耿雪梅

(北京市延慶縣婦幼保健院，北京 102100)

卡貝縮宮素預防產后出血的臨床效果研究

耿雪梅

(北京市延慶縣婦幼保健院，北京 102100)

目的 探討卡貝縮宮素靜脈滴注對產后出血的防治效果。方法 按照隨機數字表法將2013年3月至2014年3月北京市延慶縣婦幼保健院收治的有產后出血高危因素的健康足月經陰道分娩初產婦357例分為兩組，胎兒娩出后，觀察組予以卡貝縮宮素100mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，對照組予以縮宮素20IU+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。記錄兩組胎盤娩出時和產后2h、24h的出血量以及產后的出血情況，并對數據進行分析。結果 觀察組第三產程時間(12.56±3.38)min少于對照組(17.72±2.64)min，差異有統計學意義(t=6.083，P<0.05)。觀察組胎兒娩出時、產后2h、產后24h的出血量少于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為3.685、5.382、6.735，均P<0.05)。觀察組產后出血率為13.97%(25/179)，對照組為23.03%(41/178)，觀察組產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.869，P=0.027)。兩組產后均發(fā)生不同程度的嘔吐、惡心、潮紅以及低血壓，兩組的不良反應發(fā)生率差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論 卡貝縮宮素靜脈滴注可有效預防產后出血，具有簡單、方便和副作用小的特點，有重要的臨床推廣價值。

卡貝縮宮素；縮宮素；產后出血；預防效果

產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦大量失血且高達500mL以上，多發(fā)于產后的2h內，其中子宮收縮乏力是導致產后出血最主要的高危因素，約占所有因素的90%[1-2]。因此采取積極有效的措施預防子宮收縮乏力是預防產婦產后出血，降低產后出血發(fā)生率的關鍵?？s宮素是目前臨床使用最廣泛的用以預防產后出血的藥物，具有起效快、安全的特點，但是作用時間短，需要不斷增加劑量才能產生較好的作用，而大劑量則會引起產婦不同程度的不良反應[3]?？ㄘ惪s宮素作為人工合成的具有長效催產素九肽類似物，能夠有效預防子宮收縮乏力性產后出血，并且還能彌補縮宮素半衰期短的不足，以致小劑量就可持續(xù)促進子宮收縮而減少產后出血[4]。本研究采用卡貝縮宮素治療有高危因素經陰道分娩的初產婦，并以縮宮素治療的患者為對照比較兩組胎盤娩出時及產后不同時間的出血量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2014年3月北京市延慶縣婦幼保健院婦產科收治的具有產后出血高危因素的分娩產婦作為本研究對象。納入標準：①合并有產后出血高危因素的患者；②健康足月的單胎頭位；③無高危因素經產道分娩的產婦；④無藥物禁忌癥者；⑤符合醫(yī)學倫理學要求；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①心功能不全者；②肝、腎功能障礙者；③合并有子宮手術史；④軟產道損傷者；⑤合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等。

符合納入標準的產婦共357例，按照隨機數字表法將其分為兩組，觀察組179例，年齡22～35歲，平均(25.9±3.4)歲；孕周36～40周，平均(38.2±0.9)周；新生兒體重3 072～3 685g，平均(3 289.4±283.5)g；羊水過多13例(7.26%)，妊娠合并子宮肌瘤者5例(2.79%)。對照組178例，年齡20～32歲，平均(23.7±4.5)歲；孕周36～40周，平均(37.6±1.1)周；新生兒體重2 950～3 500g，平均(3 105.2±362.7)g；羊水過多10例(5.62%)，妊娠合并子宮肌瘤者8例(4.49%)。兩組的基線資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦分娩前建立靜脈通路，當宮口開全后于產床待產。觀察組在胎兒娩出后靜脈滴注卡貝縮宮素100mg+0.9%的氯化鈉注射液100mL，卡貝縮宮素(國藥準字號：100112，規(guī)格：10IU/mL)。對照組在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20IU+5%的葡萄糖注射液500mL，縮宮素(國藥準字號：H31020850，規(guī)格10IU/mL)。

1.3 觀察指標

①比較兩組第三產程的時間；②分別以容積法、面積法以及稱重法測量產婦產時、產后2h、產后24h的出血量，其中容積法：采用500mL的彎盤作為接血容器，并將收集到的血液放入到量杯中進行測量；面積法：紗布以浸透不滴血10cm×10cm作為10mL以計算失血量[5]；稱重法：將會陰墊以及衛(wèi)生棉墊進行稱重，并且新增加的重量以1.05g計為1mL計算失血量；③記錄產后出血情況的發(fā)生率；④記錄兩組用藥后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程的時間比較

觀察組第三產程的時間為(12.56±3.38)min，對照組為(17.72±2.64)min，觀察組第三產程的時間少于對照組，經比較差異有統計學意義(t=6.083，P<0.05)。

2.2 兩組產婦胎兒娩出時和產后2小時及24小時的出血量比較

觀察組產婦產時、產后2h、產后24h的出血量均少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.3 兩組產婦產后出血發(fā)生率情況比較

觀察組產后出血率為13.97%(25/179)，對照組23.03%(41/178)，觀察組產后出血率低于對照組，經比較差異有統計學意義(χ2=4.869，P=0.027)。

2.4 兩組用藥后不良反應發(fā)生情況比較

兩組產后均發(fā)生不同程度的嘔吐、惡心、潮紅以及低血壓，兩組的不良反應發(fā)生率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組用藥后不良反應發(fā)生情況[n(%)]

Table 2 Incidence of adverse reactions after treatment in two groups[n(%)]

注：*表示經Fisher精確概率法計算結果。

3 討論

3.1 縮宮素預防產后出血的機制

縮宮素是臨床產科用于預防產后出血的常見藥物，其作用機制為：縮宮素有效地使子宮平滑肌興奮并且促進其收縮，當高濃度的縮宮素在靜脈使用時，就可以迅速的引起子宮呈強直性的收縮，并通過導致子宮肌層內部的血管受到壓迫而促進子宮創(chuàng)面的血竇關閉，從而達到減少產后失血量以及降低產后出血發(fā)生率的作用。有研究顯示，縮宮素在體內與胎盤產生的縮宮素酶作用以后將很快被滅活以及清除，所以縮宮素在體內的半衰期較短，僅能保持1～6min左右，而起作用的時間也僅能維持20～30min[6]。因此，需要不斷增加劑量以維持體內縮宮素的濃度，但是當受體位點飽和后，繼續(xù)增加藥物劑量將會導致不能起效甚至引起產婦不良反應的發(fā)生。

3.2 卡貝縮宮素預防產后出血的機制

卡貝縮宮素作為具有激動劑性質的長效催產素九肽類似物，它在與子宮平滑肌上的催產素受體結合以后，就會導致子宮產生節(jié)律性的收縮，同時還能促進已有的子宮收縮頻率加快，以及增加子宮的張力等。有研究表明卡貝縮宮素在用藥后的2min之內就會起效，持續(xù)時間可高達60min，因此可有效預防分娩后產婦出血的現象[7]。也有臨床結果證實靜脈滴注卡貝縮宮素后產婦會產生不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、低血壓以及潮紅等，但是持續(xù)的時間較短，采取常規(guī)性的對癥處理措施便可緩解[8]。

3.3 卡貝縮宮素與縮宮素預防產后出血的效果比較

本研究結果顯示，觀察組第三產程的時間少于對照組，提示卡貝縮宮素可有效減少第三產程的時間，與張宏秀等[9]的研究結果一致，其可能與卡貝縮宮素進入靜脈后起效的時間快、作用時間長有關。此外，觀察組在胎盤娩出時、產后2h、產后24h的出血量均少于對照組，說明卡貝縮宮素能有效預防產后出血，臨床有重要的參考價值，這與卡貝縮宮素靜脈滴注至人體后可迅速持續(xù)性的促進子宮收縮有關。觀察組產婦產后出血率低于對照組，提示卡貝縮宮素能有效降低產后出血率的發(fā)生情況，與有關研究結果一致[10]。兩組產婦用藥后均可能發(fā)生不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、潮紅以及低血壓等，與李桂蓮[11]的研究結果一致。因此在產婦分娩后的用藥期間，應密切關注產婦發(fā)生的不良反應，并根據實際情況采取有針對性的措施進行緩解。兩組的不良反應發(fā)生率差異均無統計學意義，說明卡貝縮宮素并不會明顯增加不良反應的發(fā)生情況。

綜上所述，卡貝縮宮素能有效減少產婦第三產程的時間以及胎盤娩出時、產后2h和產后24h的出血量，同時不會增加用藥后的不良反應，有重要的臨床推廣價值。

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[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Clinical effects of carbetocin on preventing postpartum hemorrhage

GENG Xue-mei

(YanqingMaternalandChildrenHealth-CareCenter,Beijing102100,China)

Objective To explore prevention effect of carbetocin given by intravenous drip for postpartum hemorrhage. Methods Totally 357 healthy transvaginal delivery primipara with high risk factors of postpartum hemorrhage admitted in Yanqing Maternal and Children Health-Care Center from March 2013 to March 2014 were divided into two groups according to random number table. In observation group 100mg carbetocin combined with 100mL of 0.9% sodium chloride was given by intravenous drip after fetus delivery, and in control group 20IU oxytocin combined with 500mL of glucose was given by intravenous drip. The amounts of bleeding in placental delivery, 2h and 24h after delivery were recorded in two groups. Results The third stage labor time in the observation group (12.56±3.38min) was significantly less than that in the control group (17.72±2.64min) (t=6.083,P<0.05). The amounts of bleeding in placental delivery, 2h and 24h after delivery were less in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 3.685, 5.382 and 6.735, respectively, allP<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 13.97% (25/179), which was less than 23.03% in the control group (41/178), and the difference was statistically significant (χ2=4.869,P=0.027). There were adverse reactions with different degree in two groups including vomiting, nausea, flushing and hypotension, but the difference was not statistically significant (allP>0.05).Conclusion Carbetocin given by intravenous injection can effectively prevent postpartum hemorrhage, which is simple and convenient with mild side effect. It has important clinical value.

carbetocin；oxytocin；postpartum hemorrhage；prevention effect

2015-01-15

耿雪梅(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.060

R

A

1673-5293(2015)05-1073-02