黃瑋

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科臨床工作中的應(yīng)用

黃瑋

目的 探討醫(yī)院肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果及措施.方法 對(duì)肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、分析.結(jié)果 肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有:病人身上導(dǎo)管多、補(bǔ)液量大而廣泛使用靜脈留置針、病情重且變化快而導(dǎo)致觀察有一定難度及老年病人多等.結(jié)論 通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),可有效降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),并在護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理投訴及患者滿意度等方面成效顯著,提高了肝膽外科護(hù)理質(zhì)量.

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 臨床工作; 應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理是指經(jīng)濟(jì)單位(企業(yè)、家庭、個(gè)人等)通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與衡量,采用必要且可行的經(jīng)濟(jì)手段和技術(shù)措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)予以處理,以一定的成本實(shí)現(xiàn)最大的安全保障的一種管理活動(dòng)[1].護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)中的一種,是存在于整個(gè)護(hù)理過程中的一切不安全事件.隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈,風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療護(hù)理管理中的重要性也日益彰顯[2].肝膽外科專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有補(bǔ)液量大、廣泛使用留置針、管路多、病情重且變化快、觀察有一定難度及老年病人多等特點(diǎn).實(shí)踐證明,采取必要的、可行的干預(yù)方法進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)防范,可獲得最大程度的安全保障[3].本文對(duì)我院肝膽外科自2014年起,開展強(qiáng)化的風(fēng)險(xiǎn)管理制度所采取的措施、方法及取得的成效作一探討.

1 肝膽外科風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)是對(duì)已存的及潛在的安全隱患進(jìn)行有效的識(shí)別和評(píng)估[4].針對(duì)醫(yī)院肝膽外科的臨床特征,主要具有以下幾方面風(fēng)險(xiǎn).

1.1 病人補(bǔ)液量大而廣泛使用留置針

由于肝膽外科病人絕大多數(shù)因?qū)？萍膊≈委熕?要求禁食且時(shí)間較長,為了保證機(jī)體必要的能量需要,因此,補(bǔ)液量較大且多為完全胃腸外營養(yǎng)治療,藥物濃度高對(duì)血管的刺激性大,為了保護(hù)病人血管、減輕因反復(fù)穿刺帶來的痛苦,又能及時(shí)、有效地進(jìn)行液體和營養(yǎng)的補(bǔ)充,臨床上我們普遍使用留置針.但由于護(hù)士操作技能水平的不同、護(hù)士對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)宣教意識(shí)重視程度的不同,以及病人血管的個(gè)體差異等因素,容易導(dǎo)致頻繁腫針、堵管或靜脈炎等情況的發(fā)生.

1.2 病人身上管路多

例如腹腔引流管、腹腔負(fù)壓雙套管、T管、PTCD引流管、ENBD引流管、胃管、尿管等,護(hù)理上稍有不當(dāng),都會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管等不良事件的發(fā)生,輕者重新置管或二次手術(shù),重者有可能危及生命.

1.3 病情重且變化快而導(dǎo)致觀察難度加大

肝膽外科具有病種繁多、重病人多、復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)多的3多特點(diǎn),由于病人的病情重且變化快,給病情觀察增加了難度,這要求護(hù)士必須具有過硬、豐富的專業(yè)知識(shí)及敏銳的觀察能力,如有疏忽極易造成嚴(yán)重的后果,進(jìn)而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生.

1.4 老年病人潛在安全隱患發(fā)生率大

因老年人的生理特點(diǎn)(如視力、聽力、記憶力及感知能力均下降;反應(yīng)遲緩、智力明顯衰退、骨質(zhì)疏松等)所致,使得老年人跌倒、墜床、走失的發(fā)生率增高,從而增加了潛在安全隱患發(fā)生率.

2 臨床工作中風(fēng)險(xiǎn)管理的措施及方法

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

2.1.1 相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)尤為重要,通過學(xué)習(xí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德的教育,增強(qiáng)法制觀念[5].當(dāng)下隨著人民群眾的法制觀念不斷增強(qiáng),病人及家屬的維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng),因此對(duì)我們醫(yī)療護(hù)理工作就提出了更高的要求.護(hù)士應(yīng)從思想上適應(yīng)這種變化,要主動(dòng)學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),從而增強(qiáng)法律意識(shí),運(yùn)用法律手段保護(hù)自己的合法權(quán)益,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生;同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,增強(qiáng)護(hù)士愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念,工作中規(guī)范自己的言行,提高服務(wù)質(zhì)量.我院不定期組織員工學(xué)習(xí)護(hù)士條例、中華人民共和國護(hù)士管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī),并且通過口頭提問、出題考試等形式進(jìn)行考核.在學(xué)習(xí)中不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí),認(rèn)識(shí)自己的職責(zé),為進(jìn)一步深化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理打下良好的基礎(chǔ).

2.1.2 專業(yè)理論和技術(shù)的培訓(xùn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,以及病人疾病的復(fù)雜多變性,要求我們的護(hù)理人員必須具備過硬、豐富的專業(yè)理論知識(shí)、嫻熟的專業(yè)技能和敏銳的觀察能力,方能勝任如今的臨床護(hù)理工作,所以,全面抓好護(hù)理質(zhì)量建設(shè)是護(hù)理安全的前提保障[6].根據(jù)學(xué)科發(fā)展及以往工作中暴露的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、問題等,2013年年初重新擬定了我科全年的培訓(xùn)計(jì)劃,按計(jì)劃組織全科護(hù)理人員進(jìn)行逢單月的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、逢雙月的護(hù)理查房及每季度的護(hù)理疑難病例討論,并按護(hù)士層級(jí)開展不同形式的分層培訓(xùn),每日15～20 min的晨間提問或操作演示,對(duì)不同層級(jí)護(hù)士按每月、每季度、每半年和每年進(jìn)行理論考試和技術(shù)考核,總結(jié)常規(guī)操作中易出現(xiàn)的安全問題及防范措施,從而幫助護(hù)士提高專業(yè)技術(shù)水平.除此之外,還鼓勵(lì)護(hù)士通過自修不斷充實(shí)、完善自己的專業(yè)知識(shí),積極參加院內(nèi)外的各種學(xué)習(xí),創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)派送骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修,多渠道、多途徑、多形式地加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)的培訓(xùn),全面培養(yǎng)提升護(hù)士的綜合素質(zhì).

2.1.3 護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十條規(guī)定:“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單·護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生部門規(guī)定的其他病歷資料”[7].如果醫(yī)方丟失病歷資料或涂改、偽裝、銷毀病歷資料,將要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.因此,平時(shí)工作中加強(qiáng)對(duì)護(hù)士?病歷書寫規(guī)范?的培訓(xùn),反復(fù)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成及時(shí)、規(guī)范、客觀、完整的記錄習(xí)慣,督促護(hù)理人員認(rèn)真按照?病歷書寫規(guī)范?及護(hù)理文書記錄要求進(jìn)行書寫,保持護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄的一致,堅(jiān)決杜絕涂改的不良習(xí)慣,同時(shí)強(qiáng)化病歷保管意識(shí),防止丟失.

2.1.4 各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)根據(jù)我科特點(diǎn),優(yōu)化了3項(xiàng)?？铺卣餍暂^強(qiáng)、發(fā)生率較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案及處理流程:①因管路多,優(yōu)化了非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急預(yù)案及處理流程;②因特殊治療多,優(yōu)化了特殊藥物靜脈滲漏應(yīng)急預(yù)案及處理流程;③因老年病人多,優(yōu)化了跌倒、墜床、走失的應(yīng)急預(yù)案及處理流程,并將其拍攝制作成視頻,不定期組織全科護(hù)士觀看學(xué)習(xí),更加生動(dòng)、直觀地幫助護(hù)士記憶,引導(dǎo)護(hù)理人員具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力.

2.1.5 護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)護(hù)患溝通是指護(hù)理人員與護(hù)理對(duì)象之間信息與情感傳遞的過程.在日常工作中,因大量的治療、護(hù)理和管理工作是由護(hù)士完成的,護(hù)理人員頻繁地接觸患者,增加了發(fā)生護(hù)患糾紛的概率.據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì),30%的護(hù)士不知道或不完全知道如何與患者溝通;83.3%的護(hù)士對(duì)溝通方式基本不了解;33.3%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的“不合理”要求應(yīng)不加理睬[8].還有研究表明, 77.78%患者希望每日與護(hù)士交流至少一次; 86.9%的患者選擇護(hù)患溝通內(nèi)容與疾病有關(guān);80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導(dǎo)致[9].由此可以看出,良好的護(hù)患溝通可以縮短護(hù)患間的心理差距;良好的護(hù)患溝通是我們護(hù)理工作的基礎(chǔ);良好的護(hù)患溝通能有效防范護(hù)患糾紛.如何有效地進(jìn)行護(hù)患溝通,特別是對(duì)新護(hù)士、年輕護(hù)士的工作開展,我們通過組織科內(nèi)的專題講課及情景模擬演示等形式,幫助護(hù)士學(xué)會(huì)溝通及沖突的處理技巧,解決患者的問題,及時(shí)化解矛盾,減少和避免糾紛的發(fā)生.

2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

2.2.1 重點(diǎn)制度的管理因?qū)？萍膊√攸c(diǎn)所致:①病人普遍病情重且變化快,所以出現(xiàn)不斷調(diào)整治療、頻繁更改醫(yī)囑的現(xiàn)象,如何保證醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)、準(zhǔn)確、零差錯(cuò)最大化,查對(duì)制度的貫徹和有效落實(shí)及其重要.2013年,我院科室制度管理改革后,要求醫(yī)囑執(zhí)行的第1人將醫(yī)囑與主班護(hù)士進(jìn)行兩人核對(duì),無誤后交給各組責(zé)任護(hù)士;各組責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),分別與各組對(duì)應(yīng)的協(xié)管組責(zé)任護(hù)士進(jìn)行兩人核對(duì),無誤后責(zé)任護(hù)士方能執(zhí)行實(shí)施.②重病人多以至于特殊檢查、特殊治療多,全面落實(shí)告知制度也非常重要.醫(yī)院制定的各種相關(guān)的知情同意書,執(zhí)行檢查、治療前責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)、耐心講解,患者或家屬簽字同意方可執(zhí)行.通過告知使我們工作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素透明化,相互交流使護(hù)患之間增進(jìn)了信任,風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)減少了糾紛的發(fā)生.

2.2.2 重點(diǎn)人員的管理如今,護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化,對(duì)于年輕護(hù)士特別是新上崗及輪轉(zhuǎn)的護(hù)士,我科有專人負(fù)責(zé)帶教,進(jìn)行至少為期3個(gè)月的培訓(xùn).內(nèi)容包括:法律法規(guī)、核心制度、護(hù)士崗位職責(zé)、工作流程及標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書的書寫規(guī)范、專科常見疾病護(hù)理常規(guī)、專科護(hù)理技術(shù)及急救技術(shù)、常用或急救藥品的用法及注意事項(xiàng)等方面.新護(hù)士在獨(dú)立上崗前需進(jìn)行理論、操作及急救技術(shù)的考核,全部合格才能正式當(dāng)班.實(shí)習(xí)護(hù)生由通過醫(yī)院教師資格準(zhǔn)入制考核并取得醫(yī)院帶教老師資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué).人員搭配遵循:高/低年資、急/穩(wěn)性格、快/慢風(fēng)格搭配,共同開展工作規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),最大化地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[10].

2.2.3 重點(diǎn)時(shí)段的管理在上午治療高峰、P/N班護(hù)理繁忙時(shí)段、周末/節(jié)假日及疑難/復(fù)雜/大手術(shù)/重病人較多等時(shí)段,護(hù)士長應(yīng)注意彈性排班,合理調(diào)配護(hù)理人員的工作;工作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度;加強(qiáng)護(hù)患溝通;加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,減少和避免護(hù)理糾紛的發(fā)生.

2.2.4 重點(diǎn)病人的管理針對(duì)我科病人病情重、重病人多的特點(diǎn),要求對(duì)急診、危重?fù)尵取⑹中g(shù)、特殊檢查或治療及年老體弱的病人要進(jìn)行重點(diǎn)管理.嚴(yán)格床邊交接,認(rèn)真查看,做到病情、治療、護(hù)理“三清”,內(nèi)容包括:病人的病情/生命體征、治療/特殊用藥情況、各種管路情況/健康教育、皮膚情況/護(hù)理的重點(diǎn)等;建立交接班內(nèi)容核查登記表和床旁巡視卡,按護(hù)理級(jí)別巡視病人,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決;對(duì)交接登記記錄表和巡視卡工作情況進(jìn)行隨機(jī)抽查,納入績效考核.通過模式改革,使以往交接不認(rèn)真、巡視不及時(shí)的現(xiàn)象得到有效扭轉(zhuǎn).

在實(shí)施醫(yī)院科室風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中,我們不僅學(xué)習(xí)鞏固了專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的法律法規(guī),還結(jié)合我科的實(shí)際情況落實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理制度,優(yōu)化了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案.使全體護(hù)士從思想層面增強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí),主動(dòng)地參與其中、積極地查找護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及尋找解決對(duì)策.通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有效降低了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),提高了我科的護(hù)理質(zhì)量,樹立了良好的社會(huì)形象.

[1] 周伏平.企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理[M].沈陽:遼寧教育出版社, 2010.

[2] 張仲明.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理確保醫(yī)療質(zhì)量[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,15(9):152G154.

[3] 盛國玲.淺談骨外科臨床護(hù)理中的不安全因素[J].中國醫(yī)藥指南,2012(14):349G350.

[4] 宋明哲.現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理[M],北京:中國紡織出版社.2009.

[5] 劉世利.胸外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(8):293G295.

[6] 李亞潔.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):963G964.

[7] 國務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[Z].北京:中國法制出版社,2002.

[8] 宋新玲.外科護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究[J].中國保健營養(yǎng),2012(10):698G690.

[9] 鐘玲.外科臨床護(hù)理中的不安全因素分析和干預(yù)措施分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(2):735G737.

[10] 張生宏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(3):289G290.

Application of Nursing Risk Management in Clinical Work of Department of HepatobiliG ary Surgery

HUANG Wei.Wuhan University People’s Hospital of Hepatobiliary Endoscopic Surgery,Wuhan,430060, China

Objectives To explore the measures and methods of nursing risk management in Department of HepaG tobiliary Surgery.Methods The risk factors of nursing in Department of hepatobiliary surgery were evaluated and analyzed.Results The risk factors of nursing in Department of hepatobiliary surgery were mainly:too many catheGter,large amount of fluid replacement widely used venous indwelling needle,the illness was serious and changed quickly,observation had certain difficulty and too many old patient etc.Conclusions Through strengthening the risk management,the nurse’s risk awareness can be enhanced,the risk coefficient can be effectively reduced and the nursing error rate decrease.Remarkable results achieved in nursing complaints and patient satisfaction and other asG pects and the quality of nursing in department of hepatobiliary surgery is improved.

Nursing risk management; Clinical work; Application

R248.1

B

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.028

2015G02G20)(本文編輯 熊月琳)

湖北省衛(wèi)計(jì)委科研基金項(xiàng)目(WJ2015GB033)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院肝膽腔鏡外科,湖北武漢,430060