羅碧霞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院特需病房，福建 莆田 351100）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果

羅碧霞

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院特需病房，福建 莆田 351100）

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科住院患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取呼吸內(nèi)科病房中收治的患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，比較患者的護(hù)理滿意度兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者投訴情況為投訴率2.6%，護(hù)理缺陷出現(xiàn)率為7.7%，患者對(duì)護(hù)理滿意程度為89.7%；觀察組護(hù)理設(shè)訴率為2.6%，護(hù)理缺陷發(fā)生率為7.7%，患者滿意度為89.7%，對(duì)照組護(hù)理設(shè)訴率為11.5%，護(hù)理缺陷發(fā)生率為15.4%，患者對(duì)護(hù)理的滿意率為患者滿意度為73.1%，比較發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察組護(hù)理設(shè)訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者滿意底明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可提高護(hù)理服務(wù)滿意度，減少護(hù)理設(shè)訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理安全性。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸內(nèi)科；病房；應(yīng)用效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候存在某些不確定因素能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生死亡或發(fā)生傷殘的一個(gè)可能性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)護(hù)理的環(huán)節(jié)中。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在護(hù)理過程中的不安全因素直接或者間接導(dǎo)致患者死亡或者傷殘后果的可能性，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合和搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中［1］。呼吸內(nèi)科住院患者年齡較大，病情較重，住院期間存在各種潛在風(fēng)險(xiǎn)［2］。為了減少不必要的醫(yī)療糾紛，減少不良事件的發(fā)生，我院從2012年10開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年10月至2013年9月我院呼吸內(nèi)科住院患者156例，男89例，女67例，年齡35～77歲，平均（65.8±8.8）歲；疾病類型：急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，COPD，肺癌等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為呼吸內(nèi)科疾病的患者；②無視覺、聽覺功能障礙；③無嚴(yán)重肝腎功能及其他臟器功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多臟器衰竭的患者；②合并肝腎功能損傷者；③合并外科疾病。將2011年10月至2012年9月未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的78例患者設(shè)為對(duì)照組，2012年10月至2013年9月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的78例患者設(shè)為觀察組。兩組患者性別、年齡、疾病種類等方面比較一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括住院全程中對(duì)疾病的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育以及針對(duì)患者的個(gè)人需要提供相應(yīng)的人性化護(hù)理服務(wù)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體步驟如下：

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：通過查閱文獻(xiàn)，全體護(hù)士討論，對(duì)過往病例進(jìn)行分析等方式總結(jié)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因，總結(jié)我科可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要存在以下幾個(gè)方面：①急救方面：應(yīng)急能力缺陷，急救器材操作不熟練、搶救藥品不熟悉等；②醫(yī)院感染方面：呼吸科是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，與護(hù)理工作者的職業(yè)暴露以及不規(guī)范操作導(dǎo)致的交叉感染有關(guān)；③操作技能方面：存在操作不規(guī)范，專業(yè)操作技能欠缺等；④護(hù)理意外事件：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡等；⑤其他：發(fā)錯(cuò)藥、氧流量調(diào)節(jié)錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤等［3］。

風(fēng)險(xiǎn)分析：對(duì)我科可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別后，針對(duì)性的分析導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。主要原因如下：①護(hù)理管理因素：科室人員緊張，護(hù)士長(zhǎng)及年資護(hù)士忙于應(yīng)付日常工作，導(dǎo)致培訓(xùn)不到位，考核薄弱導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；②護(hù)理人員緊張：科內(nèi)低年資護(hù)士占2/3的比例，年輕護(hù)士服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)薄弱，專業(yè)知識(shí)缺乏導(dǎo)致護(hù)理業(yè)務(wù)不精通，不能掌握新技術(shù)；③病房設(shè)施、環(huán)境因素：病房醫(yī)療設(shè)備不齊全，病床設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致意外；④社會(huì)因素：患者及患者家屬的情結(jié)，以及經(jīng)濟(jì)情況均可影響患者疾病的康復(fù)［4］。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略：針對(duì)呼吸內(nèi)科可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過檢查文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、護(hù)理工作者相互交流等多種方式總結(jié)并制定了實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的策略，具體如下：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，建立由三級(jí)質(zhì)控體系，質(zhì)控人員每周五早交班后利用半小時(shí)的時(shí)間集中分析本周存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)對(duì)策；②加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)包括各種應(yīng)急、科內(nèi)儀器操作、?？评碚撝R(shí)以及護(hù)理流程和護(hù)理常規(guī)；③采取積極措施消除病房不安全因素，責(zé)任護(hù)士定時(shí)查房，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化，以便及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告而使患者得到快速、有效的治療，進(jìn)而減少因護(hù)理人員溝通、操作、告知、示范等不良習(xí)慣導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；④提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，開展課堂典型案例以警示護(hù)理人員，并組織人員定期學(xué)習(xí)與醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律、法規(guī)；⑤用藥規(guī)范管理：護(hù)理人員每日檢查藥瓶計(jì)量及失效期，急救藥品放在指定地點(diǎn)，護(hù)理人員每日交班，以便保證急救所需。在搶救危重患者時(shí)，及時(shí)有效執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察用藥后反應(yīng)及效果。

1.3評(píng)價(jià)方法：①比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用本院自制滿意度評(píng)分量表，總分100分，＞90分為滿意，75～90分為比較滿意，＜75分為不滿意。出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。②比較兩組患者的護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴率以及護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS13.0軟件的應(yīng)用，兩組之間進(jìn)行χ2試驗(yàn)相比較，P＜0.05有顯著差異。

2　結(jié) 果

兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理設(shè)訴率為2.6%，護(hù)理缺陷發(fā)生率為7.7%，患者滿意度為89.7%，對(duì)照組護(hù)理設(shè)訴率為11.5%，護(hù)理缺陷發(fā)生率為15.4%，患者滿意度為73.1%，觀察組護(hù)理設(shè)訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者滿意底明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3　討 論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的干預(yù)，有計(jì)劃的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是運(yùn)用這種理念在護(hù)理過程中實(shí)施的，首先我們通過各種方式識(shí)別了呼吸內(nèi)科住院患者可能存在的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。總結(jié)出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因很多，不僅有護(hù)理工作者本身的，同時(shí)患者及家屬本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［5］。針對(duì)我們分析的風(fēng)險(xiǎn)原因，我們提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組并時(shí)刻檢測(cè)病房中可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過品管圈及PDCA等方法，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理工作人員的責(zé)任意識(shí)［6］。

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，實(shí)驗(yàn)組衡定護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者滿意底明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)理設(shè)訴率、護(hù)理缺陷發(fā)生率，值得推廣。

［1］姜慧芬，鄭云仙.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（15）:67.

［2］方素潔.呼吸科住院病人夜間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）:857-858.

［3］許麗杰，王雯.危機(jī)管理在呼吸科安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）:636-638.

［4］王紅霞，杜微，李德和.臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2009，47（7）:100.

［5］余江，徐劍鋮，王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）:1310.

［6］薛雅靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（8）:77-79.

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1671-8194（2015）20-0245-02