肖碧躍 喻 嶸* 李鑫輝 李 花 艾碧琛 易亞喬 劉 娟 郜文輝

（湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410007）

中醫(yī)專業(yè)學生中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力培養(yǎng)方法的幾點設想

肖碧躍 喻 嶸* 李鑫輝 李 花 艾碧琛 易亞喬 劉 娟 郜文輝

（湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410007）

中醫(yī)的生命力在于臨床，“讀經(jīng)典”的目的在于“做臨床”，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生臨床思維能力是中醫(yī)經(jīng)典課程的關鍵任務，現(xiàn)在由于學生的擴招，以及臨床見習和實習場地有限，也成為中醫(yī)藥院校一時無法解決的難題。因此，根據(jù)現(xiàn)實情況，本文從培養(yǎng)學生臨床思維為著眼點，設想從模擬臨床、經(jīng)驗傳承等方面探討中醫(yī)經(jīng)典課程課程培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力的有效方法，望能對中醫(yī)專業(yè)學生的培養(yǎng)盡綿薄之力。

中醫(yī)專業(yè)；中醫(yī)經(jīng)典；臨床思維

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應用掌握的中醫(yī)理論和實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制定治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動［1］。經(jīng)典課程是中醫(yī)學基礎理論與臨床實踐之間的紐帶，最大優(yōu)勢在于其辨證論治理論體系對中醫(yī)臨床各科具體實踐的指導作用。實踐證明，六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、雜病臟腑經(jīng)絡辨證是中醫(yī)臨床的核心辨證論治指導思想，在古今中醫(yī)臨床實踐中發(fā)揮著極其重要的作用。因此，經(jīng)典課程培養(yǎng)學生關鍵任務是中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力及運用經(jīng)典理論指導臨床的實踐能力，本院喻嶸教授數(shù)年前即指出“應改革《金匱要略》教學方法，提高學生臨床思維能力”［2］，而現(xiàn)在由于學生的擴招，以及臨床見習和實習場地有限，也成為中醫(yī)藥院校一時無法解決的難題。因此，根據(jù)現(xiàn)實情況，本人對經(jīng)典課程課程培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力有以下幾點設想。如有不妥之處，望同仁批評指正。

1　培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力的意義

1.1 理論聯(lián)系實踐，是提高學習興趣的需要。中醫(yī)思維的樹立是中醫(yī)成才的第一步，臨床實踐則是讓學生看到中醫(yī)優(yōu)勢的第二步。中醫(yī)臨床實踐基地的設立可以讓學生看到中醫(yī)診斷和治療在臨床中的整個具體狀況，使之對中醫(yī)的實際運用產(chǎn)生最直觀的感受，體味到學習、運用中醫(yī)帶來的樂趣。理論和實踐不能孤立，中醫(yī)能傳承至今，是因為中醫(yī)成長發(fā)展皆植根中華傳統(tǒng)文化的土壤之中。只有將中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床、中醫(yī)文化和傳統(tǒng)文化等相互影響的幾個方面結合一起，中醫(yī)學生才能領略中醫(yī)的精髓，在前人開拓的道路上更進一步，站在巨人的肩膀上看得更遠。

1.2 培養(yǎng)高水平中醫(yī)臨床人才的需要。中醫(yī)的生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床人才是中醫(yī)課程教學的核心任務。而中醫(yī)診療最大優(yōu)勢在于其辨證論治理論體系對中醫(yī)臨床各科具體實踐的指導作用。中醫(yī)學的主要技術內(nèi)容為診療技術和治療技術。其診斷技術中，可再分為望、聞、問、切和辨證分析等內(nèi)容，而治療技術內(nèi)容則更豐富一些，如配方技術、制藥技術等。如果對這些操作性的內(nèi)容掌握應用不當，即使理論認識正確，也收不到理想的實踐效果。因此，中醫(yī)培養(yǎng)學生關鍵任務是讓學生掌握運用診療理論指導臨床實踐。

2　培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典臨床思維能力的方法

2.1 實訓教學中心建設。經(jīng)典課程歷來是我國中醫(yī)類院校的主干課程，兼具中醫(yī)基礎與臨床雙重性質(zhì)，其理法方藥理論體系更是具有非常重要的臨床實踐指導意義，其在中醫(yī)學中的地位和學術貢獻無可替代，在中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重要作用。

由于條件限制，目前經(jīng)典的教學一直采用傳統(tǒng)的課堂理論教學模式。缺乏臨床實踐教學，不利于學生臨床診療思維的培養(yǎng)，也不利于學生科研能力的培養(yǎng)，更不利于中醫(yī)經(jīng)典的現(xiàn)代化發(fā)展和與時俱進。本著以“培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)人才”為宗旨，以學生全面發(fā)展為本，在理論教學的同時，努力為學生打造一個能夠參與臨床實踐的環(huán)境，籌備創(chuàng)建經(jīng)典實訓教學中心、模擬臨床診療、開展開放式教學和借用多媒體現(xiàn)代教育技術手段開展視頻等多媒體教學，讓學生切身體會臨證過程，培養(yǎng)中醫(yī)診療思維能力，掌握中醫(yī)臨床技能。

2.1.1 臨床模擬室建設。通過模擬門診、病房環(huán)境，并讓學生模擬患者，建立中醫(yī)經(jīng)典典型病案，營造醫(yī)療場景和診療情境。通過體驗式教學，標準化患者構建，對學生進行接診能力、臨床思維和臨床綜合能力訓練，提高學生運用中醫(yī)經(jīng)典綜合知識分析問題和解決問題的實踐能力。

2.1.2 開放性教學示范教室建設：通過將課堂教學內(nèi)容和教學方法優(yōu)化，借鑒PBL教學法、滲透比較記憶教學法，并利用舌苔模型、癥狀圖片等教參教具，充實教材以外的教學資料，構建《金匱要略》開放性課堂教學體系，激發(fā)學生的學習興趣，加強學生對基本概念、基本理論、基本技能的理解和掌握，提高教學效果。

2.2 中醫(yī)經(jīng)典傳承研究中心建設。名老中醫(yī)的學術思想、臨床經(jīng)驗和技術專長是他們的學術研究、臨床實踐與中醫(yī)藥理論、前人經(jīng)驗相結合的智慧結晶，代表著當前中醫(yī)學術和臨床發(fā)展的高水平，是中醫(yī)藥學偉大寶庫中的新財富，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻相比，它更鮮活生動，現(xiàn)實的指導性更強。隨著對名老中醫(yī)學術思想和經(jīng)驗的傳承的日益重視，讓學生在尚遠離臨床實踐的理論學習前提下更好的領悟中醫(yī)理論的博大精深，有經(jīng)驗證實［3］通過名老中醫(yī)學術思想的學習及典型醫(yī)案的講解，可加深學生對于中醫(yī)思維的理解，提高學生辨證的能力和實際案例的分析能力，加快中醫(yī)專業(yè)學生的步伐。因此，建立中醫(yī)經(jīng)典傳承研究工作室，傳承名老中醫(yī)的學術思想、臨證經(jīng)驗、教學經(jīng)驗，能有效為培養(yǎng)高層次的中醫(yī)臨床人才服務。

2.2.1 建立名老中醫(yī)結構化病歷資料數(shù)據(jù)庫。建立名老中醫(yī)臨床信息采集系統(tǒng)，將病歷資料中所有與診療有關的信息包括患者基本信息、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則、穴位、藥物等均錄入采集系統(tǒng)，包括患者的聽診資料；視頻資料包括患者就診時病態(tài)、體檢情況、就診的過程，形成結構化數(shù)據(jù)庫，要求內(nèi)容全面、真實、完整、準確。在數(shù)據(jù)錄入完成后進行數(shù)據(jù)核查與抽查。

2.2.2 進行名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗的整理。研究提煉名老中醫(yī)創(chuàng)新的學術見解和臨床經(jīng)驗；運用現(xiàn)代信息技術手段，全面采集名老中醫(yī)臨床診療信息，收集名老中醫(yī)專家診治的典型病歷，研究辨證思維特點，分析挖掘取得療效的共性規(guī)律，提煉形成臨床思想，建立數(shù)據(jù)庫，出版專著。

2.2.3 開展名老中醫(yī)經(jīng)驗研究型繼承工作。結合名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗和學術思想，重點選擇名老中醫(yī)平時擅長治療的3～5個常見病作為優(yōu)勢病種，進行系統(tǒng)的總結研究，形成相應的臨床診療方案和方法，推廣應用于臨床。同時，通過優(yōu)勢病種的整理，申報各級課題爭取科研立項，使這項研究深化，并進一步形成成果，或者開發(fā)新藥，使老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗發(fā)揮很好的輻射作用。

2.2.4 整理名老中醫(yī)及知名教授的教學經(jīng)驗與教學資料。搜集整理名老中醫(yī)及知名教授經(jīng)典課程授課及專業(yè)講座的講稿、教案、音頻、視頻資料，建立中醫(yī)經(jīng)典課程知名教授教學平臺。中醫(yī)的生命力在于臨床，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)臨床人才是中醫(yī)課程教學的核心任務。通過模擬臨床及名老中醫(yī)經(jīng)驗的總結與整理，有望可以激發(fā)學生的學習興趣，可實現(xiàn)“動腦”與“動手”能力模擬教學的結合，拉近學生與臨床的距離，提高學生“識證、立法、用方”的關鍵能力。

［1］ 顏乾麟.關于中醫(yī)臨床思維的思考［J］.同濟大學學報，2010，31（5）: 1-2.

［2］ 喻嶸.改革《金匱要略》教學方法提高學生臨床思維能力［J］.中醫(yī)藥導報，2005，11（2）:70-71.

［3］ 劉影哲，周亞濱，孫靜，等.結合名老中醫(yī)學術思想在《中醫(yī)內(nèi)科學》教學改革中的應用［J］.活力，2012，18:89.

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1671-8194（2015）15-0280-02