馮 艷

河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣中醫(yī)院，河南 獲嘉 453800

史紀教授辛開苦降法論治兒科病經(jīng)驗探析

馮 艷

河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣中醫(yī)院，河南 獲嘉 453800

介紹史紀教授運用辛開苦降法治療兒科常見病的典型病案，對其治療兒科病的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)。

辛開苦降法；兒科；史紀；臨床經(jīng)驗

史紀教授從事兒科臨床工作40年，擅長治療兒科常見病，筆者有幸跟隨其坐診學(xué)習(xí)，收益頗深，現(xiàn)就史紀教授運用辛開苦降法治療兒科常見疾病的經(jīng)驗總結(jié)如下。

辛開苦降源于 《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。［1］”漢·張仲景首創(chuàng)辛開苦降法［2］，在 《傷寒雜病論》中創(chuàng)制了以半夏瀉心湯為代表的20余首方劑，配伍以辛開苦降藥物相伍，方中多以黃芩、黃連、大黃等配伍半夏、干姜、吳茱萸、桂枝等辛溫藥物，重視調(diào)理脾胃［3］。后世醫(yī)家對該法擴大應(yīng)用范圍，葉天士在 《臨證指南醫(yī)案》中提出： “辛以開之，苦以降之”，“辛通其痹，苦降其逆”， “苦能驅(qū)熱除濕，辛能開氣宣濁”。史紀教授常用此法，靈活化裁，治療小兒皰疹性咽峽炎、小兒咳嗽、肺炎喘嗽及胃腸道疾病，療效顯著。

1 皰疹性咽峽炎

患兒王某，男，3歲，2014年9月20日就診。以“發(fā)熱、咽痛1天”就診，最高體溫39.5℃，咽痛、拒食、略流涎，家長自行給予布洛芬退熱對癥處理一次，熱退后復(fù)升。來診癥見：發(fā)熱、咽痛、拒食，大便干而3日未行，小便黃。舌紅，苔黃厚膩，脈浮數(shù)。查體：體溫39.0℃，咽充血，咽峽部可見3個周圍有紅暈的黃白色皰疹，手足無皰疹，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及啰音。理化檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)：5.36×109／L，淋巴細胞比例68%，中性粒細胞比例28%，CRP未見異常，余未見明顯異常。西醫(yī)診斷：皰疹性咽峽炎；中醫(yī)診斷：口瘡，辨證屬脾胃積熱。處方：瀉心湯加味：五倍子6g，黃芩10g，黃連3g，干姜3g，甘草6g，金銀花15g，薄荷6g，柴胡10g，大黃3g，3付顆粒劑（江蘇江陰），日1付，分3次沖服。3天后就診，訴服藥第2天體溫逐漸退至正常，患兒咽部略紅，咽峽部皰疹基本消失，大便偏稀，日2次，納食可，舌紅，苔微厚，脈稍數(shù)，無其他不適。繼以清熱養(yǎng)陰法調(diào)理3天告愈。

按：小兒形體稚嫩，臟腑嬌嫩，又屬純陽之體，易于感受外邪，加之喂養(yǎng)不當，恣食肥甘厚味，各種零食及飲料等，日久成積，壅塞中焦，故史紀教授認為脾胃積熱是小兒皰疹性咽峽炎的常見證型。故用黃芩、黃連苦寒，清除胃腸郁熱，干姜辛溫，寒則收引，溫則流通，散寒破結(jié)，故與黃芩、黃連合用，和胃制寒，又可散結(jié)開路，去除積熱，凸顯辛開苦降法之妙處；大黃、金銀花、五倍子為臣藥，大黃攻下積滯、瀉火解毒力強，金銀花甘寒清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪，五倍子有斂肺降火、祛腐生新的作用，佐以薄荷、柴胡疏風(fēng)解表退熱，甘草解毒利咽，調(diào)和諸藥。全方組方嚴謹，君臣佐使配伍明確，共奏清熱消積，解毒利咽的作用，臨床效果較好。臨證加減：若高熱明顯加石膏，有動風(fēng)傾向時加羚羊角粉；表證明顯加用防風(fēng)、荊芥等。

2 肺炎喘嗽

患兒朱某，男，9歲，2014年5月6日就診。以“發(fā)熱、咳嗽5天”為主訴就診。癥見：咳嗽，痰聲重濁，時有胸悶、氣喘，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，查血常規(guī)提示：白細胞總數(shù)14.9×109／L，N：81.4%，胸部X線片提示：右下肺炎性改變。診為肺炎喘嗽，證屬痰熱壅肺，肺氣上逆，治以清熱化痰，宣降肺氣，擬用小陷胸湯合葦莖湯加減：黃芩10g，黃連6g，瓜蔞15g，姜半夏6g，干姜3g，蘆根15g，薏苡仁20g，桃仁15g，冬瓜仁10g，炒萊菔子15g，浙貝母10g，炙麻黃6g，生石膏30g，甘草6g，5付，水煎服。囑清淡飲食。5天后復(fù)診訴，2劑后未再發(fā)熱，無胸悶及氣喘，咳嗽較前次數(shù)明顯減少，5付后咳嗽淺，痰較前減少，納食改善，二便正常，舌質(zhì)稍紅，苔白稍膩，脈滑。原方減黃連、瓜蔞、桃仁、蘆根，加黃芪、炒麥芽、茯苓，連服5付后告愈。

按：本案中初治以姜半夏、干姜、麻黃辛溫宣通肺閉，用黃連、黃芩、瓜蔞苦寒清熱燥濕，清熱滌痰寬胸，合葦莖湯清肺排痰，麻黃與石膏相伍使用，麻黃辛溫宣肺氣，石膏甘寒清里熱，全方使用辛開苦降法，一升一降，辛能宣通肺氣，祛邪外達，苦能降泄痰濁，清熱解毒，使肺宣降條達功能恢復(fù)，痰濁消散，正如葉天士云： “微苦以清降，微辛以宣通”。

3 急性胃炎

患兒張某，男，10歲，2014年8月9日以“干嘔腹脹1周”為主訴就診。1周前因天氣酷熱，食冰鎮(zhèn)綠豆湯，食后約2小時后開始頻繁嘔吐，嘔吐物為食物殘渣或水樣，無發(fā)熱及腹瀉，家長予藿香正氣丸、保濟丸、嗎丁啉等嘔吐停止，但干嘔時做，腹脹不適，夜間睡眠不安。診見神疲乏力，咽不紅，面色蒼白，腹稍脹，無明顯壓痛，腸鳴音正常，舌邊偏紅、苔白膩，舌中部苔稍黃，脈沉弱。彩超腹部腫物檢查未發(fā)現(xiàn)異常。辨證屬寒熱錯雜，中氣已傷。以甘草瀉心湯加減，處方：黃芩10g，黃連3g，藿香10g，細辛3g，姜半夏10g，干姜3g，黨參10g，甘草10g，厚樸6g。3付，水煎服，日一劑，每日2次。服1劑后干嘔消失，腹脹減輕，睡眠安，盡劑諸癥消失。

按：本案患兒雖有干嘔腹脹等熱象，但中氣已傷，若一味清熱，恐傷脾胃?！秱摗け嫣柌∶}證并治下》云：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安，……但以胃中虛，客氣上逆，……甘草瀉心湯主之?！北景刚细什轂a心湯證，方中以半夏、厚樸、干姜辛開溫里散寒，黃芩、黃連苦降，佐以藿香化濕止嘔，細辛散寒溫里，黨參、炙甘草益氣扶正。

4 結(jié)語

《素問·六微旨大論篇第六十八》道：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！毙灵_苦降法配伍特點為辛溫與苦寒藥并用，一升一降，合升降之旨，具有調(diào)節(jié)氣機作用。辛能宣能散，苦能降能泄，寒可清熱，溫可驅(qū)寒，二者配伍，升降并舉，調(diào)和寒熱；辛溫開腠理，苦寒清通降，二者合用，外寒去，里熱清。

綜上，辛開苦降法具有調(diào)節(jié)陰陽，調(diào)和寒熱，調(diào)暢氣機的作用。史紀教授認為小兒本屬稚陰稚陽之體，脾常不足，易寒易熱，但不當?shù)娘嬍臣拔桂B(yǎng)方式，使其易于傷食積滯，脾胃傷而內(nèi)有積熱，受寒而易寒熱錯雜，虛實夾雜。史紀教授針對小兒臟腑生理病理特點，繼承張仲景重視調(diào)理脾胃的思想，運用辛開苦降法治療兒科常見疾病，認為凡證屬寒熱錯雜，氣機逆亂均可應(yīng)用該法，其常用的方劑有半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯、梔子豉湯、左金丸、連樸飲等，運用基本方，辨證準之后適當加減，往往有良效。

［1］王津慧.從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》看辛開苦降法［J］.四川中醫(yī)，2007，25（7）：35－35.

［2］石守恒.辛開苦降法的臨床運用［J］.天津中醫(yī)藥，1994，（4）：27－29.

［3］王捷虹，沈舒文，劉力等.從三瀉心湯談仲景重視調(diào)理脾胃氣機的思想［J］.世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14（1）：1263－1265.

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1007－8517（2015）17－0054－02

2015.05.25）

馮艷 （1974－），女，河南獲嘉人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：中醫(yī)兒科。