周 蕾，李世杰，同俊儀，張 旗，張 慧

(西安市第四醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710004)

出生24小時內(nèi)新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷意義

周 蕾，李世杰，同俊儀，張 旗，張 慧

(西安市第四醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710004)

目的 探討出生24小時內(nèi)新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖特點及臨床意義。方法 分析5例新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)病例的二維超聲及彩色多普勒超聲的聲像圖特點，并與手術(shù)及病理結(jié)果相比較。結(jié)果 睪丸扭轉(zhuǎn)二維聲像圖的特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)回聲增強(qiáng)或減弱，有放射狀的裂隙樣改變；彩色多普勒血流特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)無血流信號，扭轉(zhuǎn)以下精索內(nèi)無血流信號，睪丸周圍可見彩色血流信號，呈“環(huán)島征”。本組5例患兒均在出生24小時以內(nèi)檢出睪丸扭轉(zhuǎn)；其中2例為雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，2例為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，1例為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)；其中1例雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒在胎兒期孕39周超聲檢查已經(jīng)檢出睪丸回聲異常，生后證實雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)(其中一側(cè)睪丸已經(jīng)萎縮壞死)。出生后超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果診斷符合率100%。結(jié)論 出生后24小時內(nèi)新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)，需急診行新生兒陰囊彩超檢查，對挽救新生兒睪丸有著至關(guān)重要的作用。同時出生后24小時內(nèi)新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)，其部分患兒在胎兒期已經(jīng)發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。

睪丸扭轉(zhuǎn)；新生兒；超聲診斷；出生24小時內(nèi)

睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，但多見于青春期，新生兒較少見，出生24小時以內(nèi)新生兒發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的在國內(nèi)外文獻(xiàn)均鮮有報道。本文通過觀察5例出生24小時內(nèi)新生兒因睪丸扭轉(zhuǎn)而致的缺血、壞死，以探討此類患兒睪丸的特征及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例病例均為2012年5月至2013年12月期間在西安市第四醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的新生兒，出生后經(jīng)新生兒科查體檢出睪丸位置、狀態(tài)異常，遂進(jìn)行急診彩超檢查，超聲檢查時間均為出生后24小時以內(nèi)。

1.2 儀器與方法

出生后新生兒超聲檢查均采用荷蘭飛利浦公司的iU22彩超診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7～12MHz，患兒取仰臥位，充分暴露陰囊，探頭直接置于陰囊上，常規(guī)縱、橫、斜多切面掃查，先行二維超聲進(jìn)行睪丸、附睪、睪丸附件及精索檢查，再進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測睪丸、附睪、睪丸附件及精索的血流情況，并進(jìn)行雙側(cè)對照比較。胎兒期患兒超聲檢查采用荷蘭飛利浦公司的iU22彩超診斷儀，腹部探頭，頻率為2～5MHz，胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查，并檢出胎兒睪丸回聲異常及鞘膜積液。

2 結(jié)果

本研究5例患兒均在出生24小時以內(nèi)檢出睪丸扭轉(zhuǎn)；其中2例為雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，2例為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，1例為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。即10個睪丸，7個發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)；其中1個睪丸扭轉(zhuǎn)720度，5個睪丸扭轉(zhuǎn)360度，1個睪丸宮內(nèi)已經(jīng)萎縮壞死。超聲提示睪丸扭轉(zhuǎn)但未表現(xiàn)為完全壞死的病例，其睪丸回聲均呈特異性改變：二維聲像圖顯示睪丸內(nèi)回聲增強(qiáng)或減弱；內(nèi)部回聲不均勻，有放射狀的裂隙樣改變或不規(guī)則回聲減低區(qū)；睪丸一側(cè)邊緣凹陷如豆?fàn)?。彩色多普勒血流特異性表現(xiàn)：睪丸內(nèi)無血流信號，睪丸周圍可見彩色血流信號，呈“環(huán)島征”(圖1)。本組病例中僅有1例患兒在胎兒期孕39周超聲檢查已經(jīng)檢出睪丸回聲異常，超聲檢查提示右側(cè)睪丸體積稍大，并右側(cè)睪丸鞘膜積液；左側(cè)睪丸正常回聲消失，僅可見一類圓形極低回聲并周邊環(huán)狀強(qiáng)回聲(圖2)。生后超聲提示左側(cè)陰囊內(nèi)類圓形極低回聲并周邊環(huán)狀強(qiáng)回聲(鈣化可能)(圖3)；右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，并右側(cè)睪丸鞘膜積液(圖4)。出生后超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果診斷符合率100%。手術(shù)及術(shù)后病理證實睪丸均壞死。表1為本組5例病例的臨床及超聲資料。

圖1 CDFI示左側(cè)睪丸內(nèi)未見血流信號，僅周邊包膜可見血流環(huán)繞，呈“環(huán)島征”

Fig.1 CDFI showed no blood flow in the left testis and only visible blood flow around the surroundings with a sign of “island ring”

圖2 為雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的病例在孕39周時，胎兒期腹部超聲檢查示胎兒雙側(cè)睪丸回聲異常：右側(cè)睪丸體積增大，并右側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)睪丸正常結(jié)構(gòu)消失，僅表現(xiàn)為類圓形極低回聲并環(huán)狀強(qiáng)回聲

Fig.2 Fetal abdominal ultrasonic examination showed abnormal echo of bilateral fetal testis in cases of bilateral testicular torsion at 39 weeks of gestation: right testis enlarged and right hydrocele, disappearance of the normal structure of left testis with round or similar round hypoechoic and cyclic hyperechoic

圖3 為同一病例生后左側(cè)陰囊內(nèi)類圓形極低回聲并周邊 環(huán)狀強(qiáng)回聲

Fig.3 In the same case, the left scrotum was round or similar round with hypoechoic and cyclic hyperechoic after birth

圖4 同一病例為出生后超聲檢查右側(cè)睪丸增大，睪丸內(nèi)回聲增強(qiáng)或減弱，有放射狀的裂隙樣改變，并伴有鞘膜積液，CDFI示出生后右側(cè)睪丸血流異常，僅可見上極少許血流顯示，大部分睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號

Fig.4 In the same case, ultrasound examination after birth showed enlarged right testis with hypoechoic and hyperechoic and radial crack changes combined with hydrocele. CDFI showed abnormal blood flow at right testis after birth, only very little blood flow visible and no blood signal at most of the testicular parenchyma

3 討論

3.1 睪丸扭轉(zhuǎn)分型及超聲特異性表現(xiàn)

睪丸扭轉(zhuǎn)是常見的小兒陰囊急癥，約占兒童陰囊疾病的25%～30%[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)按扭轉(zhuǎn)的部位分為鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)和鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)。鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，常發(fā)生于12～18歲[2]，可扭轉(zhuǎn)90°～270°；鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)，多見于圍生期，胎兒多于新生兒，扭轉(zhuǎn)多在360°以上，扭轉(zhuǎn)部位在睪丸鞘膜外的精索部分，常表現(xiàn)為不可逆的睪丸損傷[3-4]。本組病例中7例睪丸扭轉(zhuǎn)經(jīng)手術(shù)證實均為鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)，其中6例手術(shù)中切除壞死睪丸，另1例睪丸手術(shù)中復(fù)位保留，后隨訪超聲檢查睪丸壞死、液化。

睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲檢查有較特異性的表現(xiàn)；二維聲像圖的特異性表現(xiàn)為睪丸內(nèi)回聲增強(qiáng)或減弱；內(nèi)部回聲不均勻，有放射狀的裂隙樣改變或不規(guī)則回聲減低區(qū)；睪丸一側(cè)邊緣凹陷如豆?fàn)?。彩色多普勒血流特異性表現(xiàn)：睪丸內(nèi)無血流信號，扭轉(zhuǎn)以下精索內(nèi)無血流信號，睪丸周圍可見彩色血流信號，呈“環(huán)島征”。由于新生兒睪丸較小，血流信號往往不敏感，其二維圖像的改變尤為重要。

3.2 部分新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)為胎兒期睪丸扭轉(zhuǎn)的延伸

本組1例患兒睪丸扭轉(zhuǎn)在胎兒期孕39周超聲檢查時已檢出雙側(cè)睪丸回聲異常。出生后手術(shù)及病理結(jié)果顯示此患兒右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)360°，左側(cè)睪丸萎縮壞死鈣化。因此可以推斷患兒在胎兒期已發(fā)生一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并萎縮壞死。早在1998年Devesa報道1例胎兒期慢性睪丸扭轉(zhuǎn)致睪丸壞死并鈣化的聲像圖改變?yōu)椴G丸體積明顯變小，中心為低回聲，周邊為強(qiáng)回聲環(huán)繞，且萎縮壞死睪丸周邊無鞘膜積液。與本文中的報道一致。Riaz-Ul-Haq等[5]回顧分析1例宮內(nèi)急性睪丸扭轉(zhuǎn)但未萎縮的超聲聲像圖，顯示睪丸體積增大，并睪丸鞘膜臟壁層間及睪丸鞘膜與陰囊壁間的環(huán)狀出血，呈“雙環(huán)出血征”等特異性超聲表現(xiàn)。因此結(jié)合本文病例，部分新生兒睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生可以延伸至胎兒期宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)。由于我國的計劃生育國策的限定，產(chǎn)前超聲常規(guī)檢查并不包括胎兒生殖器的檢查；但在胎兒期超聲檢查中若檢出胎兒睪丸出現(xiàn)上述萎縮壞死鈣化或“雙環(huán)出血征”等特異性超聲表現(xiàn)時，高度懷疑胎兒宮內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)可能，可以為臨床醫(yī)生提供有效的診療依據(jù)。

[1]Waldert M. Klatte T. Schmidbauer J.etal. Color Doppler sonography reliably identifies testicular torsion in boys[J].Urology,2010,75(5):1170-1174.

[2]姚建忠,李坤林,段娟,等.睪丸扭轉(zhuǎn)誤診分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(3):247-249.

[3]劉莉,楊秋實,謝德軒.多普勒能量圖對急性睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸附件扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(11):1585-1587,1590.

[4]岳紅,馬果豐,李云祥,等.超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)急性期的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12): 1872-1874,1878.

[5]Riaz-Ul-Haq M, Mahdi D E, Elhassan E U.Neonatal testicular torsion[J].Iran J Pediatr,2012,22(3):281-289.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Diagnostic significance of ultrasonography in neonatal testicular torsion within 24 hours after birth

ZHOU Lei, LI Shi-jie, TONG Jun-yi, ZHANG Qi, ZHANG Hui

(DepartmentofUltrasound,Xi’anNo.4Hospital,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To study the ultrasonographic characteristics and their clinical significance of neonatal testicular torsion within 24 hours after birth. Methods The features of two-dimensional ultrasonography and color Doppler ultrasound of 5 cases of testicular torsion were analyzed, and they were compared with the results of surgery and pathology. Results The two-dimensional ultrasonographic specificity of testicular torsion was manifested with hypoechoic or hyperechoic with radial distribution. Color Doppler flow specific performance included no blood flow signal in testis, no blood flow signal in spermatic cord below torsion, and “island ring” color flow signal around testis. Testicular torsion was found within 24 hours after birth in 5 cases, including 2 cases of bilateral testicular torsion, 2 cases of left testicular torsion and 1 case of right testicular torsion. One of the cases with bilateral testicular torsion was detected with abnormal echo at gestational 39 weeks, and it was confirmed after birth (one testicle was atrophic and necrostic). The coincidence rate of ultrasound diagnosis and surgical pathology after birth was 100%. Conclusion The neonatal testicular torsion within 24 hours after birth needs emergency treatment of neonatal scrotum color Doppler ultrasound examination, which has a vital role in saving neonatal testis. At the same time, some of testicular torsion of the newborns detected within 24 hours after birth may occur in fetal stage.

testicular torsion; neonate; ultrasound diagnosis; 24 hours after birth

2015-06-08

周 蕾(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事產(chǎn)前超聲診斷工作。

李世杰，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.028

R722.1

A

1673-5293(2015)04-0738-03