馬培鋒劉國華王傳尊段洪波田雯艷宋金蘭

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學臨床學院，河北石家莊050031）

針刺治療腰部奇痛案1則

·臨證經(jīng)驗·

馬培鋒1劉國華1王傳尊1段洪波1田雯艷1宋金蘭2

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學臨床學院，河北石家莊050031）

腰部奇痛針刺

1　病案資料

患某，男性，76歲，主因腰部疼痛15 d，加重4 d，于2015年4月19日上午會診（患者因下肢靜脈曲張50年，右小腿破潰4月在我院脈管炎科住院治療）；高血壓病病史10年，冠心病史3年。15 d前無明顯誘因出現(xiàn)腰部正中約第4腰椎棘突處，直徑大小約4 cm局限性劇烈疼痛，輕觸身體其余任何部位均可誘發(fā)如上所述部位劇烈的陣發(fā)性疼痛，但按壓局部卻無明顯疼痛，嚴重影響日常生活，患者因疼痛不能上床，晚上在椅子上睡覺10余日，但可扶拐行走，對癥治療后癥狀無明顯緩解。因為上述疼痛特點，在家屬輔助下從床上由臥位改為坐位需約10 min。近4 d癥狀明顯加重，夜間疼痛影響睡眠，甚至疼痛導致長時間一個姿勢不能活動，不能站立、行走。查看患者時，患者坐在床旁，接觸患者身體即引起劇烈的腰部疼痛，不能活動，依據(jù)患者坐位找到腰部最痛處（因為患者腰部疼痛部位固定，局部又無明顯壓痛，通過觸摸身體其他部位獲得）。為進一步精確定位，囑患者站立（因為劇烈的疼痛，患者由坐位到站位，在4個人的攙扶下用時約10 min，且中間發(fā)作數(shù)次劇烈疼痛），站立位再次查找痛點，所得和坐位相同，用1.5寸毫針為針腹部正中線，以地面量與腰部疼痛處同高范圍內(nèi)穴位，用強刺激手法治療。期間患者仍有疼痛，緩解不明顯，考慮到患者疼痛范圍較大，在腹部對應(yīng)范圍內(nèi)再刺入一針，雙手同時各持一針行強刺激手法，強刺激約1 min，疼痛略有好轉(zhuǎn)，起針。考慮疼痛緩解不明顯，再為針雙側(cè)后溪，雙側(cè)同時施以強刺激手法約2 min，疼痛緩解不明顯，起針，再針人中穴。強刺激治療約2 min，患者覺人中穴疼痛較明顯，腰部疼痛部分緩解，但因略微活動即誘發(fā)劇烈疼痛，仍不能邁步行走，起針，用毫針點刺雙側(cè)至陰穴使其出血，再強刺激雙側(cè)睛明穴約2 min后起針，觸摸患者身體誘發(fā)疼痛次數(shù)減少，起針后患者仍不能邁步，但觸摸身體誘發(fā)的疼痛明顯減輕，結(jié)束治療。下午患者即可扶拐杖下地行走，局部觸摸偶然可誘發(fā)疼痛，4月20日晚再次針灸時發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)可扶拐自由行走，期間無明顯腰部劇烈疼痛，患者站立位，用毫針點刺雙側(cè)至陰使其自然出些許血，雙側(cè)同時強刺激速刺睛明穴、后溪穴（不留針），針后再囑咐患者行走，步態(tài)基本恢復腰部疼痛前狀態(tài)。

2　討論

本患者發(fā)病特點為觸及身體任何部位，不分力量大小均可誘發(fā)腰部固定點的劇烈疼痛，嚴重影響日常生活。中醫(yī)理論認為身體前后左右對稱，相應(yīng)部位的病變可取對應(yīng)的部位治療，且彭靜山教授在《針灸秘驗》一書中介紹經(jīng)驗，對局部疼痛，取對應(yīng)點治療，效果最好。筆者也曾用左右對稱的取穴法治療因腹部局部疼痛對癥的活動受限患者，針到痛除。故治療過程中首先想到身體對應(yīng)點治療，期間因為坐位患者腹部下垂，考慮到定位的準確性，囑患者站立，盡量避免對應(yīng)部位的不對稱，故取與腰部疼痛對應(yīng)的腹部穴位，由于即刻止痛效果不佳，考慮到腹部不易得氣及患者疼痛面較大，再次在對應(yīng)部位范圍內(nèi)刺入1針，應(yīng)用強刺激可加強針感，提高止痛效果，故雙手同時對2針分別行強刺激法，效果仍不能達到針到痛除。考慮到腰部正中為督脈所過，先后為針八脈交會穴中與督脈相通的后溪穴及擅長治療腰痛且位于督脈上的人中穴，膀胱經(jīng)循行腰背部兩側(cè)，與督脈之氣相通，結(jié)合經(jīng)脈起止處穴位配穴可治療較劇烈的經(jīng)脈循行處疼痛經(jīng)驗，分別取膀胱經(jīng)起止穴，由于至陰穴不易施以手法，故行刺絡(luò)治療，睛明穴強刺激以通經(jīng)止痛。經(jīng)上述治療，患者雖然當時疼痛緩解不適很明顯，但下午疼痛明顯緩解，第2日因患者疼痛明顯減輕，僅偶有疼痛不適，故僅用后溪及膀胱經(jīng)起止穴位，刺法同前日，治療后患者基本痊愈。

R246

B

1004-745X（2015）12-2171-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.033

2015-06-29）