朱寶丹楊曉芳

(遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床分析

朱寶丹1楊曉芳2

(遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

目的 分析Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果。方法 選取剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的19例患者，均采用Bakri球囊填塞治療，回顧性分析患者治療效果。結(jié)果 19例患者中11例宮縮乏力患者經(jīng)Bakri球囊填塞治療均成功止血，8例前置胎盤/胎盤植入患者中1例因持續(xù)大量出血行介入治療后成功止血，1例出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血行子宮切除術(shù)，Bakri球囊填塞治療成功率為89.5%。結(jié)論 Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；Bakri球囊填塞

產(chǎn)后出血指的是娩出胎兒后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道失血量為500 mL以上，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦失血量為1000 mL以上。產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科嚴重、常見并發(fā)癥，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，其中宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因。近年來隨著社會因素影響不斷加深，我國剖宮產(chǎn)率逐漸升高，與此同時剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血發(fā)生率也逐漸升高[2]，及時有效實施止血處理，對產(chǎn)婦生命予以搶救是產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要職責(zé)之一。我院在對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者展開救治時，在基礎(chǔ)治療無效后實施Bakri球囊填塞治療，取得了理想效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2015年4月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的19例患者，年齡23～41歲，平均（30.9±4.6）歲；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周34+5～41+1周，平均（37.3±2.8）周。所有患者確診后及時給予生命體征評估、出血原因分析、血液化驗，并立即展開保守止血處理，主要措施為按摩子宮、給予20 IU縮宮素肌內(nèi)注射、100 μg卡貝縮宮素靜脈滴注，卡前列素氨丁三醇肌注、米索前列醇給藥及補液處理，均未能成功止血，在患者家屬知情同意基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)為保守手術(shù)治療。

1.2方法：所有患者均依據(jù)Bakri球囊使用說明書行Bakri球囊填塞治療：行超聲波檢查，對產(chǎn)婦子宮容積大小進行測定。產(chǎn)婦采取截石位，手術(shù)醫(yī)師以從上往下方向?qū)⑶蚰易云蕦m產(chǎn)切口處填塞，將球囊留置在宮腔中；由助手對引流管進行牽拉，促使引流管經(jīng)宮頸外口，至壓癟時球囊的底座與子宮頸管內(nèi)口相接觸。將生理鹽水20～40 mL注入球囊中，對切口行正?？p合，注意縫合時不可將球囊刺破。助手自開關(guān)閥將無菌液體充入，在注入的同時經(jīng)引流管對止血情況進行觀察，到成功止血停止，最大容量為500 mL及以下，留置時間最多為24 h。注意整個治療過程中對患者子宮出血情況及其生命體征密切觀察，密切監(jiān)測患者凝血功能及血常規(guī)，并在術(shù)后常規(guī)給予抗生素，對感染加以預(yù)防。

1.3成功止血判定標準[3]：患者不再出血或無需附加其他干預(yù)方法。

2　結(jié) 果

19例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血患者發(fā)病原因為：宮縮乏力11例，占比57.9%，前置胎盤/胎盤植入所致8例，占比為42.1%；經(jīng)Bakri球囊填塞治療，11例宮縮乏力產(chǎn)后出血患者成功止血，8例前置胎盤/胎盤植入所致子宮出血患者中6例經(jīng)Bakri球囊填塞治療后成功止血，1例在放置球囊之后，在監(jiān)護室觀察期間持續(xù)大量出血，接受介入手術(shù)后成功止血，另1例患者因快速出血逐漸出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，改行子宮切除術(shù)。統(tǒng)計可知，Bakri球囊填塞治療成功率為89.5%。

3　討 論

在產(chǎn)婦生育年齡逐漸增大及害怕自然分娩的疼痛等社會因素的影響下，選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式的人數(shù)逐漸增多，同時剖宮產(chǎn)指征也逐漸放寬，而產(chǎn)后出血發(fā)生率隨剖宮產(chǎn)率增加也有明顯升高。在我國，產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，在孕產(chǎn)婦死亡原因中占比為25%左右。已有調(diào)查[4]顯示，產(chǎn)后出血所致產(chǎn)婦死亡中大部分是可以避免的，或是通過創(chuàng)造條件即可避免，而對產(chǎn)后出血予以成功預(yù)防及控制，是控制產(chǎn)婦病死率的重要措施。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血常規(guī)處理方法包括給予縮宮素等藥物處理、按摩子宮、宮腔紗布填塞、介入治療及子宮切除治療等，其中按摩子宮及藥物處理對于部分產(chǎn)后出血患者往往難以取得理想止血效果。子宮切除無疑是產(chǎn)后出血最有效的治療方法，然而子宮切除后不僅會導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生育能力，同時子宮作為具備分泌功能的生育器官，可產(chǎn)生大量激素及生物活性物質(zhì)，在將其切除后患者卵巢分泌功能也會受到嚴重影響，導(dǎo)致患者罹患冠心病等疾病的風(fēng)險增大，對患者身心健康有嚴重威脅。因此及早預(yù)防、盡早鑒別及適當(dāng)干預(yù)，減少子宮切除率十分重要。宮腔紗條填塞對于諸多產(chǎn)后出血保守治療患者而言比較成功，但宮腔填塞存在繼續(xù)出血及感染風(fēng)險，故在臨床中的應(yīng)用一直備受爭議。在抗生素應(yīng)用不斷增多、填塞技術(shù)不斷發(fā)展背景下，宮腔填塞治療的并發(fā)癥逐漸減少。然而一般好的填塞技術(shù)在理論上而言比較簡單，但在實踐時卻難度頗大。近二十年來，在球囊填塞技術(shù)逐漸發(fā)展下，宮腔填塞在臨床中再次被廣泛應(yīng)用。

產(chǎn)后出血治療所用球囊填塞技術(shù)中，涉及到的球囊包括針對難治性產(chǎn)后出血研制的Bakri子宮填塞球囊、價格相對低廉的Foley管、避孕套自制球囊等。其中Bakri球囊是Cook公司研制，是產(chǎn)后出血保守治療的裝置，硅膠氣囊可通過壓迫宮壁實現(xiàn)止血效果，導(dǎo)管前段有開口，可對宮腔中出血情況予以監(jiān)測。另外，Bakri球囊可結(jié)合子宮輪廓適當(dāng)變形，從而實現(xiàn)更好壓迫，無需復(fù)雜填塞，且宮內(nèi)操作較少，可促使感染風(fēng)險降到最低。大部分研究人員[5]認為，Bakri球囊作用機制為：借助在子宮內(nèi)形成自內(nèi)至外的壓力，且這一壓力比系統(tǒng)動脈壓更大，從而可實現(xiàn)壓迫止血效果。Georgiou C[6]對這一機制進行檢測，發(fā)現(xiàn)球囊中的壓力并非一定比系統(tǒng)壓力大，氣囊體積與管腔中壓力表現(xiàn)為曲線關(guān)系，當(dāng)建立積極填塞效應(yīng)時，管腔中壓力并非比患者當(dāng)時收縮壓高，從中可見球囊形成的填塞效應(yīng)可能是下述幾點因素共同作用而成：促使子宮形狀改變；對子宮收縮加以誘導(dǎo)；球囊和子宮內(nèi)膜發(fā)揮相互作用，且對子宮內(nèi)遠端動脈收縮發(fā)揮影響。Bakri球囊從設(shè)計而言比其他球囊更具優(yōu)勢，與Rusch球囊相比，Bakri球囊可借助事先設(shè)計的引流管對出血情況進行實時監(jiān)測；與Foley尿管相比，Bakri球囊容積更大，可將宮腔充分填塞，而無需插入多根導(dǎo)管；相較于SB-tube，Bakri球囊在完全膨脹后可和子宮內(nèi)密貼合緊密，且Bakri球囊材質(zhì)為硅膠，對于乳膠過敏患者而言也十分適用。

本次研究結(jié)果顯示，19例患者Bakri球囊填塞治療成功率為89.5%，由此可見，Bakri球囊填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉毅,林永紅,周輝,等.雙側(cè)髂內(nèi)動脈球囊封堵術(shù)控制兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(7):552-554.

[2] 李戰(zhàn)飛,劉慧冰,史保珍,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方案的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):264-266.

[3] 王瑞華.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(7):1062-1063.

[4] 唐媛媛,汪玲,劉燕.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合止血方式有效性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014,36(20):2149-2150.

[5] 崔金暉,李萍,張媛,等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2014,35(4):565-569.

[6] Georgiou C.Intraluminal pressure readings during the establishment of a positive 'tamponade test'in the management of postpartum haemorrhage[J].BJOG,2010,117(3):295-303.

R714.46+1

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1671-8194（2015）35-0123-02