女性患者12例，年齡在60～79歲，平均年齡在（67.5±2.2）歲，比較兩組患者的基本臨床資料，差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 手術(shù)方法：DHS組應(yīng)用動力髖螺釘治療。具體如下：患者成功麻醉后，取仰臥位，患肢維持骨折牽引、復(fù)位狀態(tài)，沿大腿外側(cè)向遠(yuǎn)端逐層切開，切口大小在5～8 cm，進(jìn)釘位置在大粗隆和股骨干的移行處，用定位器準(zhǔn)確的定位后，水平位鉆入6 cm，沿著導(dǎo)針方向向擴(kuò)口攻絲，將DHS釘、鋼板等依次置入，沖洗手術(shù)切口，逐層閉合。PFNA組應(yīng)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療，患者成功麻醉后，取仰臥位，通過C臂機(jī)透視完成骨折復(fù)位的閉合，選擇合適的髓內(nèi)釘直徑，復(fù)位滿意后，在股骨大骨粗隆頂端上2～3 cm處切一5～7 cm的切口，確定進(jìn)針點(diǎn)，插入髓腔導(dǎo)針，保證導(dǎo)針不彎曲，將選好的PFNA主釘插入股骨髓腔內(nèi)，鎖定PFNA螺旋刀片壓縮骨折，完成手術(shù)后，沖洗術(shù)野，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間以及髖關(guān)節(jié)功能評分等，分析DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)功能評分主要包括疼痛、髖關(guān)節(jié)活動等多方面進(jìn)行評估，評價標(biāo)準(zhǔn)為[3]：總分為100分。優(yōu)：90～100分。良：70～89分。差：＜70分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用版本為SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析本次的所有的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，劑量資料采用（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)比較結(jié)果：PFNA組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間分別為（84.7±15.2）min、（287.6±70.7）mL、（12.7±1.6）d，DHS組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間分別為（93.4±10.6）min、（326.4±64.5）mL、（19.4±2.2）d，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評分比較：PFNA組患者優(yōu)12例，良15例，差6例，優(yōu)良率為81.8%，DHS組患者優(yōu)13例，良26例，差1例，優(yōu)良率為97.5%，組間比較，P＜0.05。

3 討 論

老年性股骨粗隆間骨折具有多發(fā)性和高風(fēng)險性，尤其是大部分老年人合并高血壓、心臟病等多種疾病，增加了治療的難度。治療老年性股骨粗隆間骨折的主要治療原則為保證患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量。治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的方法有很多，例如PFNA、DHS、鋼板固定等，其中PFNA固定治療和DHS固定治療較為常見，DHS固定治療是通過鋼板、螺釘以及角狀剛性連接結(jié)構(gòu)組成，作用原理是通過螺釘和鋼板使股骨頭頸段和股骨干成為一體，既可以加壓又能滑動，可以有效的進(jìn)行固定，符合髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)，在臨床中被廣泛的應(yīng)用[4]。PFNA系統(tǒng)其目的是復(fù)位固定，將主釘置入髓腔內(nèi)，以內(nèi)膨脹作為負(fù)荷傳導(dǎo)，固定效果好，承受能力強(qiáng)[5]。在應(yīng)用PFNA治療中需要注意的是準(zhǔn)確的確定釘點(diǎn)位置，防止出現(xiàn)偏離，導(dǎo)致骨折錯位，在手術(shù)中要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行操作，做好術(shù)后的護(hù)理，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本次研究表明，PFNA組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間均優(yōu)于DHS組，PFNA組患者優(yōu)良率為81.8%，DHS組患者優(yōu)良率為97.5%（P＜0.05）。綜上所述，我們認(rèn)為應(yīng)用PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折效果優(yōu)于DHS固定治療，在臨床的實(shí)際操作中，可以根據(jù)患者的骨折類型、年齡等多種因素選擇合適的手術(shù)方式，提高患者的治療效果，降低致殘率。

[1]林敏知.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(26)：564-564.

[2]崔化天.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(4)：102-103.

[3]江冬根.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(37)：318-319.

[4]游紅林.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,14(12)：84-85.

[5]查天文.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,18(4)：54-56.