葉玉霞

淺析從脾胃論中風(fēng)病病機(jī)及診療

葉玉霞

目的分析中醫(yī)從脾胃論中風(fēng)病病機(jī)以及診治效果。方法84例中風(fēng)病患者, 隨機(jī)分為對照組(40例)和研究組(44例)。對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 研究組實施常規(guī)康復(fù)鍛煉聯(lián)合中藥桂枝人參湯治療, 對比治療效果。結(jié)果研究組治療后有效率、神經(jīng)缺損改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中風(fēng)病發(fā)生的原因為脾胃失調(diào), 因此臨床應(yīng)對癥實施調(diào)理氣機(jī)治療, 中藥桂枝人參湯的溫補中氣、解肌散氣效果良好, 用于治療中風(fēng)病療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

脾胃論；中風(fēng)??；病機(jī)

中風(fēng)為一種老年多發(fā)常見疾病, 其發(fā)病有病發(fā)急、變化快、致死率高的特點, 且據(jù)統(tǒng)計, 該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢, 已成為一個重要的影響人們生命健康的疾病[1]。有效治療中風(fēng)病, 提高患者生命質(zhì)量, 是當(dāng)前臨床中一個值得思考的問題。本院考慮給予中風(fēng)患者中藥桂枝人參湯治療,治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調(diào)醫(yī)院2013年4月～2014年3月收治的84例中風(fēng)病患者, 隨機(jī)分為對照組(40例)和研究組(44例)。對照組男22例, 女18例, 年齡42～84歲, 平均年齡(63.0±7.6)歲, 病史2～12個月, 平均病史(3.2±3.5)個月, 腦梗死20例,腦出血20例；研究組男24例, 女20例, 年齡40～86歲, 平均年齡(63.0±7.1)歲, 病史3～15個月, 平均病史(7.0±2.3)個月, 腦梗死25例, 腦出血19例。兩組患者性別、年齡、病史以及病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 入院患者均經(jīng)臨床檢查確診, 且符合衛(wèi)計委關(guān)于中風(fēng)的確診標(biāo)準(zhǔn), 其臨床表現(xiàn)為舌苔白滑、邊緣有齒痕, 睡眠質(zhì)量差, 面部僵硬, 偶有大小便失禁, 舌頭僵硬、暗紅、胖大且厚。

1.3 方法 對照組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上, 挑選經(jīng)驗豐富的醫(yī)師, 配合對患者進(jìn)行吞咽、表情肌、呼吸控制、攝食等專項訓(xùn)練,1次/d,1周連續(xù)5 d, 共進(jìn)行為期14 d的康復(fù)訓(xùn)練。

研究組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用中醫(yī)桂枝人參湯治療, 其基本組方為：白術(shù)、干姜9 g、人參9 g、桂枝12 g、甘草12 g。之后隨證加減：若合并嘔吐, 可增加半夏15 g、生姜10 g；若合并便秘, 分別增加茯苓、山藥15 g；若合并腹脹, 可分別增加厚樸9 g、陳皮9 g；若腹中寒冷者, 可增加附子12 g、細(xì)辛12 g。反復(fù)用水煎煮3次, 去渣后溫水沖服,每天早晚1次, 連續(xù)用藥治療14 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議, 對治療前后神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分[2], 滿分45分, 分?jǐn)?shù)越高, 則表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。痊愈：神經(jīng)功能缺損評分下降為91%～100%；顯著改善：神經(jīng)功能缺損評分下降為70%～90%；改善：神經(jīng)功能缺損評分下降為46%～69%；無效：神經(jīng)功能缺損評分下降≤45%。有效率=痊愈率+顯著改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后神經(jīng)功能缺損評分 治療前, 對照組神經(jīng)功能缺損評分為(20.95±3.02)分, 研究組神經(jīng)功能缺損評分為(21.35±2.51)分, 治療后, 對照組神經(jīng)功能缺損評分為(14.10±2.71)分, 研究組神經(jīng)功能缺損評分為(6.31±2.52)分, 兩組患者治療后與治療前神經(jīng)功能缺損評分對比有明顯差異, 治療后研究組評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效對比 對照組痊愈14例, 顯著改善10例, 改善8例, 無效8例, 有效率為80.0%；研究組痊愈18例, 顯著改善12例, 改善12例, 無效2例, 有效率為95.5%, 研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦中風(fēng)為一種臨床常見多發(fā)疾病, 主要是因腦補血液循環(huán)而導(dǎo)致, 其臨床表現(xiàn)主要為局部神經(jīng)功能缺失, 包括靜脈竇疾病、顱內(nèi)外動脈, 最為常見的是動脈疾病, 病發(fā)后患者會出現(xiàn)眩暈、頭痛、短暫性肢體麻木等癥狀, 生活質(zhì)量水平下降, 影響患者的身心健康。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度分析該疾病的發(fā)生, 主要是因飲食不當(dāng)、脾胃失調(diào)[3]。脾胃是氣機(jī)升降的一個重要部位, 起著重要的物質(zhì)代謝作用, 脾胃陰陽調(diào)和,維持有序的氣升降, 才能維持正常的化精、生津功能。一旦脾胃功能受損, 氣升降無序, 脾胃功能異常, 體內(nèi)生痰不能順利排出, 容易導(dǎo)致清竅蒙閉、經(jīng)絡(luò)阻塞, 患者出現(xiàn)言語不利、半身不遂、肢體麻木等中風(fēng)癥狀。因此臨床認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制在于脾胃失調(diào)、升降無序。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為, 脾胃失調(diào)經(jīng)久不愈, 容易導(dǎo)致營血不足, 經(jīng)脈無力。傳統(tǒng)的中風(fēng)治療時依據(jù)其半身不遂癥狀采用大劑量的活血通絡(luò)藥物治療,但這樣更消耗津氣, 加重病情[4]。而中醫(yī)則認(rèn)為, 脾胃失調(diào)導(dǎo)致的中風(fēng)主要發(fā)病原因為痰瘀, 因此, 臨床認(rèn)為中風(fēng)治療關(guān)鍵調(diào)理中焦, 對患者進(jìn)行健運脾胃、調(diào)理氣機(jī)的治療。本次研究中, 中醫(yī)給予患者桂枝人參湯治療, 其主要作用在于溫補中氣、解肌散氣。該方劑中的人參具有補益脾胃功效,桂枝具有溫中散寒、溫陽益氣功效, 干姜和胃醒脾, 白術(shù)具有益氣健脾、生化氣血功效, 甘草則起到調(diào)和諸藥作用, 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到解肌散氣、溫補中氣、調(diào)理氣機(jī)功效,有效治療胃脾虛寒, 從根本上達(dá)到痰濁得清, 促進(jìn)中風(fēng)患者病情的好轉(zhuǎn)及身體康復(fù)。中醫(yī)依據(jù)患者的具體病情, 對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證加減治療, 提高臨床治療的針對性、高效性。研究中所選用的中藥藥方比較溫和, 無明顯毒副作用, 提高患者的耐受性, 應(yīng)用安全可靠。

本次研究中, 研究組治療有效率為95.5%, 對照組治療有效率為80.0%, 研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察對比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分, 治療后均有明顯改善, 且研究組評分改善優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明常規(guī)康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療, 應(yīng)用效果顯著。

綜上所述, 脾胃為人體的重要臟器, 其健康與否直接著身體健康情況, 脾胃佳, 則氣血旺, 脾胃差, 則機(jī)體衰落, 人體機(jī)體退化, 容易被外界所影響而誘發(fā)中風(fēng)。因此, 臨床治療中風(fēng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃。從脾胃論角度考慮, 對患者實施對癥中風(fēng)治療, 改善臨床癥狀, 提高生活質(zhì)量水平, 更易被患者所接受, 耐受性良好, 應(yīng)用前景廣闊。

[1]李婷婷, 過偉峰, 孫蓉蓉.出血性中風(fēng)病機(jī)證素辨證診斷的思路與方法.中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(11):3208-3211.

[2]謝菁, 谷浩榮, 賈春華.基于認(rèn)知的“中風(fēng)病”病因病機(jī)概念隱喻研究.世界科學(xué)技術(shù)：中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2012,14(5):2100-2104.

[3]劉亞瓊, 朱陵群, 王碩仁, 等.中風(fēng)病“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說研究進(jìn)展.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,12(2):98-100.

[4]郭琳.從醒腦開竅針法到石氏中風(fēng)單元建設(shè)——淺談針灸治療中風(fēng)病模式的轉(zhuǎn)變.中國針灸,2005,25(8):581-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.171

2015-03-03]

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院