茆冬梅

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外Ⅱ科，江蘇 灌云 222200）

腎結(jié)石患者的健康教育不容忽視

茆冬梅

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外Ⅱ科，江蘇 灌云 222200）

腎結(jié)石的高發(fā)性、復(fù)發(fā)性，決定腎結(jié)石的健康教育不容忽視。腎結(jié)石的健康教育包括一般知識(shí)宣教、心理宣教、飲食飲水指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多個(gè)方面。通過(guò)健康教育，使患者認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)，從而堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防和治療，可減少或延緩結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。

腎結(jié)石；健康教育

我縣是腎結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，這既為我們研究腎結(jié)石病提供了條件，也說(shuō)明在地方搞好腎結(jié)石健康教育的重要性。腎結(jié)石的形成機(jī)制極為復(fù)雜，但目前人們對(duì)其已有了較多的了解。腎結(jié)石引起的損傷、梗阻和感染，三者互為因果，導(dǎo)致多發(fā)性結(jié)石危害腎臟，嚴(yán)重時(shí)，腎功能完全喪失。由于藥物及手術(shù)治療均不能根除腎結(jié)石病，因此對(duì)腎結(jié)石患者的健康教育不容忽視。

我科于2012年1月至2013年12月共收治腎結(jié)石患者438例，年齡在13～80歲。在住院期間，我們給予了健康教育，使患者了解了腎結(jié)石病的有關(guān)知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，取得了比較滿意的效果。

1　健康教育的內(nèi)容

1.1一般知識(shí)宣教。交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多患者對(duì)腎結(jié)石有關(guān)知識(shí)了解甚少。腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盂、腎盂與輸尿管連接部分的結(jié)石［1］。其病理變化的特點(diǎn)和程度取決于腎結(jié)石的性質(zhì)、大小、多少、形狀與活動(dòng)度。結(jié)石的成分最多見(jiàn)的是草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、尿酸鹽等，而胱氨酸很少見(jiàn)，黃嘌呤罕見(jiàn)，磷酸鎂銨則見(jiàn)于感染性結(jié)石。結(jié)石的形成因素較多，常見(jiàn)的有以下幾種：

1.1.1流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水?dāng)z入量、氣候、代謝和遺傳性疾病等。年齡以25～40歲多見(jiàn)，男性多于女性；高溫作業(yè)及辦公室工作人員相對(duì)較多；攝入富含草酸鹽的食物 、動(dòng)物蛋白過(guò)多、高糖、少纖維飲食、飲水量不足者；熱帶、干燥地區(qū)或水中含鈣較高等。

1.1.2尿液因素：由一些疾病及藥物引起形成結(jié)石物質(zhì)增加，如長(zhǎng)期臥床、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腹瀉及使用抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素、磺胺類及維生素過(guò)多（草酸過(guò)多），尿液濃縮使尿液中鹽類和有機(jī)物的濃度相對(duì)增高。尿pH值情況不同，在尿液中形成結(jié)石的情況也不同，如磷酸鈣結(jié)石易在堿性尿中形成，而尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，體內(nèi)抑制晶體形成的物質(zhì)不足，如尿中枸櫞酸、焦磷酸鹽、腎鈣素等，及某些微量元素可抑制晶體形成和聚集，若這些物質(zhì)含量減少則會(huì)加快結(jié)石的形成。

1.1.3泌尿系局部因素：尿路異常、感染、異物及梗阻等。

以上這些因素可造成尿中草酸鈣、尿酸等物質(zhì)的絕對(duì)排泄量過(guò)多，晶體物質(zhì)濃度升高或溶解濃度降低，導(dǎo)致析出結(jié)晶，結(jié)晶生長(zhǎng)聚集最終形成結(jié)石。

1.2心理問(wèn)題宣教。治療腎結(jié)石的過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，許多患者均存在心理問(wèn)題。非手術(shù)治療需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，效果也不明顯，即使采取手術(shù)治療也會(huì)復(fù)發(fā)，因而產(chǎn)生焦慮心理。尤其是腎結(jié)石時(shí)常發(fā)作，引起疼痛，其疼痛性質(zhì)、程度，隨結(jié)石大小、活動(dòng)情況而變化。結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管梗阻時(shí)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，并會(huì)導(dǎo)致面色蒼白、大汗淋漓，甚至休克。劇烈的腎絞痛及休克，更易引發(fā)患者的恐懼心理。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行分析、使患者了解病因及相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮及恐懼心理，使其積極配合治療。對(duì)疼痛劇烈患者可通過(guò)交談分散注意力、作深呼吸等方法緩解疼痛，無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙止痛等處理。

1.3飲食飲水指導(dǎo)。腎結(jié)石形成主要原因與飲食有關(guān)，它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過(guò)多引起的。因此，根據(jù)患者結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，多攝入含纖維豐富的食物，限制動(dòng)物蛋白、脂肪和精制糖及高鈣、草酸成分較多、含嘌呤高的食物。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)預(yù)防和治療腎結(jié)石至關(guān)重要［2］。

1.3.1適宜的膳食：①多飲水。每天適量地飲水是預(yù)防腎結(jié)石最好的方法之一，對(duì)預(yù)防尿石復(fù)發(fā)十分有效。成人每日尿量應(yīng)保持在2000 mL以上，多飲水可以增加尿量，稀釋尿液，降低尿石成分（特別是草酸鈣）的飽和度，可起到延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度及減少術(shù)后復(fù)發(fā)的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。一般在飲水1000～4000 mL，未飲用自來(lái)水的地區(qū)，水要沉淀后再使用。睡前及半夜飲水效果更好。藥物預(yù)防，根據(jù)結(jié)石成分和尿液pH值，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，抑制結(jié)石的生長(zhǎng)。②多攝入維生素A、B。維生素A可維持尿道內(nèi)膜健康，也有助于避免結(jié)石復(fù)發(fā)。平衡的多樣化飲食可輕松滿足這一要求。一般不需要服用維生素A補(bǔ)充藥物，如果攝入過(guò)多維生素A，機(jī)體無(wú)法將其排出，會(huì)積累產(chǎn)生毒性。富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜。維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量，從而預(yù)防結(jié)石的形成。每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6。③結(jié)石患者應(yīng)多吃黑木耳，因黑木耳中含多種礦物質(zhì)和微量元素，能與各種結(jié)石發(fā)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解。

1.3.2限制的飲食。①草酸食物：對(duì)腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。各種動(dòng)物的肉類，尤其是食入脂肪多的食物后，使體內(nèi)脂肪增高，而脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。還應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括牛奶類、豆制品、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、無(wú)花果干、羊肉、核果等。糖是人體的重要養(yǎng)分，但增加太多，尤其是乳糖，它能促進(jìn)鈣的吸收，導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。②動(dòng)物蛋白：腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)食物中的嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，導(dǎo)致尿酸腎結(jié)石的形成。蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收，如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過(guò)腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，而逐漸形成腎臟結(jié)石。所以應(yīng)特別注意勿攝取過(guò)量蛋白質(zhì)，每天攝入蛋白的量75～90 g為宜。如為尿酸結(jié)石，則還需要減少蛋白質(zhì)的攝入，尤其是嘌呤含量較高的食物，包括海產(chǎn)食品、花生，一些魚(yú)類：鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、青魚(yú)、鯖魚(yú)、蚌、沙丁魚(yú)，及蝦類、啤酒、動(dòng)物內(nèi)臟、葡萄酒等。③維生素C有些人認(rèn)為多食維生素C益處多，但對(duì)易患腎結(jié)石者來(lái)說(shuō)，維生素C會(huì)轉(zhuǎn)變成為草酸鹽。最安全的方法是從食物中獲取維生素C，不要服用維生素C藥物補(bǔ)充。

1.4體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)對(duì)腎結(jié)石治療和預(yù)防具有重要作用，因此需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要因人而異，可根據(jù)自己的興趣，選擇運(yùn)動(dòng)方式，特別在飲水后要多運(yùn)動(dòng)，以利于結(jié)石排出?？蛇x擇跳躍、健身跑、跳繩、登樓、下蹲、散步等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要合理安排，要有決心和毅力，循序漸進(jìn)，養(yǎng)成堅(jiān)持按時(shí)鍛煉的習(xí)慣，盡量使運(yùn)動(dòng)與娛樂(lè)相結(jié)合，在愉悅中進(jìn)行，這樣才能持之以恒。發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息。

1.5排石效果觀察。每次疼痛發(fā)作后及治療期間要注意觀察排尿情況，將排尿于玻璃瓶?jī)?nèi)或盆內(nèi)，觀察有無(wú)結(jié)石排出。用紗布過(guò)濾尿液，搜集結(jié)石碎渣進(jìn)行成分分析，同時(shí)注意觀察尿液顏色和性狀及尿路通暢情況，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理［3］。

1.6出院指導(dǎo)：由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，第一次復(fù)發(fā)距取石或排石的平均時(shí)間為9.5年，故在治療上不僅重視于取石和排石，還應(yīng)重視預(yù)防腎結(jié)石的復(fù)發(fā)，積極預(yù)防去除腎石的發(fā)病誘因。出院后叮囑定期復(fù)診，行尿液、X線或B超檢查，出現(xiàn)腰痛、高熱、血尿等癥狀及時(shí)就診。

2　小 結(jié)

治療腎結(jié)石的過(guò)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，健康教育雖不會(huì)立竿見(jiàn)影，但通過(guò)健教育，使患者認(rèn)識(shí)疾病，采取有效的預(yù)防措施，堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防和治療，對(duì)減少或延緩結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)，具有十分重要意義。我科對(duì)腎結(jié)石患者，除在其住院治療期間進(jìn)行單獨(dú)的口頭宣教外，還印發(fā)了簡(jiǎn)單的宣傳材料，材料主要包括心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)建議等主要方面（基于理解水平問(wèn)題，材料不涉及病理因素），發(fā)放宣傳材料時(shí)，還建議患者回家后幫助作些宣傳。其實(shí)，搞好健康宣教，除了對(duì)治療疾病具有直接的作用外，還能取得積極的社會(huì)效益。

［1］楊金瑞.泌尿外科臨床進(jìn)修手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:364.

［2］樊敏.腎結(jié)石預(yù)防有方［N］.健康報(bào)，2007-03-09.

［3］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民出版社，2008:479.

R692.4；R47

A

1671-8194（2015）20-0297-02