王立娟 叢喜達(dá) 關(guān)天明

冠狀動脈內(nèi)超聲顯像與造影對冠狀動脈病變檢出的比較

王立娟 叢喜達(dá) 關(guān)天明

目的 比較冠狀動脈內(nèi)超聲顯像與造影對冠狀動脈病變檢出結(jié)果。方法 選取45例冠狀動脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者, 進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)超聲顯像檢查, 比較冠狀動脈內(nèi)超聲顯像與造影對冠狀動脈病變檢出結(jié)果。結(jié)果45例冠狀動脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者, 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像發(fā)現(xiàn)無動脈粥樣硬化斑塊者18例, 占40.0%；27例患者存在不同程度的動脈粥樣硬化斑塊, 占60.0%；患者均存在不同程度的內(nèi)膜增厚；7例患者存在內(nèi)膜鈣化, 占15.6%；14例患者存在鈣化斑塊, 占31.1%；25例患者存在纖維斑塊, 占55.6%；8例患者左主干存在斑塊, 狹窄面積為(36.5±6.8)%, 占17.8%。結(jié)論 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像在顯示斑塊性質(zhì)與形態(tài)結(jié)構(gòu), 特別是鈣化斑化等方面敏感性高于冠狀動脈造影。冠狀動脈內(nèi)超聲顯像較冠狀動脈造影能準(zhǔn)確診斷冠狀動脈病變, 故可指導(dǎo)選擇合適技術(shù)治療特定的疾病, 達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

冠狀動脈；超聲顯像；冠狀動脈造影；冠狀動脈病變

冠狀動脈造影可顯示出冠狀動脈的狹窄程度, 而冠狀動脈的狹窄程度可作為預(yù)測冠狀動脈事件、識別動脈粥樣硬化疾病的依據(jù)［1］, 但冠狀動脈疾病不僅由于管腔疾病, 還可因血管壁異常引發(fā), 故測量病變部位的內(nèi)徑與未受累及的血管的內(nèi)徑亦顯得尤為重要［2］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展, 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像在檢測冠狀動脈病變上發(fā)揮越來越重要的作用［3］。本文選取2013年6月～2014年6月本院進(jìn)行冠狀動脈造影檢查顯示無明顯狹窄的45例冠心病患者, 旨于比較冠狀動脈內(nèi)超聲顯像與造影對冠狀動脈病變檢出結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院進(jìn)行冠狀動脈造影檢查顯示無明顯狹窄的45例冠心病患者, 其中男28例, 女17例, 年齡53～73歲, 平均年齡(58.9±7.3)歲。其中穩(wěn)定型心絞痛21例, 不穩(wěn)定型心絞痛24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能不全、全身性慢性疾病、惡性腫瘤患者。對患者的53根血管進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)超聲顯像。

1.2 冠狀動脈造影與冠狀動脈內(nèi)超聲顯像檢查 采用Seldinger法進(jìn)行冠狀動脈造影。使用美國GE公司的VIVI7型多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為10 MHz。進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)超聲顯像時患者取平臥位, 檢測頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈與頸內(nèi)動脈的交界處、動脈竇部的中膜厚度。依次觀察頸總動脈分叉處、頸總動脈, 觀察動脈內(nèi)膜有無增厚、是否光滑、斑塊存在的范圍、大小與形態(tài)。

1.3 斑塊性質(zhì)與面積判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)超聲的回聲特性判斷斑塊的性質(zhì)。纖維斑塊：回聲與周圍組織與血管外膜一致,后無聲影；軟斑塊：回聲較周圍組織或血管外膜弱；鈣化斑塊：回聲較周圍組織或血管外膜強, 后有聲影；混合斑塊：無血栓, 同時存在纖維斑塊、軟斑塊、鈣化斑塊其中兩種或三種。斑塊面積為總截面積與管腔面積的差值。狹窄率(%)=斑塊面積/總截面積×100%。

2 結(jié)果

3 討論

冠狀動脈造影是指使用導(dǎo)管插入冠狀動脈的開口, 注射入造影劑, 顯示出冠狀動脈病變與走行心血管造影方法, 旨于顯示冠狀動脈的分支、掌握其解剖情況, 包括冠脈起源與分布, 解剖結(jié)構(gòu), 功能異常等［4］。冠狀動脈造影經(jīng)過不斷發(fā)展, 逐漸成為診斷、介入治療冠心病與冠狀動脈旁路移植術(shù)

45例冠狀動脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者,冠狀動脈內(nèi)超聲顯像發(fā)現(xiàn)無動脈粥樣硬化斑塊者18例, 占40.0%；27例患者存在不同程度的動脈粥樣硬化斑塊, 占60.0%；患者均存在不同程度的內(nèi)膜增厚；7例患者存在內(nèi)膜鈣化, 占15.6%；14例患者存在鈣化斑塊, 占31.1%；25例患者存在纖維斑塊, 占55.6%；8例患者左主干存在斑塊,狹窄面積為(36.5±6.8)%, 占17.8%。的特異性、最基本的評估指標(biāo), 為評價冠狀動脈解剖的金標(biāo)準(zhǔn)。但冠狀動脈造影不可提供斑塊主要成分與病變的詳細(xì)形態(tài)學(xué)特征的相關(guān)信息, 而這些信息在選擇治療方案時尤為重要。部分冠心病患者進(jìn)行冠狀動脈造影時顯示狹窄不明顯,血流供應(yīng)良好, 但斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊, 可自發(fā)破裂［5］。發(fā)生斑塊破裂與形成血栓, 患者則出現(xiàn)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛與心源性猝死。此外, 患者經(jīng)冠脈成形術(shù)后, 出現(xiàn)殘留狹窄, 較高程度的狹窄與出現(xiàn)再狹窄具有正相關(guān)。研究表明, 管腔的大小并不可準(zhǔn)確預(yù)測冠脈病變。僅有14%的患者發(fā)生冠脈病變時管腔狹窄≥70%, 大部分的冠狀動脈事件發(fā)生于無血液動力學(xué)意義的冠脈病變部位。此外, 冠狀動脈造影對形成血管壁夾層與內(nèi)膜撕裂的檢出率較低。當(dāng)從冠狀動脈造影所得到的信息不足以指導(dǎo)治療與解釋臨床癥狀時,可借助冠狀動脈內(nèi)超聲顯像加以補充。正常冠狀動脈在血管超聲上的圖像應(yīng)為單層的圓形橫斷面結(jié)構(gòu), 無斑塊形成與內(nèi)膜增厚。當(dāng)存在內(nèi)膜增厚于冠脈血管近端時, 圖像呈從近端到遠(yuǎn)端血管腔逐漸變小的三層結(jié)構(gòu)。三層結(jié)構(gòu)主要取決于中層與外膜間存在足夠的聲學(xué)界面、內(nèi)膜的厚度>160 μm。冠狀動脈病變包括形成夾層、形成血栓、形成粥樣硬化斑塊、瘤樣擴張, 其中形成粥樣硬化斑塊為最主要的病變。依據(jù)回聲的強弱, 分為：①纖維斑塊：粥樣硬化斑塊回聲與血管壁外膜一致；②軟斑塊：粥樣硬化斑塊回聲弱于血管壁外膜的回聲；③鈣化斑塊：粥樣硬化斑塊回聲強于血管壁外膜,且后方存在聲影；④形成夾層：血管壁環(huán)形撕裂無回聲, 寬>0.5 mm, 撕裂的斑片隨心動周期飄移；⑤血栓：超聲診斷血栓較為困難, 在較好的圖像中呈現(xiàn)粥樣斑塊的表面或血管腔內(nèi)閃爍中低度回聲團(tuán)塊；⑥向心性斑塊與偏心性斑塊：向心性斑塊病變占整個血管管周, 偏心性斑塊表現(xiàn)為血管周圍的部分被斑塊所占據(jù)；⑦冠狀動脈瘤樣擴張：假性瘤樣擴張表現(xiàn)為斑塊破裂, 而真性瘤樣擴張表現(xiàn)為擴張節(jié)段的血管管腔大于鄰近節(jié)段；⑧血管壁內(nèi)出血與血管壁內(nèi)血腫：斑塊內(nèi)不存在回聲區(qū)。

臨床上冠狀動脈內(nèi)超聲顯像主要運用于以下情況：①指導(dǎo)選擇治療方案, 確定斑塊的組成特征、病變形態(tài)、狹窄程度；②冠狀動脈造影不可確診的疾病, 如臨床癥狀提示為冠心病,但冠狀動脈造影未顯示冠狀動脈存在明顯狹窄；③隨訪性研究；④評價臨床的治療效果。本研究表明,45例冠狀動脈造影檢查顯示無明顯狹窄的冠心病患者, 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像發(fā)現(xiàn)無動脈粥樣硬化斑塊者18例, 占40.0%；27例患者存在不同程度的動脈粥樣硬化斑塊, 占60.0%；患者均存在不同程度的內(nèi)膜增厚；7例患者存在內(nèi)膜鈣化, 占15.6%；14例患者存在鈣化斑塊, 占31.1%；25例患者存在纖維斑塊,占55.6%；8例患者左主干存在斑塊, 狹窄面積為(36.5±6.8)%,占17.8%?？梢? 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像可彌補冠狀動脈造影的不足。冠狀動脈內(nèi)超聲顯像不僅可清晰顯示冠狀動脈的管腔,還可顯示動脈粥樣硬化斑塊與血管壁的結(jié)構(gòu)。

綜上所述, 冠狀動脈內(nèi)超聲顯像在顯示斑塊性質(zhì)與形態(tài)結(jié)構(gòu), 特別是鈣化斑化等方面敏感性高于冠狀動脈造影。冠狀動脈內(nèi)超聲顯像較冠狀動脈造影能準(zhǔn)確診斷冠狀動脈病變, 故可指導(dǎo)選擇合適技術(shù)治療特定的疾病, 達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

［1］ 甘小惠, 闞靜, 徐海梅, 等.冠狀動脈血管內(nèi)超聲的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(8):757-758.

［2］ 馮瑞, 雷家儼, 黃瑋, 等.冠狀動脈血管內(nèi)超聲優(yōu)化臨界病變易損斑塊診治的研究. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(6):565-568.

［3］ 王耀明, 曹亞船, 萬衛(wèi)星, 等.川崎病亞急性期心肌灌注顯像與超聲心動圖對冠狀動脈病變的診斷價值.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33(5):351-353.

［4］ 肖飛, 徐衛(wèi)亭, 李淵, 等. 超聲檢測頸動脈粥樣硬化對冠心病預(yù)測價值的臨床探討. 蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31(3):475-477.

［5］ 劉梅, 施有為, 張曉紅, 等.冠心病患者頸動脈超聲檢查的特征.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):382-384.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.062

2015-03-26］

516081 惠州市中大惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科(王立娟),放射科(叢喜達(dá) 關(guān)天明)