魯 杰

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的臨床觀察

魯 杰

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

目的 觀察垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的臨床療效。方法 選擇我院2012年2月至2014年2月收治的60例肺結(jié)核大咯血患者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組30例。對照組患者行單純垂體后葉素治療，觀察組患者則給予垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，對兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，治療總有效率93.33%；對照組顯效10例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，治療總有效率70%。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油能有效控制大咯血癥狀，且不良反應(yīng)相對較少，安全可靠，值得臨床推廣。

肺結(jié)核；大咯血；垂體后葉素；硝酸甘油

大咯血作為臨床肺結(jié)核一種常見嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是24 h咯血量超過300 mL或1次咯血量在100 mL以上，若止血不及時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、窒息等嚴(yán)重病癥，甚至死亡［1］。目前臨床上治療大咯血的常用藥物為垂體后葉素，止血效果好，但其不良反應(yīng)較大，部分患者難以耐受，且適應(yīng)證有限。本研究就此對我院收治的肺結(jié)核大咯血患者行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，與行單純垂體后葉素治療的患者進(jìn)行對照分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2012年2月至2014年2月收治的60例肺結(jié)核大咯血患者為研究對象，所有患者經(jīng)X線胸片、體征等檢查確診為肺結(jié)核，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、肺癌、冠心病、妊娠期等患者。男性42例，女性18例，年齡在17～77歲，平均（40.2±3.4）歲，其中空洞型肺結(jié)核20例，浸潤型40例，24 h平均咯血量（458.1±100.2）mL。隨機將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在年齡、肺結(jié)核類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2治療方法：所有患者治療前行X線胸片、CT、痰結(jié)核培養(yǎng)實驗等檢查，同時行藥敏反應(yīng)實驗，排除垂體后葉素、硝酸甘油過敏患者。叮囑兩組患者臥床靜養(yǎng)，幫助其選擇側(cè)臥位，行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗結(jié)核等治療，其中抗結(jié)核藥物根據(jù)患者耐受性選擇，如異煙肼、鏈霉素等。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格：0.3 mL）治療，5～10單位垂體后葉素+40 mL葡萄糖（濃度20%）靜脈推注，隨后行20單位垂體后葉素+500 mL葡萄糖（5%）靜滴治療，1天1次。觀察組患者則行垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020569）治療，其中垂體后葉素治療方案同對照組，然后行10 mg硝酸甘油+250 mL葡萄糖（5%）靜脈滴注治療，靜滴過程中根據(jù)患者血壓變化調(diào)整滴速，保持患者血壓在110/70 mm Hg左右。治療期間觀察和記錄患者不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定：對兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)（如胸悶、腹瀉、頭暈、腹痛等）情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。顯效：用藥后24 h內(nèi)患者咯血停止或咯血量減少到10 mL內(nèi)；好轉(zhuǎn)：用藥后72 h內(nèi)患者咯血停止或咯血量減少到10～100 mL；無效：用藥后72 h內(nèi)患者咯血量不變或增多?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療顯效17例，占56.67%，好轉(zhuǎn)11例，占36.67%，無效2例，占6.67%，治療總有效率93.33%。對照組患者治療顯效10例，占33.33%，好轉(zhuǎn)11例，占36.67%，無效9例，占30%，治療總有效率70%。兩組治療總有效率比較χ2=5.45，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組不良反應(yīng)情況比較：觀察組患者出現(xiàn)頭暈、頭痛6例，腹痛1例，惡心嘔吐4例，胸悶3例；對照組患者出現(xiàn)頭暈頭痛13例，腹痛3例，惡心嘔吐9例，胸悶10例。兩組不良反應(yīng)比較χ2=6.47，P=0.01＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血癥狀后，若控制不當(dāng)可能引發(fā)休克、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的危險要素之一。為此積極控制咯血是提高肺結(jié)核治愈率、減少病死率的關(guān)鍵所在。而咯血控制的重點在于降低肺內(nèi)血管壁壓力。垂體后葉素作為臨床上治療咯血的首選藥物，主要是通過對血管平滑肌直接作用，刺激血管快速收縮，進(jìn)而降低肺循環(huán)血流量及肺靜脈壓，達(dá)到止血的目的。但該藥物在一定程度上影響冠狀動脈及胃腸道平滑肌，引起頭暈、腹痛、胸悶等系列不良反應(yīng)，尤其是高血壓、冠心病、妊娠期等患者的禁忌。硝酸甘油在冠心病等疾病中得到廣泛的應(yīng)用，具有松弛小血管平滑肌、擴張全身血管、減少靜脈回流等特點，致使血液在靜脈及下肢血管中聚集，且降低肺血管阻力及體循環(huán)血管阻力，進(jìn)而達(dá)到止血的目的［2］。垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療具有協(xié)同作用，止血效果良好，且硝酸甘油在擴張冠狀動脈的同時減輕胃腸張力，緩解垂體后葉素引起的胸悶、腹痛等不良反應(yīng)。另外垂體后葉素與硝酸甘油價格不是很貴，易被廣大患者接受。

何兵［3］研究表明治療組（垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油）痊愈率高達(dá)68.75%，明顯高于對照組（垂體后葉素）的38.58%，且治療組咯血在500 mL以上治療總有效率100%，明顯高于對照組的73.3%。同時治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。曾甲慶等［4］也通過對照實驗表明相比單純垂體后葉素治療，垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血效果良好，且不良反應(yīng)少。劉青梅等［5］研究發(fā)現(xiàn)治療組（血凝酶+垂體后葉素+硝酸甘油）治療總有效率明顯高于對照組（垂體后葉素+硝酸甘油），P＜0.05。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。表明垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療基礎(chǔ)上加以血凝酶止血效果更佳。本研究在前人研究基礎(chǔ)上主要探究垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。同時觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05?？隙舜贵w后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的價值，與何兵、曾加慶等人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油止血效果佳，且不良反應(yīng)相對減少，既安全又有效，值得在肺結(jié)核大咯血治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］王昕.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核大咯血的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，10（18）:2669-2670.

［2］彭慧群，林偉革，劉可權(quán).垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療大咳血臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）:22-23.

［3］何兵.硝酸甘油聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血療效分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）:199-200.

［4］曾甲慶，邢凌翔，程剛.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血80例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（29）:66.

［5］劉青梅，董晨陽.血凝酶聯(lián)合垂體后葉素加硝酸甘油治療肺結(jié)核大咯血的臨床觀察［J］.中國臨床研究，2012，25（3）:242.

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1671-8194（2015）20-0080-02