王觀遠(yuǎn)張 琦

(1 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)在真菌性鼻竇炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

王觀遠(yuǎn)1張 琦2

(1 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)在真菌性鼻竇炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院接收的94例真菌性鼻竇炎患者作為本次的研究對(duì)象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡常規(guī)手術(shù)聯(lián)合柯-陸氏徑路手術(shù)治療，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)在真菌性鼻竇炎治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后6個(gè)月治療總有效率比較無較大差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后12個(gè)月治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)治療真菌性鼻竇炎可有效的提高治療效果，且安全性較高，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；下鼻道開窗術(shù)；真菌性鼻竇炎

我院為探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)在真菌性鼻竇炎治療中的應(yīng)用價(jià)值，采用不同方式對(duì)接收的94例真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行治療，且效果顯著，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院自2010年1月至2013年12月期間接收的94例真菌性鼻竇炎患者作為本次的研究對(duì)象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組中男性患者33例，女性患者14例，患者年齡最小為15歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（46.5±2.3）歲；病程最短為2個(gè)月，最長為6年，平均病程為（2.1±0.3）年；對(duì)照組中男性患者31例，女性患者16例，患者年齡最小為17歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（44.9±1.9）歲；病程最短為3個(gè)月，最長為5年，平均病程為（2.2±0.6）年；兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較均無較大差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法：觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)在真菌性鼻竇炎治療，局麻后用1%丁卡因加腎上腺素面片對(duì)患者鼻腔黏膜行表面麻醉，連續(xù)麻醉3次，每次麻醉時(shí)間為5 min；然后利用1%利多卡因加布比卡因以等劑量方式對(duì)篩前神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)進(jìn)行局部浸潤麻醉。對(duì)于伴有鼻中隔偏曲癥狀的患者應(yīng)先給予其鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療；對(duì)于伴有鼻甲肥大、中鼻甲息肉樣變癥狀的患者則應(yīng)給予其中鼻甲成形術(shù)治療；將患者中鼻道息肉、篩泡、鉤突等切除，對(duì)上頜竇自然口進(jìn)行開放，并利用倒咬鉗將上頜竇口向前下方擴(kuò)大至1.5 cm×1.5 cm，利用彎吸頭將上頜竇內(nèi)的病變組織清除，在距離前鼻孔1.5 cm處利用下鼻道開窗器在下鼻道進(jìn)行上頜開窗，利用咬骨鉗將骨窗擴(kuò)大，然后再對(duì)上頜竇內(nèi)下角暗褐色或黑色團(tuán)塊樣或干酪樣物進(jìn)行清理，滲出壞死、鈣化組織，并利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直到徹底清潔，見竇內(nèi)黏膜輕度水腫充血，保留竇腔內(nèi)黏膜；對(duì)于伴有篩竇病變癥狀的患者應(yīng)自前向后清理病灶，并且應(yīng)給予其篩竇切除術(shù)治療，并開放后組篩竇。術(shù)后利用生物材料酸鈣或止血海綿對(duì)術(shù)腔進(jìn)行填塞。對(duì)照組患者則采用鼻內(nèi)鏡常規(guī)手術(shù)聯(lián)合柯-陸氏徑路手術(shù)治療，給予患者鼻內(nèi)鏡常規(guī)手術(shù)治療，兩組患者均于術(shù)后第2天抽出患者鼻腔內(nèi)填塞物，并對(duì)鼻腔痂皮及分泌物進(jìn)行清理；術(shù)后第3天利用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后第7天于鼻內(nèi)鏡下清晰術(shù)腔痂皮、囊泡、水腫組織、肉芽等，解除術(shù)腔粘連，確保鼻-鼻竇通氣引流。治療后比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的治療總有效率。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者術(shù)腔上皮化，竇口開放良好，無真菌團(tuán)塊及膿性分泌物出現(xiàn)；有效：治療后患者術(shù)腔上皮化，竇口開放，未見真菌團(tuán)塊，但可見膿性分泌物；無效：患者術(shù)腔無上皮化，竇口開放不良或閉塞，出現(xiàn)真菌團(tuán)塊及膿性分泌物[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后6個(gè)月治療總有效率比較：觀察組47例患者治療6個(gè)月后顯效27例，有效18例，無效2例，其術(shù)后6個(gè)月治療總有效率為95.7%，對(duì)照組47例患者治療6個(gè)月后顯效25例，有效19例，無效3例，其術(shù)后6個(gè)月治療總有效率為93.6%，兩組患者術(shù)后6個(gè)月治療總有效率比較無較大差異（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后12個(gè)月治療總有效率比較：觀察組47例患者治療12個(gè)月后顯效27例，有效18例，無效2例，其術(shù)后6個(gè)月治療總有效率為95.7%，對(duì)照組47例患者治療6個(gè)月后顯效20例，有效18例，無效9例，其術(shù)后12個(gè)月治療總有效率為80.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討 論

真菌性鼻竇炎也叫霉菌性鼻竇炎，是臨床上常見的一種特異性感染性疾病。臨床上通常認(rèn)為真菌性鼻竇炎和患者長時(shí)間使用抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或行放射治療等因素有關(guān)，同時(shí)糖尿病等慢性病、燒傷至患者機(jī)體免疫力下降時(shí)也可導(dǎo)致該病發(fā)生[2]。然而近些年來，隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)這些真菌在患者機(jī)體抵抗力下降的某一局部致病，嚴(yán)重為威脅著患者的身體健康。尤其是近些年來，我國真菌性鼻竇炎的發(fā)生率逐漸增高，因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量就顯得尤為重要。

臨床上通常將手術(shù)作為治療真菌性鼻竇炎的首選方式，其治療關(guān)鍵即為以患者病變部位的不同選用的手術(shù)方式?？?陸氏徑路或鼻外徑路手術(shù)是臨床上治療真菌性鼻竇炎常用的手術(shù)方式，并取得了一定的效果，可清除的對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行暴露，且可將病灶徹底清除，但該治療方式還具有創(chuàng)傷大、不符合鼻竇、鼻腔生理功能、術(shù)后患者極易產(chǎn)生面部麻木感等不足之處[3]?？?陸氏徑路或鼻外徑路手術(shù)未對(duì)竇口病變進(jìn)行處理，因而極易因自然竇口狹窄而導(dǎo)致竇腔引流不暢現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致分泌物在鼻竇內(nèi)阻塞，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上著逐漸將鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于真菌性鼻竇炎的治療中，該治療方式可有效的避免柯-陸氏徑路或鼻外徑路手術(shù)的不足之處，且可將竇口鼻道復(fù)合體的病變組織徹底清除；該治療方式開放竇口，可將竇腔內(nèi)真菌團(tuán)塊及分泌物徹底清除，同時(shí)通過沖洗竇腔，對(duì)異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正、去除病變組織、解除患側(cè)竇口阻塞等方式可有效的對(duì)患者鼻-鼻竇通氣引流情況進(jìn)行改善，進(jìn)而可改變真菌的生存環(huán)境，有助于促進(jìn)患者鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)[5]。同時(shí)配合下鼻道開窗術(shù)治療還可將上頜竇內(nèi)下角的病變組織及較大霉菌團(tuán)塊徹底清除，從而可有效的促進(jìn)患者康復(fù)。因此，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)應(yīng)用于真菌性鼻竇炎治療中必將會(huì)取的良好的效果。

本次研究結(jié)果表兩組患者術(shù)后6個(gè)月治療總有效率比較無較大差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后12個(gè)月治療總有效率對(duì)照組（P<0.05）。這就說明采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)治療真菌性鼻竇炎可有效的提高治療效果，安全性較高，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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[2] 白薇琦.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎30例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(7):1069.

[3] 許庚,史劍波.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的核心技術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(7):529-531.

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