楊惠敏 李莉 楊曉芳

小劑量尿激酶治療慢性肺栓塞的療效及安全性分析

楊惠敏 李莉 楊曉芳

目的探討小劑量尿激酶溶栓治療慢性肺栓塞的治療效果及安全性。方法30例符合診斷標準的慢性肺栓塞患者, 用小劑量尿激酶(50萬U)緩慢溶栓治療, 觀察統(tǒng)計分析臨床癥狀、D-二聚體、肺CT血管成像(CTA)等改善情況。結果30例患者臨床癥狀均明顯改善, 呼吸困難、胸悶明顯緩解, 發(fā)紺消失, 活動耐量較前明顯提高。下肢腫脹減輕或消失, 皮溫正常, 皮膚顏色變淺, 淺靜脈怒張明顯緩解。治療后心率明顯下降, 維持在75～90次/min, 呈竇性心律, 三尖瓣區(qū)收縮期雜音明顯減低,肺動脈瓣區(qū)第2心音(P2)＞主動脈瓣區(qū)第2心音(A2)。復查D-二聚體轉陰, 肺CTA示原來栓塞部位大部分再通, 肺動脈壓下降,3例恢復正常。結論小劑量尿激酶溶栓治療慢性肺栓塞療效確切、安全。

小劑量尿激酶；溶栓；慢性肺栓塞；療效分析

近年來, 隨著人們生活水平的提高, 科技的發(fā)展, 體力活動逐漸減少, 臨床上因“胸悶、心悸、呼吸困難”住院治療的患者增多, 既往按“冠心病、心力衰竭”治療的患者, 治療效果不佳, 進一步檢查后診斷為肺栓塞的病歷逐年增多, 本院近3年來收治了30例慢性肺栓塞患者, 在充分抗凝的基礎上, 給予小劑量尿激酶溶栓治療, 效果滿意, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011～2013年收住院的明確診斷慢性肺栓塞患者30例, 男20例, 女10例 , 年齡30～74歲,平均年齡(58.0±5.8)歲。

1.2 診斷標準 ①臨床表現(xiàn)：癥狀：胸悶、心悸、呼吸困難、暈厥、少量咯血、活動后氣喘、活動耐量下降；體征：呼吸急促、心動過速、血壓下降、發(fā)紺、P2＞A2、P2亢進或分裂、三尖瓣區(qū)收縮期雜音；②輔助檢查：a. D-二聚體陽性；b.肺CTA明確多發(fā)肺小動脈栓塞；c.彩超示右室、右房大, 壓力升高, 肺動脈壓輕中度升高；d.伴有下肢靜脈血栓的患者有下肢腫脹、色素沉著、淺靜脈怒張。

1.3 方法 所有患者住院后完善血凝、心肌酶、電解質、肝腎功能、D-二聚體、心臟彩超、肺CTA、肺功能、心電圖及一般體檢, 診斷明確, 給予：①低分子肝素鈣針100 U/kg, b.i.d., i. h.；同時口服華法林片2.5 mg, q.n.聯(lián)合抗凝[一般重疊5～7 d, 國際標準化比值(INR)達標后停低分子肝素, 應用華法林抗凝]；②建立靜脈通道(一般采用上肢靜脈, 若下肢深靜脈血栓負荷重, 采取足背靜脈穿刺), 給予尿激酶(哈高科白天鵝藥業(yè)集團生產,10萬U/支, 批號130601)50萬U加入5% GS150 ml中緩慢靜脈滴注, 持續(xù)約10～15 h左右,1次/d, 治療過程中監(jiān)測血凝及D-二聚體等變化, 使INR維持在2～3, 纖維蛋白原(FIB)不低于2 g/L, 根據(jù)化驗結果調整用藥量及速度；③對癥支持治療；④療程10～15 d。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)改善30例患者臨床癥狀均明顯改善, 呼吸困難、胸悶明顯緩解, 發(fā)紺消失, 活動耐量較前明顯提高。下肢腫脹減輕或消失, 皮溫正常, 皮膚顏色變淺, 淺靜脈怒張明顯緩解。

2.2 體征改善30例患者治療后心率明顯下降, 維持在75～90次/min, 呈竇性心律, 三尖瓣區(qū)收縮期雜音明顯減低, P2＞A2。

2.3 輔助檢查 復查D-二聚體轉陰, 肺CTA示原來栓塞部位大部分再通, 肺動脈壓下降,3例恢復正常。

3 討論

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng), 引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞綜合征、腫瘤栓塞、空氣栓塞。肺血栓栓塞癥多為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病, 以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。引起肺栓塞的血栓主要來源于下肢深靜脈血栓, 脫落后隨血流進入肺動脈及其分支, 是一種嚴重的心血管疾病,已經越來越嚴重的威脅到了人類的健康。肺栓塞常為深靜脈血栓形成的并發(fā)癥。二者在發(fā)病機制上相互關聯(lián), 是同一疾病過程中兩個不同階段的不同臨床表現(xiàn), 共屬于靜脈血栓栓塞癥。臨床上根據(jù)肺栓塞的范圍和嚴重程度分為三型：急性大面積肺栓塞、急性次大面積肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓[2]。慢性肺栓塞大多沒有急性表現(xiàn), 但長期反復的多發(fā)性肺栓塞可導致右室、右房增大, 肺動脈高壓。

以往認為肺栓塞發(fā)病率低, 但近年來隨著科技發(fā)展, 醫(yī)務人員對該病的認識提高, 肺栓塞的檢出率提高, 尤其是心內科患者, 因心悸、呼吸困難就診, 以“心力衰竭”收住院,尤其合并有胸痛伴活動后氣短或咯血, 休息后緩解；或具有長途飛行史、下肢靜脈炎病史、骨折臥床、服用避孕藥等患者,要高度懷疑肺栓塞。經過心臟彩超、血D-二聚體、肺CTA等檢查后診斷為肺栓塞, 尤其是慢性多發(fā)性肺小動脈栓塞,往往致心功能下降, 肺動脈壓升高。一旦確診肺栓塞, 首先要充分抗凝, 尤其是低分子肝素聯(lián)合華法林的抗凝治療已被證實能有效降低靜脈血栓的發(fā)生率[3,4], 同時給予小劑量尿激酶溶栓治療, 使血栓緩慢溶解, 不易引起出血及大塊血栓脫落, 不易發(fā)生急性心血管事件或猝死。如果是急性大面積肺栓塞, 要立即給予大劑量重組人組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療, 從而降低急性肺栓塞的死亡率。

綜上所述, 采用小劑量尿激酶(50萬U)緩慢溶栓治療慢性肺栓塞, 安全有效, 治療費用低廉, 值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]葉蕾,張榮華. 小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞25例療效評價. 重慶醫(yī)學,2010,39(7):863-864.

[2]胡大一.心血管內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:600.

[3]夏仙, 王林.骨科術后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療.浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(3):316-317.

[4]申全財.下肢骨科術后深靜脈血栓形成的防治.山西中醫(yī)學院學報,2007,8(5):38-39.

Analysis of curative effect and safety of small dose of urokinase in the treatment of chronic pulmonary embolism

YANG Hui-min, LI Li, YANG Xiao-fang. Department of Cardiology, Luohe City the Sixth People’s Hospital, Luohe462000, China

ObjectiveTo investigate curative effect and safety of small dose of urokinase in the treatment of chronic pulmonary embolism.MethodsThere were30 patients with chronic pulmonary embolism according with diagnostic criteria. Small dose of urokinase (500 thousand U) was applied in slow thrombolysis treatment. Improvements of clinical symptoms, D-dimer, and pulmonary CT angiography (CTA) were observed and statistically analyzed.ResultsAll the30 patients had improved clinical symptoms, relieved dyspnea and chest distress, disappearance of cyanosis, and increased activity tolerance. They had relieved or disappeared lower limb swelling, normal skin temperature, reduced skin color, relieved superficial vein engorgement. After treatment, they had reduced heart rate to75～90 times/min with sinus rhythm. Their tricuspid systolic murmur was obviously reduced, and pulmonary valves the second heart sound (P2) ＞ aortic area the second heart sound (A2). Re-examination showed negative D-dimer, partial recanalization of pulmonary CTA, decreased pulmonary artery pressure, and3 recovered cases to normal level.ConclusionSmall dose of urokinase provide precise and safe effect in thrombolysis treatment of chronic pulmonary embolism.

Small dose of urokinase; Thrombolysis; Chronic pulmonary embolism; Curative effect analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.018

2015-04-13]

462000 漯河市第六人民醫(yī)院心內科