韓慧英　趙 剛

（東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257091）

腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的效果觀察

韓慧英趙 剛

（東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257091）

目的 研究腹腔鏡手術(shù)對(duì)巨大卵巢囊腫的臨床治療效果。方法 選取我院在2011年9月至2013年9月進(jìn)行診治的巨大卵巢囊腫患者88例為臨床對(duì)比資料，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)摘除囊腫，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)摘除囊腫，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 在進(jìn)行不同治療后，兩組患者的病癥均有不同程度的改善，其中觀察組患者在手術(shù)花費(fèi)時(shí)間、出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等方面的情況均優(yōu)于對(duì)照組情況。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)巨大卵巢囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術(shù)形式的療效更為顯著，預(yù)后情況更好、安全性更高，值得臨床推廣使用。

巨大卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；療效

卵巢囊腫屬于女性卵巢腫瘤，嚴(yán)重影響到患者的正常生活甚至生命健康，通常對(duì)巨大卵巢囊腫的治療主要依靠手術(shù)方式，患者在進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該根據(jù)臨床具體癥狀選擇效果較好的方式。當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)能夠安全有效地改善患者的臨床治療效果和預(yù)后情況。本文主要針對(duì)88例巨大卵巢囊腫患者，分別進(jìn)行了不同的手術(shù)方式，并對(duì)比不同效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年9月至2013年9月診治的巨大卵巢囊腫患者88例為臨床對(duì)比資料，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組患者的年齡23～51歲；包括35例已婚患者，9例未婚患者；8例卵巢單純性囊腫患者，7例巧克力囊腫患者，15例畸胎瘤患者，8例漿液性囊腫患者，6例其他類型患者。對(duì)照組患者的年齡21～50歲；有33例已婚患者，11例未婚患者；10例卵巢單純性囊腫患者，8例巧克力囊腫患者，13例畸胎瘤患者，7例漿液性囊腫患者，6例其他類型患者.所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)后病理證實(shí)，均為巨大卵巢囊腫。兩組患者在年齡、婚姻情況、病種、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對(duì)照組的巨大卵巢囊腫患者進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)摘除腫瘤，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法包括以下步驟：①進(jìn)行麻醉。患者保持平臥位，對(duì)囊腫巨大且影響彎腰者，由于硬外麻穿刺相對(duì)較難，所以一般使用氣管內(nèi)插管麻醉。囊腫較小者，可采用硬膜外麻醉，手術(shù)成功率較高。②選擇穿刺孔。根據(jù)腫物在患者體內(nèi)的位置，選擇切入口。常規(guī)方法是在臍輪上緣或下緣縱向切口，也可采取其他方法，如果偏向左側(cè)則選擇左側(cè)腹部切入，如果偏向右側(cè)則選擇右側(cè)腹部切入。所有患者因?yàn)槟夷[巨大，所以使其幾乎與腹壁相連，一旦沒(méi)有緊貼住腹壁，助手必須從對(duì)側(cè)推向本側(cè)，直到二者緊緊相貼。根據(jù)患者的腫物大小，選擇不同切口大小，便于取瘤。一般包括1、1.5、2 cm大小不等的切口，視具體情況選擇。③查探囊腫。對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)腹后先確定切口處的腫瘤包膜是否光滑，是否有結(jié)節(jié)狀突起。常見(jiàn)的囊壁為灰白色，并且腹水不會(huì)溢出。④縫合并穿刺囊腫壁。在患者切口處的囊腫壁上縫一小荷包，借助腫瘤穿刺針刺入荷包內(nèi)，在抽緊縫線的同時(shí)吸出囊腫內(nèi)容物，囊腫縮小后囊液溢出便減少，觀察液體的顏色、性狀等。⑤充氣。為了避免充氣時(shí)漏氣，可以使用鼠齒鉗鉗夾，也可以常規(guī)臍輪上緣切口，穿刺充氣入境。⑥鏡下探查，探查囊腫表面光滑與否，囊壁呈白色，包膜完整，沒(méi)有乳頭突起，可以有腹水，但必須是微量。⑦選擇術(shù)式。根據(jù)患者不同的年齡、生育情況等，選擇不同的術(shù)式，主要包括患側(cè)附件切除術(shù)和卵巢囊腫剝除術(shù)。⑧取囊壁。將縫線拉到切口下，又一次于已有的穿刺孔穿刺，以抽取囊液，需要注意的是，原本可以打活結(jié)，這里只需要解松線結(jié)就能將吸頭置于囊內(nèi)洗干凈囊液，最后逐漸取出囊壁。⑨標(biāo)本檢查。觀察囊腫內(nèi)外壁未見(jiàn)乳頭、均光滑，常規(guī)快速冰凍切片。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：將兩組患者在治療時(shí)的手術(shù)花費(fèi)時(shí)間、手術(shù)中出血量及治療后的離床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組在手術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：就手術(shù)時(shí)間而言，觀察組為（47.08±7.57）min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組的（53.82±8.07）min；就手術(shù)中患者出血量而言，觀察組為（30.07±6.47）mL，明顯少于對(duì)照組的（148.04±28.75）mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組和對(duì)照組在手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：就術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間而言，觀察組（12.85±3.62）h，對(duì)照組（36.84±6.17）h；就肛門(mén)排氣時(shí)間而言，觀察組（9.64±4.04）h，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組的（24.17± 6.84）h；就住院時(shí)間而言，觀察組（3.05±1.74）d，明顯少于對(duì)照組（6.85±1.81）d；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

卵巢囊腫一般包括左附件囊腫和右附件囊腫，多發(fā)于25～45歲的女性，其臨床表現(xiàn)主要小腹疼痛、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失調(diào)等［1-3］。臨床上對(duì)卵巢囊腫的治療通常采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，有一定的效果。由于這種手術(shù)方式患者創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)情況良好，所以被臨床上廣泛應(yīng)用。但對(duì)于巨大卵巢囊腫患者來(lái)講，開(kāi)腹手術(shù)卻不是最適合的，因?yàn)槁殉材夷[在很大程度上占據(jù)了患者的盆腔，影響了視野，不利于開(kāi)腹手術(shù)的實(shí)施［4-5］。

隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療也在不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)于巨大卵巢囊腫患者來(lái)講，提高了手術(shù)治愈率，有效改善了患者的臨床治療效果。隨著這種手術(shù)方式的逐漸采用，對(duì)其關(guān)注也越來(lái)越高，通常臨床上建議進(jìn)行附件切除術(shù)，因?yàn)樵诰薮蟮穆殉材夷[中不容易探查到正常的卵巢組織，如果嘗試保留患者部分卵巢會(huì)加大手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至留下卵巢殘余綜合征。需要注意的是，在患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，首先應(yīng)該刺破患者的囊腫，伸入吸管吸凈患者囊內(nèi)液，然后剝離囊壁基底，最后縫合相應(yīng)部位。這種方式不僅為巨大卵巢囊腫患者實(shí)施手術(shù)治療提供了可能性，而且降低了手術(shù)過(guò)程中因?yàn)閯冸x囊腫引起的囊腫破裂概率，因?yàn)橐坏┠夷[破裂，囊液會(huì)流入患者盆腔引起感染或者相互感染；同時(shí)也會(huì)降低患者周?chē)M織的創(chuàng)傷。在對(duì)巨大卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)首先抽吸干凈囊內(nèi)液，再反復(fù)沖洗，這樣會(huì)加快囊壁與周?chē)M織的分離。另外，為了加強(qiáng)患者的止血效率，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)縫合，這種方法簡(jiǎn)單且操作性強(qiáng)。

本文研究表明，對(duì)巨大卵巢囊腫患者來(lái)講，實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均在不同程度上改善了臨床治療效果，但腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)花費(fèi)時(shí)間、出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等方面的情況均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，兩種方式差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)巨大卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果更為顯著，預(yù)后情況更好、安全性更高，值得臨床推廣使用。

［1］鄭聞亭，李光儀.腹腔鏡輔助手術(shù)治療巨大卵巢囊腫一例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，4（2）:307-312.

［2］鄧姍，冷金花.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，14（8）:434-439.

［3］雷蔓莉，陳卡斌.良性巨大卵巢囊腫微創(chuàng)手術(shù)治療2例報(bào)告［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，11（4）:659-663.

［4］王艷艷，冷金花.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)后卵巢功能早衰二例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，18（11）:531-538.

［5］梁軍，張順倉(cāng).腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)中電凝止血法對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，9（12）:299-305.

The Efficacy of Laparoscopic Surgery for Giant Ovarian Cyst

HAN Hui-ying， ZHAO Gang
（Dongying People's Hospital， Dongying 257091， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery for giant ovarian cyst. Methods88 cases of patients with giant ovarian cyst for treatment in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected. All cases were randomly divided into observation group and control group， each had 44 cases. Patients in control group were taken traditional open surgical for removal of the cyst， while in observe group were taken laparoscopic surgical for removal of the cyst. The clinical effects of two groups were compared. Results After carrying out different treatment， the patient's symptoms in both groups were varying degrees of improved. The surgery time， blood loss， postoperative ambulation time， flatus time and hospital stay and other aspects of the situation in observation group were better than the control group， differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The efficacy of laparoscopic surgery for giant ovarian cyst was better. The prognosis was better and more secure. It was worthy of clinical use.

Giant ovarian cyst； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Efficacy

R711.75

B

1671-8194（2015）20-0034-02