崔偉偉 曹苗苗 賀秋

循證護(hù)理在小兒病毒性腦炎護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

崔偉偉 曹苗苗 賀秋

目的觀察循證護(hù)理模式在小兒病毒性腦炎護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用研究。方法選擇79例病毒性腦炎患兒的臨床資料, 全部患兒均采用循證護(hù)理方法。結(jié)果全部患兒高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥癥狀緩解平均時(shí)間(2.1±1.1)d, 患兒整個(gè)護(hù)理療效較好, 護(hù)理期間未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件, 護(hù)理質(zhì)量良好；護(hù)理滿意度94.9%。結(jié)論采用循證護(hù)理模式加強(qiáng)病毒性腦炎患兒的臨床護(hù)理,可較快緩解患兒臨床癥狀, 對(duì)于促進(jìn)患兒早期康復(fù)具有重要的意義, 同時(shí)明顯提高護(hù)理滿意度, 提高護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理；小兒病毒性腦炎；臨床護(hù)理質(zhì)量

小兒病毒性腦炎是兒科臨床較為常見(jiàn)的疾病, 是病毒直接侵入腦膜與腦實(shí)質(zhì), 引起患兒顱內(nèi)急性炎性反應(yīng), 導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病。研究指出, 小兒病毒性腦炎發(fā)病1～2個(gè)月內(nèi), 給予積極的治療及護(hù)理可直接改善患兒預(yù)后[1]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的, 指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中, 審慎、明確且明智地運(yùn)用科學(xué)證據(jù), 將之與臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)結(jié)合, 做出符合患者需求的、科學(xué)且系統(tǒng)的護(hù)理決定的過(guò)程。本組研究中, 通過(guò)采用循證護(hù)理的方法加強(qiáng)對(duì)小兒病毒性腦炎的護(hù)理, 觀察其在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用, 旨在為臨床提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的79例小兒病毒性腦炎患兒的臨床資料, 患兒中男41例, 女38例；年齡1～10歲, 平均年齡(5.4±1.5)歲, 患兒起病到就診時(shí)間1～5 d, 平均就診時(shí)間(2.8±0.8)d。

1.2 方法 全部患兒均采用循證護(hù)理方法, 具體方法如下。

1.2.1 組成循證小組 病區(qū)內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)師與護(hù)士共計(jì)15名, 組成循證護(hù)理組小組, 小組成員年齡20～35歲, 平均年齡(26.1±3.8)歲；工作時(shí)間2～15年, 平均工作時(shí)間(8.7±1.9)年；其中9名為本科文化,6名為大專文化。

1.2.2 保證循證護(hù)理質(zhì)量的方法 對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的訓(xùn)練, 掌握利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱的方法。循證小組查閱文獻(xiàn)得出, 中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果主要取決于治療開(kāi)始時(shí)間, 待患兒生命體征穩(wěn)定后, 即給予對(duì)癥的康復(fù)護(hù)理, 使患兒病情得到有效緩解, 促進(jìn)病情康復(fù)。根據(jù)患兒的癥狀, 有針對(duì)性地制定康復(fù)方案, 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面控制。

小組成員通過(guò)根據(jù)護(hù)理查房中的資料, 發(fā)現(xiàn)存在的主要循證護(hù)理問(wèn)題, 查閱資料, 檢索文獻(xiàn), 找出護(hù)理對(duì)策的可靠證據(jù), 并對(duì)文獻(xiàn)中證據(jù)的有效性與有用性進(jìn)行評(píng)價(jià), 根據(jù)患兒需求制定護(hù)理計(jì)劃, 并給予實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中注意每日觀察計(jì)劃的實(shí)施情況[2]。

小組成員根據(jù)小兒病毒性腦炎臨床常見(jiàn)癥狀的護(hù)理要點(diǎn), 如發(fā)熱護(hù)理、靜脈通道護(hù)理方法、用藥護(hù)理、驚厥及昏迷護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等, 到數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)查詢, 結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患兒及其家長(zhǎng)需求, 將相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總、篩選, 制定循證護(hù)理方案, 制定護(hù)理目標(biāo), 每日對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)控, 做好每日護(hù)理記錄, 確保完成患兒的日護(hù)理目標(biāo), 對(duì)沒(méi)有完成的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行及時(shí)反思, 并給予糾正。分析可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素, 如患兒因素、病情因素、護(hù)士因素等,對(duì)影響護(hù)理方案進(jìn)度的因素進(jìn)行合理的調(diào)整, 確保護(hù)理工作有效完成, 確?；純鹤≡浩陂g完成所有的護(hù)理目標(biāo)[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 自制護(hù)理滿意度調(diào)查表, 調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理積極性、主動(dòng)性、護(hù)理有效性等, 結(jié)果分為滿意、尚可與不滿意三個(gè)維度。滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患兒在給予循證護(hù)理后, 全部患兒高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥癥狀緩解平均時(shí)間(2.1±1.1)d,患兒整個(gè)護(hù)理療效較好；護(hù)理期間未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件,護(hù)理質(zhì)量良好；75例患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作表示滿意, 護(hù)理滿意度94.9%。

3 討論

小兒病毒性腦炎是一種顱內(nèi)急性炎癥, 是由于病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病, 一般來(lái)說(shuō), 癥狀較輕的患兒可自行緩解, 但多數(shù)患兒多病情較重, 且發(fā)展快, 可能導(dǎo)致不同程度的后遺癥, 嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡。在綜合治療的基礎(chǔ)上,給予有效的護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患兒臨床癥狀, 促進(jìn)患兒病情康復(fù), 提高護(hù)理滿意度。

臨床觀察指出, 影響小兒病毒性腦炎護(hù)理質(zhì)量的因素有疾病因素、患兒因素、護(hù)士因素等幾種, 疾病因素表現(xiàn)為如因病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, 患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、昏迷等情況, 如未得到及時(shí)有效的處理, 可引起神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 嚴(yán)重可危及患兒生命?；純憾嗄昙o(jì)幼小, 語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng), 且護(hù)理配合度不高, 易造成病情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),延誤病情, 因此在護(hù)理過(guò)程中, 嚴(yán)密觀察患兒臨床癥狀表現(xiàn),每隔2～3 h測(cè)量體溫1次, 發(fā)熱＞38℃, 應(yīng)給予物理降溫, 心率增快＞160次/min, 患兒出現(xiàn)呼吸急促或不規(guī)則情況, 應(yīng)立即給予頭罩吸氧治療；應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒情況, 尤其是應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí), 要注意避免藥物外漏導(dǎo)致組織壞死；觀察患兒是否出現(xiàn)驚厥先兆, 已出現(xiàn)驚厥的患兒, 應(yīng)立即去枕平臥, 解開(kāi)衣領(lǐng), 使頭偏向一側(cè), 給予墊舌板或牙墊, 給予水合氯醛灌腸、安定及苯巴比妥鎮(zhèn)靜止痙, 觀察尿量?；杳曰純簯?yīng)取平臥位, 一側(cè)背部稍墊高, 頭偏向一側(cè), 防止氣道堵塞, 出現(xiàn)呼吸困難, 誘發(fā)驚厥。及時(shí)吸痰, 嚴(yán)防窒息, 必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi), 定時(shí)翻身, 采用紅花酒精按摩骨突處, 于身體受壓部位墊氣圈等, 避免發(fā)生褥瘡；用藥時(shí)密切觀察患兒的癥狀表現(xiàn)及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 靜脈滴注用藥時(shí), 要觀察穿刺部位是否有藥物外滲等情況出現(xiàn), 如有液體外滲, 應(yīng)給予硫酸鎂粉劑濕敷, 預(yù)防組織腫脹及壞死情況發(fā)生。護(hù)士因素表現(xiàn)為護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中的責(zé)任心、有效處理問(wèn)題的能力, 在此, 通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)及業(yè)務(wù)知識(shí), 提高護(hù)士的相關(guān)技能, 減少護(hù)理不良事件的發(fā)生, 通過(guò)績(jī)效考評(píng)等方式, 表?yè)P(yáng)優(yōu)秀, 促進(jìn)全體護(hù)士共同進(jìn)步。

本組研究中, 通過(guò)采用循證護(hù)理模式加強(qiáng)對(duì)小兒病毒性腦炎患兒進(jìn)行護(hù)理, 觀察發(fā)現(xiàn), 采用循證護(hù)理后, 患兒臨床癥狀均獲得到有效緩解, 治療期間未發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件, 護(hù)理質(zhì)量得到有效保障,94.9%患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

綜上所述, 采用循證護(hù)理模式加強(qiáng)病毒性腦炎患兒的臨床護(hù)理, 可較快緩解患兒臨床癥狀, 這對(duì)于促進(jìn)患兒早期康復(fù)具有重要的意義, 同時(shí)明顯提高護(hù)理滿意度, 提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 詹嫩娜.小兒病毒性腦炎的護(hù)理干預(yù)措施與效果.大家健康,2013,6(7):157-158.

[2]呂曉春, 趙桂林, 張潤(rùn)芳. 重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,8(20):8-9.

[3]閆慧, 馮建娥. 病毒性腦炎患兒的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,10(12):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.161

2015-04-13]

450000 鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科