李艷麗 李國平 韓勤 李珂

糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹性角膜炎臨床療效

李艷麗 李國平 韓勤 李珂

目的評價糖皮質(zhì)激素對帶狀皰疹性角膜炎治療中的臨床療效。方法帶狀皰疹性角膜炎患者80例(80眼), 隨機分為治療組和對照組, 各40例。對照組給予常規(guī)抗病毒治療, 治療組予常規(guī)抗病毒治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療, 治療20 d后對比兩組患者的臨床結(jié)果。結(jié)果治療組顯效32例, 有效6例, 無效2例, 總有效率95%；對照組顯效8例, 有效22例, 無效10例, 總有效率75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在帶狀皰疹性角膜炎患者治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能明顯提高治療效果, 縮短病程, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；帶狀皰疹性角膜炎；臨床療效

帶狀皰疹是人體感染水痘-帶狀病毒引起的常見疾病,水痘-帶狀病毒常易侵犯三叉神經(jīng)第一、 二分支, 從而導(dǎo)致眼瞼皮膚及眼部角膜感染, 引起帶狀皰疹性角膜炎, 因為病毒易潛伏在神經(jīng)節(jié)中, 治療護理不及時極易復(fù)發(fā), 給患者帶來不可逆性角膜瘢痕、斑翳, 嚴(yán)重者繼發(fā)青光眼甚至致盲。為減少患者痛苦、縮短病程、降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率、提高療效,本科采用在常規(guī)抗病毒等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療該病40例(40眼), 獲得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例帶狀皰疹性角膜炎患者均為本院住院患者, 全部為單眼發(fā)病。患者中男42例, 女38例；年齡最小61歲, 最大93歲, 平均年齡70歲；右眼54例, 左眼26例。將患者隨機分為治療組和對照組, 每組40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。所有患者均無既往消化道潰瘍、糖尿病等不適合激素治療病史。所有病例治療前、中、后常規(guī)查肝腎功能、血常規(guī)。

1.2 方法 對照組予阿昔洛韋注射液0.5 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注,2次/d。維生素B1、甲鈷胺片1片, 口服,3次/d。眼部鹽酸左氧氟沙星滴眼液點患眼,6次/d。貝復(fù)舒眼用凝膠點患眼,2次/d , 阿昔洛韋滴眼液點患眼,6次/d。更昔洛韋眼用凝膠點患眼,2次/d。 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松注射液5 mg加入生理鹽水500 ml,1次/d,7 d后逐步減量。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：4 d內(nèi)臨床癥狀、眼部刺激癥狀明顯減輕, 頭痛及額面部疼痛明顯減輕, 結(jié)膜充血明顯減輕,角膜染色著然區(qū)減?。挥行В? d后眼部刺激癥狀、頭痛及額面部疼痛消失, 結(jié)膜充血消失, 角膜染色著然基本消失,視力提高；無效：臨床癥狀無明顯改善, 甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛強度判定：疼痛程度：10分, 劇痛；7～9分, 非常痛；4～6分, 比較痛；1～3分,輕微痛；0分, 無痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效32例, 占80%, 有效6例, 占15%, 無效2例,占5%, 總有效率95%。對照組顯效8例, 占20%, 有效22例,占55%, 無效10例, 占25%, 總有效率75%。兩組顯效率和總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后常會引起帶狀皰疹這種常見病, 水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性, 常表現(xiàn)為群集皰疹沿周圍神經(jīng)分布并伴有神經(jīng)疼痛癥狀[1], 隨后病毒潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi), 一旦人體抵抗力下降或免疫功能降低, 病毒會再度活化, 大量復(fù)制, 侵及三叉神經(jīng)引起其支配皮膚區(qū)域的皮膚組織, 常常波及眼瞼及角膜[2],引起帶狀皰疹角膜炎, 其角膜刺激、疼痛等癥狀給患者的生活帶來巨大痛苦和壓力。本病治療不及時還可惡化引起角膜潰瘍 , 甚至繼發(fā)虹膜睫狀體炎和青光眼, 導(dǎo)致不可逆性失明。而且本病具有易復(fù)發(fā)性, 更使得臨床的治療增雪上加霜。由于老年人體質(zhì)相對弱, 抵抗力差, 老年人患帶狀皰疹性角膜炎更多見, 加之老年人本身不愿就醫(yī)心理, 常使本病癥狀嚴(yán)重, 疼痛劇烈、難以忍受時才就醫(yī)。對于帶狀皰疹角膜炎患者常規(guī)治療是全身及局部使用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等治療, 但其治療周期長、疼痛緩解慢、并發(fā)癥、病情反復(fù)、后遺神經(jīng)痛等問題仍大部分長期存在, 往往使得病情不能及時控制,角膜白斑、反復(fù)、后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥發(fā)生率偏高。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素, 主要為皮質(zhì)醇, 具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用, 還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用[3]。因激素具有快速、強大而非特異性的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用在臨床疾病治療工作中。本研究中, 在帶狀皰疹角膜炎早期即開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 聯(lián)合常規(guī)抗病毒 、營養(yǎng)神經(jīng)治療, 患者眼痛、頭痛及額面部疼痛明顯減輕,結(jié)膜充血消失, 視力明顯提高, 病程縮短, 后期隨訪復(fù)發(fā)率也明顯下降。表明及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素糖聯(lián)合抗病毒制劑治療, 可抑制炎癥過程, 緩解疼痛, 消除局部紅腫, 降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率, 其他學(xué)者也有報道過臨床取得良好療效, 與單純使用抗病毒治療有較大差異, 值得深入研究。有學(xué)者也有報道過激素可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛, 但須注意的是糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時, 也有降低機體的防御功能、引起皮質(zhì)功能亢進綜合征、 誘發(fā)或加重感染、 誘發(fā)高血壓和動脈硬化、骨質(zhì)疏松、食欲增加, 低血鈣, 高血糖,加重消化性潰瘍、股骨頭壞死、停藥反跳現(xiàn)象等風(fēng)險[4]。因此, 臨床中應(yīng)權(quán)衡利弊, 合理應(yīng)用, 把握激素應(yīng)用適應(yīng)證, 爭取早期應(yīng)用, 及時減量, 嚴(yán)密監(jiān)測患者生化指標(biāo), 避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300-301.

[2]劉家琦.實用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:268.

[3] 龔德華, 王慶文.糖皮質(zhì)激素作用機制的新進展.腎臟病與透析腎移植雜志,2000,9(1):62-64.

[4] 羅慰慈.與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)的問題.中國新藥雜志,2000,9(6):424-425.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.092

2015-03-30]

455000 安陽地區(qū)醫(yī)院眼科(李艷麗 韓勤 李珂),神經(jīng)內(nèi)科(李國平)