董宏夫，陳益明，王忠平，褚雪蓮

(1.浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325804；2.浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100)

急性上呼吸道感染兒童血清25(OH)D水平研究

董宏夫1，陳益明2，王忠平2，褚雪蓮2

(1.浙江省蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325804；2.浙江省杭州市余杭區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 311100)

目的 了解血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平與兒童急性上呼吸道感染的相關(guān)性。方法 回顧性分析2012年4月至2014年7月余杭區(qū)婦幼保健院門診及住院治療的42天～15歲急性上呼吸道感染患兒資料。隨機(jī)選取168例患兒作為病例組，并選取同時(shí)間段、同年齡段的152例健康兒童作為對(duì)照組。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，檢測(cè)兩組兒童的血清25(OH)D水平，比較兩組間25(OH)D水平、營(yíng)養(yǎng)狀況以及與急性上呼吸道感染的相關(guān)性。結(jié)果 檢測(cè)的320例42天～15歲兒童血清25(OH)D水平為35.36±11.80ng/mL。對(duì)照組兒童血清25(OH)D水平高于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.929，P=0.004)。對(duì)照組兒童血清25(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況總體好于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.187，P=0.001)。結(jié)論 血清25(OH)D水平降低，可增加兒童患急性呼吸道感染概率，臨床上應(yīng)對(duì)兒童適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以預(yù)防兒童呼吸道感染。

兒童；25羥基維生素D；急性上呼吸道感染；維生素D缺乏

急性上呼吸道感染是兒科最常見的病種之一，有研究表明維生素D缺乏兒童容易發(fā)生呼吸道感染[1]。本研究回顧分析了以急性上呼吸道感染兒童為觀察對(duì)象，檢測(cè)其血清25-羥基維生素D[25(OH)D]水平，旨在了解血清25(OH)D水平與兒童急性上呼吸道感染的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月至2014年7月在杭州市余杭區(qū)婦幼保健院門診及住院治療的42天～15歲840例急性上呼吸道感染患兒和在該院進(jìn)行體檢的760例健康體檢兒童資料。以隨機(jī)抽樣法各選取20%的病例作為研究對(duì)象，即選取168例急性上呼吸道感染患兒作為病例組，年齡平均為3.82±3.71歲，其中男童100例，女童68例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《兒科學(xué)》中的急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，體溫39～40.0℃，鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等臨床癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病。隨機(jī)選取20%的同時(shí)間段、同年齡段的本院兒科或兒保科健康體檢的152例健康兒童作為對(duì)照組，年齡平均為3.84±3.68歲，其中男童87例，女童65例。對(duì)照組和病例組在性別、年齡方面差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。年齡段分組是根據(jù)不同年齡段特征，將兒童分成<1歲、1～3歲、>3～7歲、>7歲共4組。所有研究對(duì)象均由接診醫(yī)師當(dāng)面告知家屬并同意接受25(OH)D檢測(cè)。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法

按常規(guī)3歲以內(nèi)空腹禁食4h，>3歲空腹禁食8～12h后，抽取靜脈血2mL，均置于含分離膠的真空管送檢，30min后分離血清直接上機(jī)進(jìn)行25(OH)D檢測(cè)，并在8h內(nèi)完成。檢測(cè)儀器為德國(guó)羅氏公司Cobas E601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用原裝配套25(OH)D試劑(批號(hào)為05894913190)，定標(biāo)血清及低值、高值2個(gè)水平質(zhì)控品。采用競(jìng)爭(zhēng)法原理。檢測(cè)范圍是4～70ng/mL。

1.3 維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)

采用兒童血清25(OH)D水平>20ng/mL為維生素D正常，15～20ng/mL為不足，<15ng/mL考慮維生素D缺乏，<5ng/mL考慮維生素D嚴(yán)重缺乏[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

醫(yī)院LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中導(dǎo)出25(OH)D檢測(cè)結(jié)果，以Excel形式保存數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。25(OH)D結(jié)果是否正態(tài)分布采用One-sample Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。男女性別間和兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間營(yíng)養(yǎng)狀況比較采用等級(jí)資料多樣本Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象血清25-羥基維生素D水平

320例兒童血清25(OH)D水平為34.06～36.65ng/mL，平均35.36±11.80ng/mL。其中，男童血清25(OH)D水平為33.35～36.77ng/mL，平均35.06±11.86ng/mL；女童血清25(OH)D水平為33.76～37.79ng/mL，平均35.77±11.75ng/mL；不同性別兒童之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.535，P=0.593)。對(duì)照組兒童血清25(OH)D水平高于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.929，P=0.004)，見表1。

2.2 兩組不同年齡段兒童血清25-羥基維生素D水平比較

病例組和對(duì)照組兒童的血清25(OH)D水平均隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減小。<1歲和1～3歲兩個(gè)年齡段，病例組與對(duì)照組兒童血清25(OH)D水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。而>3～7歲和>7歲組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表2。

2.3 疾病組和對(duì)照組兒童血清25-羥基維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況比較

各組均未發(fā)現(xiàn)25(OH)D嚴(yán)重缺乏病例。對(duì)照組兒童血清25(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況總體好于病例組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.187，P=0.001)，見表3。

表3 兩組兒童血清25(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of serum 25(OH)D nutrition status of children between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 維生素D在神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)中的作用

近來(lái)研究證明，維生素D是機(jī)體一種新的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)激素，由于激活的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞均有維生素D受體(VDR)的表達(dá)，維生素D通過(guò)細(xì)胞免疫可發(fā)揮重要的免疫調(diào)節(jié)作用，然而對(duì)體液免疫沒有直接的影響[3]。Ginde等[1]研究將入選18 883例年齡≥12歲且近期發(fā)生上呼吸道感染的患者，檢測(cè)其血清25(OH)D水平，發(fā)現(xiàn)與25(OH)D水平≥30ng/mL的患者相比，該水平<10ng/mL及10～30ng/mL的患者發(fā)生上呼吸道感染的比值比(OR)分別為1.36及1.24，提示25(OH)D水平與近期上呼吸道感染的發(fā)生呈獨(dú)立負(fù)相關(guān)。

3.2 血清25(OH)D水平與兒童性別

本研究結(jié)果顯示，血清25(OH)D水平與兒童性別無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與李薇等[4]報(bào)道一致。任淑紅[5]在對(duì)不同性別、不同年齡組兒童進(jìn)行血清25(OH)D水平比較，結(jié)果顯示除學(xué)齡前兒童組不同性別間存在差異外，其它各組之間不同性別25(OH)D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也證明了在呼吸道感染兒童中，男童與女童血清25(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀況接近，不呈現(xiàn)性別特點(diǎn)。

3.3 血清25(OH)D水平降低，可增加兒童患急性呼吸道感染概率

He等[6]研究結(jié)果顯示，血漿抗菌肽濃度與25(OH)D濃度存在著明確的關(guān)聯(lián)，并且在維生素D較高組的唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)分泌率明顯高于其它的組別。低維生素D狀態(tài)可能是在耐力運(yùn)動(dòng)員上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)的重要決定因素，粘膜以及全身免疫力可以通過(guò)維生素D依賴性機(jī)制進(jìn)行修改。本研究顯示，急性上呼吸道感染組25(OH)D不足為14例(5.34%)，25(OH)D缺乏為15例(5.73%)，25(OH)D不足和缺乏程度均高于健康兒童組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.187，P=0.001)。說(shuō)明血清25(OH)D水平降低，可增加兒童患急性呼吸道感染概率。因此，臨床應(yīng)對(duì)兒童適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，以預(yù)防兒童呼吸道反復(fù)感染。

[1]Ginde A A, Mansbach J M, Camargo C A. Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey[J].Arch Intern Med,2009,169(4):384-390.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[3]Gunville C F, Mourani P M, Ginde A A .The role of vitamin D in prevention and treatment of infection[J]. Inflamm Allergy Drug Targets,2013,12(4): 239-245.

[4]李薇,聶晶,謝成彬,等.四川省0～3歲嬰幼兒25-羥維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,26(3):553-555.

[5]任淑紅.呼吸道感染兒童血清25羥-維生素D水平分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué), 2012.

[6]He C S, Handzlik M，F(xiàn)raser W D，etal. Influence of vitamin D status on respiratory infection incidence and immune function during 4 months of winter training in endurance sport athletes[J]. Exerc Immunol Rev,2013,19: 86-101.

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Serum 25 (OH) D levels in children with acute upper respiratory tract infection

DONG Hong-fu1, CHEN Yi-ming2, WANG Zhong-ping2, CHU Xue-lian2

(1.ThirdPeople’sHospitalofCangnanCounty,ZhejiangCangnan325804,China;2.YuhangDistrictMaternalandChildHealthHospital,ZhejiangHangzhou311100,China)

Objective To investigate the correlation between serum 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D] and acute upper respiratory tract infection in children. Methods A retrospective analysis was conducted on the information of cases, aged 42 days to 15 years old, with acute upper respiratory tract infection and admitted in Yuhang District Maternal and Child Health Hospital from April 2012 to July 2014. Totally 168 infected cases were randomly selected in case group, and 152 healthy children at same age were randomly selected at the same period in control group. After serum 25(OH)D levels were detected by electrochemiluminescence immunoassay in two groups, the correlations between acute upper respiratory tract infection and 25(OH)D levels and nutritional status were compared between two groups. Results The average serum 25(OH)D level of 320 children was 35.36±11.80ng/mL. The control group had higher serum 25(OH)D level than the case group, and the difference was significant (t=2.929,P=0.004). The children in the control group had significantly better overall 25(OH)D nutritional status than those in the case group (Z=3.187,P=0.001).Conclusion Low serum 25(OH)D level might increase the probability of acute upper respiratory tract infection in children. Appropriate vitamin D should be supplied to children in clinics aiming to prevent childhood respiratory tract infection.

children; 25-hydroxy vitamin D [25(OH)D]; acute upper respiratory tract infections; Vitamin D deficiency

2014-06-29

杭州市科技計(jì)劃引導(dǎo)資助項(xiàng)目(2012-社會(huì)發(fā)展-30)

董宏夫(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科臨床工作。

陳益明，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.059

R179

A

1673-5293(2015)04-0826-03